朱文博，葛楊，朱雪清

護(hù)理裝備水平是反映護(hù)理實(shí)踐和科研水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。作為衛(wèi)生裝備的重要組成部分[2]，先進(jìn)的護(hù)理裝備不僅可以滿足新形勢(shì)下的護(hù)理需要，更能有效提高護(hù)理質(zhì)量。近年來，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行了多項(xiàng)護(hù)理用具的研制、革新，與護(hù)理工作相關(guān)的專利(多指發(fā)明專利與實(shí)用新型專利)數(shù)量與質(zhì)量均顯著上升，但與國(guó)外護(hù)理裝備水平相比，我國(guó)仍處于落后地位，且目前在臨床護(hù)理工作中仍存在許多亟待改進(jìn)的突出問題，如科技含量不高、更新速度過慢、專利轉(zhuǎn)化率低、知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)薄弱等。護(hù)理裝備的創(chuàng)新工作將大大促進(jìn)“將護(hù)士還給患者”這一人文目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[3]，更好保障患者安全、提升工作效率，因此是必不可少的[4]。創(chuàng)新性思維的缺乏是制約護(hù)理裝備創(chuàng)新的主要瓶頸，大多數(shù)護(hù)理人員面對(duì)工作中日益完善的護(hù)理用具表示“無(wú)從下手”，由此可見，想要做好創(chuàng)新工作就必須掌握一種或多種可以開拓創(chuàng)新思維的策略。現(xiàn)以我科在2017年獲得授權(quán)并已成功實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化的實(shí)用新型專利為例，介紹奧斯本檢核表法的具體運(yùn)用方法，旨在為護(hù)理人員提供一種護(hù)理裝備創(chuàng)新的思路。

1 奧斯本檢核表法的概念

奧斯本檢核表法是由美國(guó)著名創(chuàng)造工程學(xué)家A·F奧斯本提出的一種創(chuàng)新技法，即根據(jù)需要解決的問題或者需要?jiǎng)?chuàng)造發(fā)明的對(duì)象，以提問表格的形式，列出能否他用、能否借用、能否改變、能否擴(kuò)大、能否縮小、能否代用、能否調(diào)整、能否顛倒、能否組合等九個(gè)方面問題，逐一進(jìn)行審核與討論，以促進(jìn)創(chuàng)新活動(dòng)的深入進(jìn)行[5]。

2 奧斯本檢核表法的創(chuàng)新思路與應(yīng)用

2.1奧斯本檢核表法的創(chuàng)新思路 見樣表1。

樣表1 奧斯本檢核表法的創(chuàng)新思路

2.2奧斯本檢核表法的應(yīng)用實(shí)例 一種用于雙側(cè)橈動(dòng)脈穿刺的臂托(專利號(hào)：ZL 2017 2 0268929.1，見圖1。

2.2.1護(hù)理裝備創(chuàng)新策略之一：能否增加臂托的功能 初期，在實(shí)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)時(shí)，為了暴露術(shù)野皮膚，采取的方式為：將布單折疊成筒狀、抬高患者腕部使手掌自然下垂，該方法不僅無(wú)法有效固定，極易導(dǎo)致穿刺失敗，更無(wú)形中增加了消毒供應(yīng)室的工作負(fù)擔(dān)。因此，在利用奧斯本檢核表法條目一進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)想時(shí)，將布單更換為方形固體軟墊，使之具備可擦拭及重復(fù)消毒的功能。在其后進(jìn)一步拓展功能的過程中，為將軟墊更好固定于狹窄的導(dǎo)管床側(cè)以及更有效地固定患者手臂，在臂托主體增設(shè)支撐板裝置及遠(yuǎn)端的彈性套環(huán)固定裝置，以增強(qiáng)對(duì)患者的制動(dòng)效果，穿刺點(diǎn)也更易暴露。

2.2.2護(hù)理裝備創(chuàng)新策略之二：能否從其他領(lǐng)域引入工藝 鉸鏈連接常用于各類機(jī)械的組合或連接，日常常見的門扇和門框的連接方式即屬于鉸鏈連接。受此點(diǎn)啟發(fā)，在思索如何使臂托具備橫向移動(dòng)的功能時(shí)加以運(yùn)用，在支撐板和基板、支撐板和固定板之間進(jìn)行鉸接，使患者可以或主動(dòng)、或被動(dòng)地進(jìn)行一定程度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，盡可能保證患者的自主性，增強(qiáng)舒適感。

