國警月

（北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100076）

藥物治療管理服務(wù)最早是由美國藥師協(xié)會(huì)提出的，指具備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢的藥師為患者提供的一系列專業(yè)化服務(wù)，最終可實(shí)現(xiàn)患者的自我管理，從而提高藥物的治療效果[1]。目前，國外大部分研究均表明[2]，藥物治療管理服務(wù)可有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用成本，提高藥物治療效果。雖然藥物治療管理服務(wù)在我國也逐步開展起來，但有關(guān)社區(qū)藥物治療管理的服務(wù)模式還存在一些不足。本研究選擇400 例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，旨在探討社區(qū)藥物治療管理的服務(wù)模式的構(gòu)建與實(shí)施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年12 月在我社區(qū)中心接受藥物治療管理服務(wù)的400 例老年慢性病患者，其中男278 例，女122 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡65 歲～85 歲；符合老年慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒且可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心臟、肝臟及腎臟等器官功能衰竭的患者；精神或意識(shí)障礙者；不能配合完成本次試驗(yàn)者。

1.2 方法藥物治療管理服務(wù)模式的構(gòu)建[3]：選取臨床醫(yī)師和社區(qū)藥師等共同組成藥物治療管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。內(nèi)容包括（1）藥物治療管理團(tuán)隊(duì)與患者或者家屬及時(shí)進(jìn)行溝通交流，采集患者的信息，如疾病史、用藥過敏史、當(dāng)前所用藥物及聯(lián)合用藥的危險(xiǎn)因素等。（2）通過獲得的患者藥物治療清單，分析并評(píng)估老年慢性病的危險(xiǎn)程度，確定治療目標(biāo)，制定相應(yīng)的管理計(jì)劃和個(gè)體化干預(yù)措施，如服藥的依從性及服藥面臨的危險(xiǎn)因素等。（3）給予患者合理用藥及生活和心理健康的宣教，每月2 次隨訪，及時(shí)做好記錄。（3）對(duì)患者存在的藥物不良反應(yīng)，及時(shí)填報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告，與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通討論，必要時(shí)完成藥物重組并更新計(jì)劃。

1.3 觀測指標(biāo)及方法

1.3.1 一般情況調(diào)查分析對(duì)納入研究的患者建立健康檔案，包括患者的性別、年齡、服藥種類、化驗(yàn)結(jié)果及疾病，分析患病及用藥情況。

1.3.2 不合理用藥突出問題統(tǒng)計(jì)分析對(duì)400 例老年慢性病患者在藥物治療過程中存在不合理用藥突出問題，進(jìn)行歸納整理與原因分析。

1.3.3 效果評(píng)價(jià)對(duì)400 例患者給與藥物治療管理服務(wù)后，統(tǒng)計(jì)患者的不適宜用藥情況和藥品不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 軟件處理；計(jì)量資料（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析或者重復(fù)測量的方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2分析；P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況調(diào)查分析男女患者的比例分別為69.50%和30.50%；在服藥種類中，≥5 種的患者所占比例最高，為72.50%；患有疾病中，高血壓患者所占比例最高，為49.00%。見表1

表1 患者一般情況調(diào)查分析

2.2 患者不合理用藥問題統(tǒng)計(jì)分析400 例老年慢性病患者不合理用藥突出問題主要包括：聯(lián)合用藥不適宜、藥物選擇不適宜、用法用量不適宜、藥物相互作用、漏服藥物、用藥時(shí)間不適宜和停藥時(shí)間不適宜。見表2

表2 不合理用藥突出問題統(tǒng)計(jì)分析

2.3 效果評(píng)價(jià)對(duì)400 例老年慢性病患者進(jìn)行藥物治療管理服務(wù)前后效果對(duì)比分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。不合理用藥情況和不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者用藥依從性和治療達(dá)標(biāo)率得到顯著改善。見表3

3 討論

世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究報(bào)告結(jié)果表明[4]，在全球范圍內(nèi)患者用藥依從率僅達(dá)到50%。在慢性疾病治療中，用藥依從性問題更加嚴(yán)重。有臨床數(shù)據(jù)表明，提高患者的用藥依從性可顯著改善患者的健康狀況，降低用藥成本。因此，有關(guān)社區(qū)藥物治療管理服務(wù)模式的構(gòu)建和實(shí)施尤為重要。

社區(qū)藥物治療管理服務(wù)模式的構(gòu)建[5]，要求團(tuán)隊(duì)藥師具備一定的技能，同時(shí)還要考慮患者的用藥史，在完成全部評(píng)估后，藥物管理團(tuán)隊(duì)與患者一起商議用藥問題，包括減少用藥的次數(shù)或者合并用藥等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力。對(duì)于慢性病患者來講，可每月補(bǔ)充一次藥品，這樣就可通過患者的反饋判斷其用藥依從性。在用藥后的隨訪中，亦可更好地了解患者的用藥情況，由于社區(qū)居民對(duì)隨訪的接受程度相對(duì)較低，這就需要在隨訪之前提前做好充分的溝通準(zhǔn)備，包括電話溝通和知識(shí)講座等，使社區(qū)居民可隨時(shí)接受隨訪[6]。

綜上，社區(qū)藥物治療管理服務(wù)模式的構(gòu)建實(shí)施，可有效提高患者的用藥安全性和科學(xué)性，患者用藥依從性也得到了顯著提升，為患者用藥提供了切實(shí)保障。將社區(qū)藥物治療管理的服務(wù)模式用于老年慢性病的治療過程，可有效提高老年慢性病患者治療效果。