吳秩珊 肖珮 徐燕珊

作者單位：廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院新生兒科（523320）

營養(yǎng)是影響新生兒身體機(jī)能與生長發(fā)育的重要因素。危重癥新生兒機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體基礎(chǔ)代謝會(huì)比健康新生兒多，且患兒多伴有腸胃功能障礙，無法正常攝入營養(yǎng)物質(zhì)，常處于營養(yǎng)供給不良或缺乏狀態(tài)，該狀態(tài)下患兒機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而動(dòng)用儲(chǔ)存的蛋白質(zhì)、糖原、脂肪來提供熱能，造成機(jī)體組織分解，降低機(jī)體組織修復(fù)力與抵抗力，從而影響原發(fā)病的治療［1-3］。低血糖是新生兒危重癥之一，機(jī)體長期處于血糖過低狀態(tài)，嚴(yán)重狀態(tài)下會(huì)對患兒大腦造成永久性的損害，影響患兒健康成長發(fā)育［4-6］。有效的營養(yǎng)支持對危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒的生命安全及健康生長發(fā)育具有十分重要的意義。為提高患兒救治效果，本研究中筆者將2018 年1 月至2021 年3月50 例危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒納入研究，探討分析對危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒給予營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料將2018 年1 月至2021 年3 月50 例危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒納入研究。所有患兒符合WTO 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，日齡≤28d，研究征得患兒家屬同意，完整參與本次研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組：營養(yǎng)組（n=25），對癥組（n=25）。營養(yǎng)組中，日齡2-28 d，平均日齡（16.05±2.18）天；男性16 例，女性9 例。對癥組中，日齡2-28 d，平均日齡（16.31±2.45）天；男性15 例，女性10 例。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)過松山湖中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（2018021），所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法對癥組患兒實(shí)施常規(guī)對癥護(hù)理干預(yù)：患兒入室后對原發(fā)病予以對癥治療，在病情允許的情況下盡早予以配方奶或母乳喂養(yǎng)，監(jiān)測患兒生命體征變化，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，通過鼻飼或是口服或靜脈推注方式給予患兒10%葡萄糖溶液，2 mL/kg，確?；純好咳諣I養(yǎng)充分，監(jiān)測患兒血糖水平，觀察其是否存在異常情況，同時(shí)根據(jù)患兒恢復(fù)情況，適當(dāng)給予氨基酸治療，另外，注意做好患兒保暖工作。營養(yǎng)組患兒在對癥組基礎(chǔ)上實(shí)施營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境護(hù)理：應(yīng)注意患兒所處室內(nèi)濕度需保持在60%，溫度應(yīng)保持在23℃-28℃之間，每日對室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，保證環(huán)境的干凈與安靜；（2）防感染護(hù)理：患兒抵抗力低下，在護(hù)理工作中需做好隔離防護(hù)措施，特別需注意對患兒皮膚、臀部、臍部部位的護(hù)理，另外，合理限制探視頻率與時(shí)間，預(yù)防感染；（3）營養(yǎng)支持護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒的血糖水平，2-4 h/次，直至患兒血糖恢復(fù)至正常水平；盡早對患兒進(jìn)行配方奶或母乳喂養(yǎng)，并將10% 葡糖糖混在母乳或配方奶中，觀察患兒有無不耐受情況發(fā)生；對存在喂養(yǎng)不耐受患兒，可通過靜脈滴注葡萄糖、礦物質(zhì)、脂肪乳、氨基酸、維生素等營養(yǎng)成分方式糾正患兒血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較營養(yǎng)組與對癥組患兒血糖恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療天數(shù)、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后，患兒血糖恢復(fù)至正常水平，有效促進(jìn)原發(fā)病治療，患兒呼吸暫停、蒼白、多汗、嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀基本消失；（2）有效：治療后，患兒血糖有所改善，原發(fā)病病情穩(wěn)定，患兒呼吸暫停、多汗、嗜睡等相關(guān)癥狀明顯緩解；（3）無效：治療后，患兒血糖無明顯變化，原發(fā)病病情不穩(wěn)定，患兒相關(guān)癥狀未能好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒低血糖消失時(shí)間、住院天數(shù)比較見表1。

表1 兩組患兒低血糖消失時(shí)間、住院天數(shù)比較

2.2 兩組患兒療效比較見表2。

表2 兩組患兒療效比較（n/%）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n/%）

3 討 論

低血糖是危重癥新生兒常見并發(fā)癥，其癥狀多不明顯，易被漏診，少數(shù)患兒在出現(xiàn)低血糖后可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、驚厥、哭聲異常、喂養(yǎng)困難等非特異性癥狀。反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的低血糖會(huì)使機(jī)體細(xì)胞失去重要能量來源，影響生理活動(dòng)與腦代謝的順利進(jìn)行，加重缺血性腦損傷、腦缺氧程度，若未能及時(shí)予以干預(yù)糾正，則會(huì)造成永久性腦損傷。對危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒需給予合適的護(hù)理干預(yù)以配合原發(fā)病的治療，改善患兒預(yù)后。

營養(yǎng)是機(jī)體從外界所吸取的維持患兒組織修復(fù)功能、正常生理代謝、健康生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。營養(yǎng)支持可以為患兒機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，有利于維持患兒腸道黏膜功能的完整性，改善患兒胃腸道功能，降低腸道細(xì)菌移位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，其可以調(diào)節(jié)機(jī)體腸道黏膜血液循環(huán)，改善其通透性，促進(jìn)免疫球蛋白的合成，從而提高機(jī)體抵抗力。李娜在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，對危重癥新生兒并發(fā)低血糖應(yīng)用營養(yǎng)支持護(hù)理可以有效改善患兒癥狀表現(xiàn)，確保患兒生命安全。本研究中，筆者以常規(guī)對癥護(hù)理作為對照，探討分析了對危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒應(yīng)用營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)組低血糖消失時(shí)間、住院天數(shù)比對癥組短（P＜0.05），這說明了，和給予常規(guī)對癥護(hù)理干預(yù)相比，給予營養(yǎng)支持治療可以快速糾正患兒血糖水平，同時(shí)，其有利于原發(fā)疾病的治療，可以加快患兒康復(fù)速度。另外，研究結(jié)果還顯示，營養(yǎng)組總有效率比對癥組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對癥組低（P＜0.05），這說明了，和常規(guī)對癥護(hù)理干預(yù)相比，給予營養(yǎng)支持治療可以提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其療效與安全性明顯更好。

綜上所述，對危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒給予營養(yǎng)支持治療可以快速糾正患兒血糖水平，改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，加快患兒康復(fù)速度，可以提高臨床治療療效，確?；純荷踩?，其應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。