于恒飛 耿秀

摘? 要：目的? 分析前后聯(lián)合入路治療陳舊性髖臼骨折的臨床有效性。方法? 選取2020年1月～2020年12月菏澤市立醫(yī)院收治的60例陳舊性髖臼骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者采取前后聯(lián)合入路治療，對(duì)照組患者采取腹直肌旁入路治療。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異。結(jié)果? 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 前后聯(lián)合入路治療相比于單一入路治療具有更高的療效與安全性，值得在陳舊性髖臼骨折中使用。

關(guān)鍵詞：前后聯(lián)合入路治療;陳舊性髖臼骨折;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0042-02

目前，髖臼骨折發(fā)生率逐年升高，受合并其他骨折或者診療技術(shù)等因素的影響，陳舊性髖臼骨折患者不斷地增多，容易引起殘疾和功能障礙，對(duì)患者的正常生活造成較大的影響[1]。傳統(tǒng)術(shù)式主要是采取單一入路途徑，在臨床治療中表現(xiàn)出一定的應(yīng)用價(jià)值，但是隨訪觀察發(fā)現(xiàn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不夠理想，需要尋找更加有效的手術(shù)方案[2]。前后聯(lián)合入路能夠充分暴露髖臼骨折段，從而提高復(fù)位及固定效果，能進(jìn)一步改善患者功能康復(fù)情況，有助于患者盡早恢復(fù)正常的社會(huì)生活[3]。為了觀察前后聯(lián)合入路的治療效果，本研究選取60例陳舊性髖臼骨折患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月菏澤市立醫(yī)院收治的60例陳舊性髖臼骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察組患者中，男18例，女12例;年齡19～70歲，平均年齡（43.23±6.32）歲;車(chē)禍傷20例，高處墜落傷10例。對(duì)照組患者中，男17例，女13例;年齡20～71歲，平均年齡（42.72±6.02）歲;車(chē)禍傷21例，高處墜落傷9例。兩組患者經(jīng)一般資料方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折發(fā)生時(shí)間>3周且影像學(xué)資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受手術(shù)治療且合并其他下肢骨折者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取單一入路治療。采取漂浮體位，腹直肌旁入路，逐層切開(kāi)并保護(hù)或結(jié)扎血管，清除或松解影響骨折暴露的瘢痕組織，尋找骨折斷端并清除骨痂，順骨縫撬撥暴露骨折線，使用克氏針臨時(shí)固定，之后進(jìn)行復(fù)位處理，C形臂X線確定復(fù)位效果，之后根據(jù)骨折塊選擇合適規(guī)格的空心螺釘或鎖定鋼板進(jìn)行固定，充分止血后負(fù)壓引流，并預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

觀察組患者采取前后聯(lián)合入路治療。采取漂浮體位，根據(jù)骨折類(lèi)型確定先前路還是后路，通常先選擇容易固定的入路，前側(cè)采取腹股溝入路，自髂嵴中點(diǎn)彎向髂前上棘，與腹股溝韌帶保持平行，止于恥骨聯(lián)合上2 cm，切開(kāi)髂嵴骨膜之后剝離腹肌及髂嵴，常規(guī)使用紗布填塞，之后分離腹股溝內(nèi)容物，注意保護(hù)重要神經(jīng)與血管，若有必要切開(kāi)股血管內(nèi)側(cè)的聯(lián)合肌腱，進(jìn)入膀胱間隙，置留導(dǎo)尿管避免膀胱體積增大影響手術(shù)操作。關(guān)閉手術(shù)切口若出血量較多可以在膀胱前間隙放置引流管。后方采用Kocher-langenbeck入路，自髂后上棘外側(cè)經(jīng)大粗隆沿股骨軸進(jìn)入大腿中部，之后牽開(kāi)臀大肌，辨認(rèn)坐骨神經(jīng)，暴露坐骨大小切跡，之后暴露關(guān)節(jié)囊并開(kāi)放關(guān)節(jié)后面，之后操作同對(duì)照組。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間）以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異。術(shù)后半年隨訪觀察患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍為95°～100°，且髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，步態(tài)正常;良：髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍為80°～94°，運(yùn)動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)有輕微疼痛，但是休息后疼痛緩解，長(zhǎng)時(shí)間步行需要助行器;差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況計(jì)算方法為：有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的差異比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異比較

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

髖臼骨折在全身骨折中的發(fā)生率為3%～8%，部分患者由于治療不及時(shí)而變?yōu)殛惻f性骨折。髖臼由于組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且陳舊性髖臼骨折由于瘢痕形成會(huì)引起周邊組織攣縮、骨痂形成遮蓋骨折線，影響手術(shù)治療效果[4]。目前臨床對(duì)于陳舊性髖臼骨折的主要治療原則為盡可能恢復(fù)髖臼正常的組織結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以避免殘疾結(jié)局的出現(xiàn)。

陳舊性髖臼骨折是指發(fā)生時(shí)間>3周的骨折，此類(lèi)骨折在治療過(guò)程中存在較大的難度，主要是由于髖臼損傷后周?chē)浗M織痙攣且有骨痂形成，骨痂會(huì)遮蓋骨折線，影響手術(shù)復(fù)位效果，因此如何選擇有效的手術(shù)治療方法成為創(chuàng)傷骨科臨床研究的熱門(mén)課題。合適的手術(shù)入路對(duì)于手術(shù)效果具有較大的影響。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是采取單一入路途徑，雖然有一定的治療效果，但是由于暴露不夠充分，會(huì)影響復(fù)位效果，因此總體的療效不夠理想[5]。而前后聯(lián)合入路治療則能夠充分暴露骨折端，提高復(fù)位和固定效果，避免術(shù)后固定松動(dòng)、位移的情況發(fā)生，從而改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。白哲等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合入路治療骨盆髖臼骨折的療效要高于單一入路治療，這與本次研究結(jié)果一致。本研究對(duì)照組患者采取的是腹直肌旁入路途徑，觀察組患者則采取的是前后聯(lián)合入路途徑，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，前后聯(lián)合入路治療具有較好的臨床療效，能夠進(jìn)一步縮短患者的住院時(shí)間;觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，前后聯(lián)合入路治療能夠進(jìn)一步改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，避免殘疾結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，前后聯(lián)合入路治療相比于單一入路具有更高的療效與安全性，值得在陳舊性髖臼骨折中使用。

參考文獻(xiàn)

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[6]白哲，王博強(qiáng)，郭威，等.三種手術(shù)入路方法治療骨盆髖臼骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（10）：1228-1230.