張杰云

摘要：目的：提高急性闌尾炎的診斷速率與準(zhǔn)確性，同時論證多層螺旋CT的臨床應(yīng)用價值。方法：80例病例樣本來自我院2019年1月-2020年12月收治的急性闌尾炎患者，納入研究組，選取同期80例無任何病癥的健康成人納入對照組，兩組行腹部多層螺旋CT掃描，觀察闌尾相關(guān)情況。結(jié)果：研究組患者闌尾平均外徑大于對照組，P<0.05。結(jié)論：針對急性闌尾炎患者而言，行腹部多層螺旋CT掃描具有很高的診斷價值。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;多層螺旋CT;腹部掃描

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

在臨床急腹癥中急性闌尾炎是常發(fā)病之一，具有較高的發(fā)病率，患者臨床癥狀以腹部劇烈疼痛為主，同時可伴有體溫升高、嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等表現(xiàn)，臨床發(fā)病率逐年提升，若治療不及時易引發(fā)闌尾穿孔、化膿，進(jìn)而加重病情，嚴(yán)重危及患者生命安全。在臨床診斷中常以臨床癥狀、血常規(guī)檢驗(yàn)、超聲檢查等作為診斷依據(jù)。本文通過對比急性闌尾炎患者和正常人腹部螺旋CT的表現(xiàn)，以期能夠?yàn)榧毙躁@尾炎診斷提供更加可靠的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取160例實(shí)驗(yàn)樣本，研究組80例為我院2019年1月-2020年12月收治的急性闌尾炎患者，對照組80例為同期來我院進(jìn)行健康體檢的正常人。對照組男女人數(shù)比為46：34，最大71歲，最小19歲，平均年齡（46.13±5.61）歲;研究組男女人數(shù)比為42：38，最大68歲，最小18歲，平均年齡（45.47±5.74）歲。此次研究160例樣本均自愿參與，并簽訂知情同意書。兩組一般資料存在明顯的同質(zhì)性，P>0.05，臨床可對比。

1.2方法

80例患者和80例正常人均進(jìn)行腹部多層螺旋CT掃描，檢查前遵醫(yī)囑口服500ml復(fù)方泛影葡胺溶液，服用3h后進(jìn)行腹部平掃。掃描范圍由膈定至恥骨聯(lián)合處。掃描參數(shù)：電流300～350mAs，電壓120kV，層厚1.0mm，螺距0.6，重建間隔1.0mm，掃描時間6～8s。對采集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行不同層厚的重建、多平面重建、曲面重建等，對窗寬、窗位進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，以便能夠全面觀察闌尾情況，對比其與周圍組織的比鄰關(guān)系。

1.3觀察內(nèi)容

觀察闌尾位置、闌尾直徑、闌尾周圍脂肪密度以及并發(fā)表現(xiàn)。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腹部多層螺旋CT掃描直觀征象表現(xiàn)為闌尾直徑變大，超過6mm，闌尾壁呈現(xiàn)出不均勻增厚，在闌尾腔內(nèi)可見明顯的液體密度灶、氣體密度灶等;②間接征象為：闌尾及盲腸周圍表現(xiàn)出炎性滲出、盲腸壁伴有水腫、闌尾周圍形成膿腫;也可出現(xiàn)氣-液平面。本次實(shí)驗(yàn)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師分別進(jìn)行判定，在綜合評定后若出現(xiàn)爭議則共同協(xié)商分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部數(shù)據(jù)資料逐一錄入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，以均數(shù)差和率表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，若P<0.05則表示數(shù)據(jù)不存在同質(zhì)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組闌尾外徑值對比

對照組闌尾外徑平均值為（5.08±0.23）mm;研究組患者闌尾外徑平均值為（9.17±1.23）mm，P<0.05。提示急性闌尾炎患者闌尾外徑因腫脹變大。

2.2兩組闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)及并發(fā)表現(xiàn)

對照組中周緣脂肪密度增高0例，闌尾壁增厚0例，闌尾腔內(nèi)液體密度灶0例，腹膜增厚0例，腔內(nèi)氣體密度灶22例。研究組中72例表現(xiàn)出周緣脂肪密度增高，78例闌尾壁增厚，74例可見腔內(nèi)液體密度，11例可見腔內(nèi)氣體密度，61例腹膜增厚。從具體數(shù)據(jù)來看，兩組闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)及并發(fā)表現(xiàn)存在差異性，P<0.05。

3討論

闌尾結(jié)構(gòu)為盲管狀蚯蚓狀，根部與盲腸后內(nèi)側(cè)壁相連，長5～8cm，直徑約3～5cm，通常情況下闌尾外徑不超過6mm，但也有研究報道顯示正常闌尾外徑達(dá)到11mm。闌尾炎是臨床常見高發(fā)病癥，主要表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性或固定性疼痛，部分患者還伴有惡心、嘔吐、低熱等癥狀，其中最為顯著的體征為右下腹固定點(diǎn)出現(xiàn)反跳痛、按壓痛，這也是臨床診斷的主要依據(jù)之一[1]。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎誤診率高達(dá)29%左右，不僅不利于病情治療，同時還會危及患者生命安全。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，超聲成為闌尾炎診斷的重要手段，當(dāng)出現(xiàn)炎癥時，在超聲下可以看見出現(xiàn)水腫、增大的闌尾，也能獲得闌尾的位置、直徑等參數(shù)，從而判斷病情的嚴(yán)重程度。但臨床顯示，超聲也可能出現(xiàn)漏診情況，當(dāng)患者闌尾出現(xiàn)輕微炎癥且無腫大時極有可能出現(xiàn)漏診。此外，在尋找闌尾時也極易受其他因素的干擾，如腸道氣體、闌尾位置變異等，總之超聲在闌尾炎診斷中還是存在一定的局限性。而CT的出現(xiàn)，尤其是多層螺旋CT在臨床中的大量應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了能夠快速、準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎，其憑借著掃描速度快，可連續(xù)容積采樣以及強(qiáng)大的后期處理技術(shù)，為空腔小臟器檢查提供了全新的思路與手段，也在很大程度上提高了急性闌尾炎的診斷效率[2]。腹部多層螺旋CT在MPR、CPR重建技術(shù)的加持下，可以從不同角度對闌尾的情況進(jìn)行全面觀察，確保了檢查的完整性，且圖像顯示的闌尾情況幾乎與手術(shù)所見相近[3]。

本研究認(rèn)為急性闌尾炎腹部多層螺旋CT掃描表現(xiàn)有直接與間接兩種征象，直接征象為闌尾外徑值變大，超過6mm，同時伴有水腫情況，此時可考慮闌尾炎。間接征象則表現(xiàn)為闌尾周圍存在膿腫，可見液體密度灶、氣體密度灶，腹膜增厚、邊界不清晰等，這些征象對闌尾炎判斷也存在巨大的參考價值。

綜上所述，針對急性闌尾炎患者而言，行腹部多層螺旋CT掃描具有很高的診斷價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛云，王明春.多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值[J].云南醫(yī)藥，2019，40（2）：3.

[2]蘇國平，樊亮波，敖榮基.多層螺旋CT對急性闌尾炎診斷及分型的應(yīng)用價值分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（9）：2.

[3]張雪輝，韓春蕾，王欽習(xí).急性闌尾炎患者臨床診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用及其準(zhǔn)確性研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（10）：4.