沈 永 郭愛(ài)敏* 沈言喜

（1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100730；2.霍山縣婦幼保健院，安徽六安 237200）

氣道異物梗阻是生活中常見(jiàn)的意外事件，它可快速進(jìn)展為窒息、昏迷甚至導(dǎo)致心跳驟停[1]。兒童是氣道異物梗阻的高發(fā)群體。據(jù)調(diào)查，與1990 年相比，2017 年中國(guó)5 歲以下兒童、男童和女童因氣道異物死亡的人數(shù)占相應(yīng)人群總死亡的比例均有大幅度上升；氣道異物在全死因順位中均上升了6 位[2]。“海姆立克急救法”（Heimlich Maneuver）是針對(duì)于氣道異物梗阻引起窒息的急救方法[3]。為此，筆者設(shè)計(jì)“培訓(xùn)學(xué)習(xí)-鞏固練習(xí)-回訪強(qiáng)化”三階段教學(xué)法，針對(duì)需求強(qiáng)烈，依從性好的5 歲以下兒童家長(zhǎng)及保育員進(jìn)行“海姆立克急救法”培訓(xùn)，受到滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月安徽省霍山縣某早教中心40 名未參加過(guò)“海姆立克急救法”培訓(xùn)的保育員和兒童家長(zhǎng)為培訓(xùn)對(duì)象。其中保育員10 名，均為女性；大學(xué)及以上學(xué)歷7 名，高中及以下學(xué)歷3 名。5歲以下兒童家長(zhǎng)30 名，男12 名，女18 名；大學(xué)及以上學(xué)歷19 名，高中及以下學(xué)歷11 名。以上對(duì)象均有意愿參加培訓(xùn)并完成后續(xù)練習(xí)和回訪。

1.2 方法三階段教學(xué)法共分為培訓(xùn)學(xué)習(xí)、鞏固練習(xí)、回訪強(qiáng)化三部分。（1）培訓(xùn)學(xué)習(xí)：在安徽省霍山縣某早教中心線下開(kāi)展；包括理論知識(shí)講授、實(shí)操動(dòng)作演示和培訓(xùn)對(duì)象分組練習(xí)。由5 名醫(yī)護(hù)人員共同教學(xué)，參與培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員均有相關(guān)急救和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，以保證培訓(xùn)的專業(yè)性。（2）鞏固練習(xí)：培訓(xùn)結(jié)束后，向家長(zhǎng)發(fā)放自主設(shè)計(jì)的電子版“海姆立克急救法”宣傳手冊(cè)（含有海姆立克急救法的具體應(yīng)用范圍和操作圖解）。要求培訓(xùn)對(duì)象回家后在家庭成員之間持續(xù)進(jìn)行鞏固練習(xí)，鼓勵(lì)培訓(xùn)對(duì)象在“海姆立克急救法”學(xué)習(xí)微信群中進(jìn)行學(xué)習(xí)打卡。（3）回訪強(qiáng)化：培訓(xùn)結(jié)束兩周后，醫(yī)護(hù)人員再次在早教中心對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面回訪評(píng)估其操作水平，應(yīng)用自制操作評(píng)分表評(píng)分，對(duì)操作不當(dāng)之處再次進(jìn)行糾正，達(dá)到強(qiáng)化目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法自行設(shè)計(jì)“海姆立克急救法”知識(shí)水平問(wèn)卷，內(nèi)容包括海姆立克征的識(shí)別、急救法具體操作步驟、不同情景下急救法的選擇等，問(wèn)卷共10題（每題5 分，滿分50 分）。培訓(xùn)開(kāi)始前三天、培訓(xùn)完成后當(dāng)天均采用本問(wèn)卷測(cè)評(píng)培訓(xùn)對(duì)象“海姆立克”急救知識(shí)掌握情況。在培訓(xùn)后兩周進(jìn)行面對(duì)面回訪，讓培訓(xùn)對(duì)象在提前設(shè)計(jì)好的三種不同“海姆立克”急救法應(yīng)用情景中抽取一種，采用自制的操作考核表進(jìn)行評(píng)分（滿分100 分），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括其操作順序、操作準(zhǔn)確度等；測(cè)評(píng)80 分以上為合格，90 分以上為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 25.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，全體培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)前后理論知識(shí)考核成績(jī)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；培訓(xùn)后理論知識(shí)考核成績(jī)不同人口資料對(duì)象間比較采用單因素方差分析（One-way ANOVA），計(jì)數(shù)資料用人數(shù)（構(gòu)成比）描述。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后的考核成績(jī)培訓(xùn)后兒童家長(zhǎng)和保育員的理論知識(shí)成績(jī)較培訓(xùn)前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 培訓(xùn)前后海姆立克急救法理論知識(shí)成績(jī)對(duì)比情況（得分，±s）

