何上青 胡嬋芳 林麗蓉 彭新輝

作者單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（510700）

CT 增強(qiáng)掃描主要是通過(guò)向靜脈內(nèi)注射定量的碘造影劑，更清晰顯示患者病變組織范圍與性質(zhì)，有效彌補(bǔ)平掃缺陷，從而提高影像診斷的確診率與病變檢出率［1］。由于注射的造影劑多為水溶性碘對(duì)比劑，雖可增強(qiáng)觀察效果，但易產(chǎn)生毒性反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)，甚至危及患者生命［2］。部分患者注射造影劑后出現(xiàn)滲漏情況，造成患者出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，甚至導(dǎo)致患者組織壞死，誘發(fā)嚴(yán)重的肢體功能障礙等［3］。故行CT 增強(qiáng)掃描時(shí)必須確保造影劑的使用安全。本文探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)CT 增強(qiáng)碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20-76 歲；病癥、體質(zhì)與常規(guī)檢查等資料齊全；知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腎等重要臟器功能不全；造影劑禁忌癥；惡性腫瘤晚期；嚴(yán)重血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；精神疾病、癡呆或溝通障礙。2020 年10 月-2021 年3 月符合研究要求的、行CT 增強(qiáng)掃描檢查的患者共3606 例，根據(jù)行CT 增強(qiáng)檢查時(shí)是否實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分為兩對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組1923例中男1085 例，女838 例；年齡20-75 歲，平均（48.26±6.53）歲；掃描部位：頭部642 例，腹部631 例，胸部650 例。觀察組1683 例中男926 例，女757 例；年齡21-76 歲，平均（48.56±6.52）歲；掃描部位：頭部547 例，腹部627 例，胸部509 例。兩組性別、年齡及掃描部位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，定期核查護(hù)理制度，詳細(xì)了解患者過(guò)敏史，尤其是碘過(guò)敏，注射造影劑前行碘過(guò)敏試驗(yàn)；同時(shí)進(jìn)行宣教與心理護(hù)理；準(zhǔn)備好急救物品，便于對(duì)過(guò)敏患者實(shí)施搶救；告知腹部增強(qiáng)CT 檢查者6h 前開始禁食，并在檢查前飲水500-700 ml；告知盆腔增強(qiáng)CT 檢查者適當(dāng)憋尿。患者均早1 周內(nèi)禁服含重金屬藥物，禁做腸胃鋇劑。護(hù)理人員輔助患者保持檢查體位，并讓家屬陪護(hù)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)師；要求患者積極配合，檢查后多飲水。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）認(rèn)知干預(yù)：①因患者對(duì)相關(guān)檢查認(rèn)知較少，擔(dān)心可能出現(xiàn)的不良反較，害怕得出不佳的診斷結(jié)果，對(duì)檢查設(shè)備的輻射情況存在戒備，患者常出現(xiàn)焦慮、緊張與恐懼等負(fù)面情緒，影響配合度。護(hù)理人員需熱情、主動(dòng)地與患者溝通交流，耐心解釋CT 增強(qiáng)掃描的相關(guān)知識(shí)，檢查的目的性、必要性，告知造影劑的作用與安全性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者提前做好準(zhǔn)備。②依據(jù)患者年齡、文化程度、具體病情與心理狀況等信息進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，耐心解答患者疑問(wèn)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒與懷疑心理，消除患者焦慮與緊張感。鼓勵(lì)家屬給患者有效的親情支持，確保檢查順利進(jìn)行。（2）預(yù)防性護(hù)理：①對(duì)患者身體體質(zhì)進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格掌握造影劑的適應(yīng)癥與禁忌癥。②核實(shí)患者是否存在高血壓、高血糖及心臟病等，并由主治醫(yī)師陪同進(jìn)行相關(guān)檢查；針對(duì)高齡患者行生命體征監(jiān)測(cè)。③檢查前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，依據(jù)患者的病變程度、年齡與精神狀態(tài)等情況，選擇合適的造影劑，降低風(fēng)險(xiǎn)。④依據(jù)藥物滲透壓及性質(zhì)與患者病情、外周血管狀況（彈性、充盈度等），評(píng)估外周靜脈注射造影劑發(fā)生外滲的風(fēng)險(xiǎn)。以粗、直、彈性較佳且活動(dòng)度較小、易固定的血管進(jìn)行靜脈穿刺并留置套管針，選擇耐高壓的PICC 導(dǎo)管，以減少造影劑外滲。⑤準(zhǔn)備好相關(guān)急救物品，在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。⑥注意檢查室的溫度，對(duì)造影劑進(jìn)行加溫至35-37℃為適宜。⑦在注射造影劑前確保高壓注射器與血管通路暢通且安全，依據(jù)患者年齡、病情與血管情況適當(dāng)調(diào)整流速，并密切觀察患者表情變化，出現(xiàn)胸悶、全身發(fā)熱等，及時(shí)安撫患者情緒，告知其癥狀屬于正常現(xiàn)象，并已做好急救準(zhǔn)備。⑧檢查結(jié)束后，囑患者留觀30 min，出現(xiàn)不適時(shí)立即告知醫(yī)護(hù)人員；確定無(wú)遲發(fā)性不良反應(yīng)與其他不適后方可離開，囑每小時(shí)喝溫水至少100 ml，以促使造影劑排出。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）不良反應(yīng)：①過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)頭暈、惡心、頭痛、發(fā)熱與輕微瘙癢等癥狀，且短時(shí)間內(nèi)可自行消失或緩解為輕度；出現(xiàn)明顯頭暈與頭痛、喉頭水腫、眼結(jié)膜充血、蕁麻疹等，但無(wú)明顯生命體征變化，經(jīng)干預(yù)后癥狀緩解為中度；出現(xiàn)血壓下降、心率加快與呼吸困難等情況，需立即啟動(dòng)急救干預(yù)。②外滲：根據(jù)外滲的造影劑劑量判定：外滲量＜20 ml 為輕度；外滲量在20-50 ml 為中度；外滲量＞50 ml 為重度。（2）滿意度：以我院自擬滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包含服務(wù)態(tài)度、專業(yè)性等多個(gè)方面，滿分100 分，90-100 分為非常滿意；60-89 分為滿意；0-59 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組造影劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組造影劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