2.2.3護(hù)理裝備創(chuàng)新策略之三：能否改變臂托的顏色 現(xiàn)有研究表明，導(dǎo)管室的顏色布局有助于幫助患者克服恐懼、緊張情緒，降低焦慮水平，提高手術(shù)依從性，進(jìn)而提高手術(shù)成功率和預(yù)后[6]，本設(shè)計(jì)在接受科室專業(yè)組評(píng)估及患者主觀感受評(píng)分后，選取排名最高的黑色、綠色、黃色為基色進(jìn)行批量生產(chǎn)，使臂托的顏色不局限、不單調(diào)，更加輕松、活潑，收到滿意效果。

2.2.4護(hù)理裝備創(chuàng)新策略之四：能否拓寬價(jià)值 由于該臂托具有良好的固定、暴露效果，患者的穿刺配合度大幅提升。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科患者由于身心發(fā)育不成熟等原因?qū)е麓┐膛浜铣潭鹊?，穿刺失敗率高，極易發(fā)生脫針現(xiàn)象[7]。因此，將該臂托的厚度、長(zhǎng)度進(jìn)行改良，使之更加適合兒科輸液室的專業(yè)需求，除了設(shè)有若干約束帶對(duì)患兒的手掌、手臂進(jìn)行制動(dòng)，托板上還增設(shè)加熱件，用以降低患兒因低溫導(dǎo)致的痙攣風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)目亦已申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專利并獲得授權(quán)(專利號(hào)：ZL 2018 2 0663729.0；專利名稱：一種輸液用手托板，見圖2)，推廣于臨床并獲得成功，實(shí)現(xiàn)了更高的醫(yī)療與社會(huì)價(jià)值。

1約束帶 2加熱件

2.2.5護(hù)理裝備創(chuàng)新策略之五：能否合理化臂托的體積、長(zhǎng)度與重量 導(dǎo)管間內(nèi)設(shè)備繁多，其中主體裝置為體積龐大的X線機(jī)，X線機(jī)由導(dǎo)管床與C形臂組成，C形臂又由固定在兩端的X線球管和影響增強(qiáng)器組成，導(dǎo)管床和C形臂分別可做前、后、左、右移動(dòng)、改變方位以拍攝不同角度的圖像。臂托作為外部增設(shè)裝置，為患者拓寬手臂擺放空間的同時(shí)必須保證整體長(zhǎng)、寬、高在合理范圍內(nèi)，避免影響手術(shù)正常開展。由于各主流廠家所生產(chǎn)的儀器設(shè)備尺寸不一，臂托尺寸亦作靈活變動(dòng)。經(jīng)過驗(yàn)證，未出現(xiàn)影響手術(shù)操作的情況，提高了患者與術(shù)者的雙向滿意度。

2.2.6護(hù)理裝備創(chuàng)新策略之六：能否改變臂托的材質(zhì) 部分材質(zhì)對(duì)X線有遮擋作用，表現(xiàn)在圖像上便是深淺不一的暗影，表明X線對(duì)臂托材質(zhì)有較高選擇性。碳纖維板材因具有拉伸強(qiáng)度高、耐腐蝕、抗震、抗沖擊等良好性能，且對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)害，近年來被廣泛應(yīng)用于航空航天業(yè)、機(jī)械制造業(yè)、人工智能產(chǎn)業(yè)等，已被證實(shí)有良好的X線穿透能力，最終選取其作為本設(shè)計(jì)的主體材質(zhì)；在臂托的外包裹物選擇方面，因聚氨酯高分子材料具備良好的外觀質(zhì)感，觸感溫和，最終中選。經(jīng)過驗(yàn)證，替換后的臂托成像分辨率高達(dá)4.01LP/mm。