表1 培訓(xùn)前后海姆立克急救法理論知識(shí)成績(jī)對(duì)比情況（得分，±s）

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2.2 不同組別培訓(xùn)對(duì)象考核成績(jī)分析大學(xué)及以上學(xué)歷培訓(xùn)對(duì)象（26 人）在培訓(xùn)后的理論知識(shí)成績(jī)優(yōu)于高中及以下學(xué)歷（14 人），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 不同學(xué)歷培訓(xùn)對(duì)象理論知識(shí)成績(jī)對(duì)比情況（得分，±s）

表2 不同學(xué)歷培訓(xùn)對(duì)象理論知識(shí)成績(jī)對(duì)比情況（得分，±s）

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2.3 培訓(xùn)后效果 100%的兒童家長(zhǎng)和保育員對(duì)本次培訓(xùn)方式感到滿意。認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)，其海姆立克急救法知識(shí)水平、操作水平均得到提升，并增強(qiáng)了正確實(shí)施海姆立克急救法的信心和實(shí)施海姆立克急救法的意愿。見(jiàn)表3

表3 三階段教學(xué)培訓(xùn)反饋問(wèn)卷結(jié)果[n=40，人（%）]

3 討論

有關(guān)研究顯示，我國(guó)普通民眾對(duì)“海姆立克急救法”的掌握程度很低[4-6]。對(duì)于5 歲以下兒童而言，一旦發(fā)生氣道梗阻意外，家長(zhǎng)、保育員等是主要的施救者。本次培訓(xùn)后，學(xué)員對(duì)海姆立克急救法掌握程度明顯提升，提升了正確實(shí)施“海姆立克急救法”的信心和對(duì)氣道異物梗阻的預(yù)防意識(shí)。向培訓(xùn)對(duì)象強(qiáng)調(diào)無(wú)論是否施救成功，均要及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)楫愇锟赡芘懦霾蝗弧昂Ｄ妨⒖思本确ā币部赡軐?duì)被施救者造成二次傷害，如意識(shí)障礙、食管穿孔等[7]。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)員向身邊的人宣傳“海姆立克急救法”，增加知曉率。

劉琳[8]在研究中發(fā)現(xiàn)在對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行“海姆立克急救法”教學(xué)時(shí)，應(yīng)依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)教學(xué)步驟進(jìn)行設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)學(xué)生由過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索。李佳等[9]研究表明，在進(jìn)行海姆立克急救法培訓(xùn)時(shí)可采取分模塊教學(xué)，不同模塊的側(cè)重點(diǎn)不同，能多角度實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。本次培訓(xùn)旨在幫助家長(zhǎng)提高“海姆立克急救法”知識(shí)水平和操作水平，在培訓(xùn)設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)分階段教學(xué)和實(shí)操練習(xí)，保證培訓(xùn)對(duì)象的參與度和上手操作，使家長(zhǎng)能更好的掌握本急救法。

“海姆立克急救法”培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置的關(guān)鍵點(diǎn)為（1）內(nèi)容淺顯易懂：培訓(xùn)對(duì)象主要為兒童家長(zhǎng)和保育員，缺乏醫(yī)學(xué)背景。在教學(xué)時(shí)須多結(jié)合實(shí)例，借助圖片和視頻，做到生動(dòng)淺顯、易于理解。例如說(shuō)到急救原理為利用膈肌的力量時(shí)可使用“氣球模型”的例子幫助理解。（2）強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容：“海姆立克征”的識(shí)別和“腹部沖擊法”的定位方法是本培訓(xùn)的重要內(nèi)容，在講授過(guò)程中要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，幫助記憶。

在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中的分組練習(xí)階段發(fā)現(xiàn)了培訓(xùn)對(duì)象的以下易錯(cuò)點(diǎn)：（1）在實(shí)施嬰幼兒急救法時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)自身膝蓋彎曲程度不夠的情況，導(dǎo)致被施救嬰兒的頭部和地面角度未達(dá)到45 度，不利于異物在重力作用下排出；（2）在拍擊嬰兒背部時(shí)，應(yīng)當(dāng)以掌根部拍擊嬰兒的兩肩胛骨之間，有培訓(xùn)對(duì)象直接用手掌拍擊，可能會(huì)導(dǎo)致手指在拍擊時(shí)誤傷嬰兒后腦部；（3）在成人急救法中有培訓(xùn)對(duì)象會(huì)忘記“丁字步”，導(dǎo)致不能有效支撐施救對(duì)象。以上易錯(cuò)點(diǎn)在回訪時(shí)要重點(diǎn)觀察，如出現(xiàn)則及時(shí)糾正，有利于提高培訓(xùn)對(duì)象的操作準(zhǔn)確性。

綜上，三階段教學(xué)法在“海姆立克急救法”培訓(xùn)中的應(yīng)用提高了培訓(xùn)質(zhì)量，對(duì)兒童家長(zhǎng)和保育員的知識(shí)水平和操作水平提升均有幫助，提高了其實(shí)施急救法的自信心，值得在教學(xué)中推廣。