孫明月

（蒙陰縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東臨沂 276200）

冠心病是一種心血管慢性疾病，臨床較為常見，高發(fā)人群為中老年人，其中大部分患者均會伴左室舒張功能不全，主要病理學(xué)變化為急性或慢性心肌缺血狀態(tài)[1]。近年來，在心肌缺血程度的評估中，左室舒張功能已成為臨床采用的一項敏感指標[2]。在冠心病心肌缺血的治療中，尼可地爾、卡維地洛均屬于新型藥物，具有滿意的治療效果，也減少了不良反應(yīng)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年10 月至2020 年10 月本院冠心病心肌缺血患者100 例，分為尼可地爾與卡維地洛聯(lián)合治療組、常規(guī)治療組兩組，各50 例。常規(guī)治療組患者女21 例，男29 例；年齡41～79 歲，平均（55.2±9.5）歲。聯(lián)合治療組女20 例，男30 例；年齡42～80 歲，平均（56.4±9.2）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準納入標準（1）均有心悸等臨床表現(xiàn)；（2）均符合冠心病心肌缺血的診斷標準[4]。排除標準（1）有藥物過敏史；（2）有情感和交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療組讓患者口服20mg 辛伐他汀，每天1 次；口服100mg 阿司匹林，每天1 次；口服5mg 消心痛，每天3 次，1 周為1 個療程，共治療8 個療程。

1.3.2 聯(lián)合治療組在上述治療基礎(chǔ)上，讓患者口服5mg 卡維地洛，每天2 次；口服5mg 尼可地爾，每天2次，1 周為1 個療程，共治療8 個療程。

1.4 觀察指標 隨訪2 個月。觀察兩組患者的左室舒張功能，包括左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）、間隔舒張末期厚度（IVSD）、舒張早期二尖瓣前葉峰流速（E 峰）、舒張晚期二尖瓣前葉峰流速（A 峰）等指標，將E/A 計算出來。

1.5 療效評定標準 顯效：用藥后患者具有正常的左室舒張功能及心電圖檢查結(jié)果；有效：用藥后患者具有顯著較輕的冠心病癥狀，具有較好的左室舒張功能及心電圖檢查結(jié)果；無效：用藥后患者的冠心病癥狀沒有減輕或加重，左室舒張功能及心電圖檢查結(jié)果未好轉(zhuǎn)或惡化[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的左室舒張功能比較聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的LVPWD 降低幅度、IVSD降低幅度、A 降低幅度、E 升高幅度、E/A 升高幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療前后的左室舒張功能比較（±s）

組別n時間LVPWD/mmIVSD/mmE/（cm/s）聯(lián)合治療組50治療前11.1±0.412.1±2.052.1±5.5治療后8.7±0.37.7±1.365.6±4.5常規(guī)治療組50治療前11.4±0.311.8±2.351.4±4.4治療后10.0±0.510.0±2.157.9±4.6 A/（cm/s）68.4±5.2 60.5±4.5 69.7±5.4 64.4±4.4 E/A 0.6±0.2 1.0±0.3 0.7±0.2 0.8±0.2

2.2 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者治療的總有效率96.0%（48/50）顯著高于常規(guī)治療組78.0%（39/50）（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

冠心病心肌缺血大部分是由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致的，冠心病心肌缺血的誘發(fā)因素為冠狀動脈粥樣硬化，暈厥、血壓下降、胸悶氣短等是其主要臨床表現(xiàn)。藥物治療能改善患者的心肌功能?？蛇x用他汀類及抗血小板的藥物治療，包括依折麥布、PCSK9 抑制劑等。針對心肌缺血本身，需要使用擴血管的藥物及降低心肌耗氧量的藥物等。其中尼可地爾能以較快的速度將K+-ATP 通道開放，加快鉀離子流出細胞的速度，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，增加冠狀動脈血流量，改善心肌功能，在冠心病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，但并不適用于肝腎疾病、青光眼患者?？ňS地洛屬于一種β 受體阻滯劑類藥物，能對血管進行舒張，還能對內(nèi)皮素、氧化進行抵抗，提升心肌鈣細胞超負荷狀態(tài)，降低心肌消耗能量及耗氧量水平，有效恢復(fù)心肌細胞生理功能及血液供應(yīng)狀態(tài)，使左室舒張得到有效保證。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，在冠心病心肌缺血的治療中，尼可地爾聯(lián)合卡維地洛治療一方面能有效提升治療效果，另一方面還能在極大程度上對患者的左室舒張功能進行改善。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的LVPWD 降低幅度、IVSD 降低幅度、A 降低幅度、E 升高幅度、E/A 升高幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率96.0%顯著高于常規(guī)治療組78.0%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上，尼可地爾與卡維地洛聯(lián)合治療的臨床療效顯著，值得在臨床推廣。