2.2.7護(hù)理裝備創(chuàng)新策略之七：能否改變臂托的排列順序 由于本裝備為單體裝置，在時(shí)間與空間上具有不可調(diào)整性，所以不涉及此條改變。

2.2.8護(hù)理裝備創(chuàng)新策略之八：能否對(duì)稱使用 該臂托設(shè)計(jì)之初，僅為供一側(cè)橈動(dòng)脈穿刺使用的“L”型板材，當(dāng)一側(cè)橈動(dòng)脈穿刺不成功時(shí)，需取下后行對(duì)側(cè)手臂橈動(dòng)脈的術(shù)前準(zhǔn)備，臂托的位置變更存在一定難度。在按照檢核表?xiàng)l目八的提示進(jìn)行改良后，使之成為雙側(cè)板材，能同時(shí)滿足雙側(cè)橈動(dòng)脈的穿刺需求，極大地保證了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

2.2.9護(hù)理裝備創(chuàng)新策略之九：能否進(jìn)行組合 對(duì)臂托功能的整合需做到整體考量，例如顧及不同年齡段、不同受眾、不同穿刺部位的選擇等，需要進(jìn)行多次前期測(cè)試與優(yōu)化。以軟墊為例，其前端設(shè)計(jì)一定弧度，提高了患者手掌背曲反弓、腕部下垂過伸時(shí)的舒適性；而軟墊又可沿支撐板滑動(dòng)以適應(yīng)不同臂長(zhǎng)的人群需求，拓寬實(shí)用性；其亦具備可拆卸的性質(zhì)，增強(qiáng)了安全性。

3 討論

奧斯本檢核表法廣泛應(yīng)用于拓寬科研選題、激發(fā)創(chuàng)造性思維、優(yōu)化機(jī)械制造設(shè)計(jì)、提高課堂教學(xué)質(zhì)量等方面并取得良好成效[5-10]，具有運(yùn)用范圍廣、簡(jiǎn)單易行的顯著優(yōu)點(diǎn)，卻鮮有在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)運(yùn)用。本例中，成型后的臂托更需要進(jìn)行生理測(cè)試，做到臂托有效性與靈活性的高度統(tǒng)一，此點(diǎn)也是本裝備在與第三方達(dá)成專利轉(zhuǎn)化協(xié)議前的著重考察項(xiàng)目。我院導(dǎo)管室共3個(gè)導(dǎo)管間，配備在崗護(hù)士10人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人、護(hù)師5人，年平均介入量2 000余臺(tái)，足見導(dǎo)管室護(hù)理人員高強(qiáng)度的工作壓力。科內(nèi)儀器設(shè)備與高值耗材數(shù)量多、人員管理復(fù)雜、手術(shù)周轉(zhuǎn)率大，且由于近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,心、腦等臟器的介入治療逐步成為臨床診治相關(guān)疾病的有效方法，除常規(guī)手術(shù)外，急診手術(shù)量逐年增長(zhǎng)，無(wú)形中增加了介入護(hù)理人員的身心負(fù)擔(dān)[11]。介入診療技術(shù)的開展離不開醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理管理等多方面的支持, 只有各環(huán)節(jié)之間協(xié)調(diào)配合, 形成有機(jī)整體, 才能使介入手術(shù)順利進(jìn)行。在此過程中，護(hù)理裝備的革新與成功運(yùn)用起到了良好的促進(jìn)效果，而奧斯本檢核表法與頭腦風(fēng)暴法又在其中發(fā)揮了不可替代的作用。

在現(xiàn)代社會(huì)中, 科學(xué)技術(shù)是彌補(bǔ)人類能力的一大助力。在先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的幫助下，醫(yī)護(hù)工作能夠更好、更便捷地進(jìn)行, 而護(hù)理裝備水平的高低，某種程度上也影響了護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量的高低。越來越多的護(hù)理人員意識(shí)到科技創(chuàng)新的重要性，各醫(yī)院對(duì)于護(hù)理裝備與創(chuàng)新也采取大力扶持的政策。因此，護(hù)理裝備創(chuàng)新迎來了新的機(jī)遇。奧斯本檢核表法作為一種有效的促進(jìn)手段，相信今后在護(hù)理裝備創(chuàng)新中取得更多成果。