2.2 兩組造影劑外滲發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組造影劑外滲發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3 討 論

CT增強(qiáng)掃描是臨床常用的檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)CT平掃相比，可準(zhǔn)確顯示患者病變組織范圍，從而提高病變顯示率與影像診斷準(zhǔn)確率，臨床診斷效果顯著［4］。但因靜脈內(nèi)注射造影劑是一種侵入操作，且大部分造影劑為碘溶劑，可造成患者出現(xiàn)過(guò)敏、造影劑外滲等不良反應(yīng)。而非離子型造影劑可有效發(fā)揮低滲性、高密度親水性與低化學(xué)毒性等特點(diǎn)，可有效降低造影劑外滲與過(guò)敏等情況的發(fā)生率［5，6］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的總過(guò)敏的反應(yīng)發(fā)生率雖略低于觀察組（P＞0.05），但對(duì)照組的重度過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況則高于觀察組。其原因可能與積極開展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，詳細(xì)了解患者過(guò)敏史，確定禁忌癥，并說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)與健康宣教有關(guān)。造影劑外滲是CT 增強(qiáng)掃描中的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅降低CT 增強(qiáng)掃描的質(zhì)量，而且影響患者身心健康［7］。造影劑外滲與護(hù)理人員操作水平、患者血管狀況及配合度密切相關(guān)，當(dāng)造影劑流速超過(guò)3 ml/s或滲透液超過(guò)500 mosm/kgH2O 時(shí)，造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組外滲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低造影劑外滲。其原因可能是：根據(jù)患者病史確定禁忌癥與高危人群，給予針對(duì)性護(hù)理，選擇合適的非離子造影劑，提高穿刺的成功率，密切關(guān)注造影劑滲出情況，并做好外滲護(hù)理［8］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)可有效提高患者護(hù)理滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［9］。

綜上所述，給予CT 增強(qiáng)掃描患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效降低造影劑引發(fā)的過(guò)敏與外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生率，顯著提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，建議臨床推廣應(yīng)用。