于瓊 許蓮花

糖尿病已成為全球性的公共衛(wèi)生之一，不但危及患者生命健康，而且降低生活質(zhì)量。糖尿病發(fā)病初期常無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者是通過(guò)神經(jīng)及血管等器官并發(fā)癥就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常升高。當(dāng)機(jī)體血糖長(zhǎng)時(shí)間處于高峰時(shí)，機(jī)體代謝功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而引發(fā)其它一系列并發(fā)癥［1］。糖尿病的治療不能單純依賴降糖藥物，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，提高運(yùn)動(dòng)量及自我管理能力。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60 歲；自愿參加并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它引發(fā)血糖波動(dòng)的疾病；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重精神疾??；語(yǔ)言功能障礙；依從性差。2019 年3 月至2021年3 月來(lái)自作者單位的符合研究要求的老年糖尿病患者共70 例，并按照硬幣兩面法分為對(duì)照組和研究組，每組各35例。對(duì)照組中男20例，女15；年齡63-80歲，平均年齡71.5±9.2歲。研究組中男19例，女16例；年齡61-78歲，平均年齡69.6±9.3歲。兩組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者及家屬講解糖尿病基本知識(shí)，并及時(shí)疏解患者因疾病而產(chǎn)生的不良情緒。研究組按優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）健康宣教：護(hù)理人員在首次接觸患者時(shí)即開(kāi)始與患者及其家屬溝通交流，講解有關(guān)糖尿病的宣傳教育知識(shí)，以提高他們對(duì)糖尿病的認(rèn)知度。鑒于老年糖尿病患者的記憶力相對(duì)差，在講解過(guò)程中應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)多次進(jìn)行，并仔細(xì)、耐心的回答他們提出的問(wèn)題。（2）心理護(hù)理：在評(píng)估患者心理狀況的前提下指訂個(gè)性化心理護(hù)理方案。首先選擇患者感興趣的舒緩音樂(lè)為背景，在音樂(lè)氛圍的烘托下以柔和的語(yǔ)言引導(dǎo)患者想象疾病及臨床癥狀得到控制的場(chǎng)景，并鼓勵(lì)患者通過(guò)想象緩解因病情產(chǎn)生的心理壓力；其次將患者朋友及其家屬納入管理范疇，并灌輸積極社會(huì)支持及良好家庭支持對(duì)控制疾病的重要性，引導(dǎo)其朋友及家屬在與患者的日常交流中采用合理化溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣及喜好制定科學(xué)合理的飲食方案，選擇易消化吸收的食物，適量食用蛋白質(zhì)及脂肪，避免糖分較高及含鹽量較重的食物，幫助患者增強(qiáng)自身免疫力，禁煙酒；遵循少食多餐原則。（4）康復(fù)護(hù)理：制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉措施，做到循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)至繁，并安排到日常生活中，如爬樓梯、散步，告知患者每日參與3 次有特定運(yùn)動(dòng)量的項(xiàng)目，如跳廣場(chǎng)舞、騎自行車(chē)、打太極等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于20 分鐘，但需避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意程度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意：＞95 分；部分滿意：75-95 分；不滿意：＜75 分；以滿意和部分滿意計(jì)算總滿意度。（2）護(hù)理效果：包括顯效、有效、無(wú)效，以顯效和有效計(jì)算總有效。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用自制生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理素質(zhì)、健康認(rèn)知、生活功能。（4）心理狀況：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)心理狀況，評(píng)分越低，心理狀況越好［2］。（5）血糖：包括空腹及餐后2小時(shí)血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較［n=35，例（%）］

2.2 兩組護(hù)理效果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較［n=35，例（%）］

2.3 兩組生活質(zhì)量比較見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=35，±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=35，±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組生活功能81.57±6.36*71.29±4.21心理素質(zhì)83.46±7.52*72.37±5.31健康認(rèn)知79.28±6.33*69.37±4.36

2.4 兩組血糖指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組血糖指標(biāo)比較（n=35，±s，mmol/L）

表4 兩組血糖指標(biāo)比較（n=35，±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組空腹血糖7.39±0.11*9.98±0.36餐后2 小時(shí)血糖11.36±0.25*14.84±0.52

2.5 兩組心理狀況比較見(jiàn)表5。

表5 兩組心理狀況評(píng)分比較（n=35，±s，分）

表5 兩組心理狀況評(píng)分比較（n=35，±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組SAS護(hù)理前53.31±7.86 53.11±7.65護(hù)理后21.15±2.82*#25.03±4.12*SDS護(hù)理前52.89±9.13 53.87±9.26護(hù)理后21.35±2.61*#24.67±5.12*

3 討 論

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年糖尿病患者數(shù)量逐年遞增。針對(duì)老年糖尿病患者日常護(hù)理，常存在以下問(wèn)題。（1）認(rèn)知功能欠缺。相較于其他年齡段的糖尿病患者，部分老年患者由于文化程度低下，對(duì)代謝性疾病的認(rèn)知相對(duì)不足［3，4］。（2）健康狀況欠佳。由于老年患者機(jī)體功能衰退，加之糖尿病本身是引發(fā)多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，且隨著病程的延長(zhǎng)，心腦血管疾病形成的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，影響患者健康狀況。（3）自我管理能力差。由于老年患者缺乏認(rèn)知度，所以無(wú)法認(rèn)識(shí)到日常生活管理、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)控制疾病的重要性。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的人性化護(hù)理方式，通過(guò)心理、習(xí)慣及飲食等各方面提高患者的配合度及滿意度，并通過(guò)與患者及其家屬的有效交流，確保良好的護(hù)患關(guān)系，在緩解患者負(fù)面情緒的同時(shí)，促使患者積極配合治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。（1）提高患者自我管理能力。與常規(guī)化護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可逐步幫助患者建立良好的生活習(xí)慣及自我護(hù)理意識(shí)，并借助激勵(lì)的約束作用，提高患者自我管理能力［5，6］。（2）改善不良情緒。血糖波動(dòng)及糖尿病并發(fā)癥極易誘發(fā)患者擔(dān)憂及抑郁等不良情緒，而日常生活中形成的認(rèn)知偏差也導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，常規(guī)護(hù)理難以為患者提供持續(xù)良好的心理支持，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理秉承個(gè)性化、人性化原則，從心理干預(yù)措施中擇取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，幫助老年患者穩(wěn)定情緒狀態(tài)，并擺脫負(fù)性情緒的干擾。本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度、護(hù)理效果、血糖水平、心理狀況及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)告的研究結(jié)果相似［10］，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善老年糖尿病患者的臨床效果。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果及護(hù)理滿意度好，可降低空腹及餐后2 小時(shí)血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。