禤健蓉 羅嬌娜

輸注血小板制品可預(yù)防和治療血小板數(shù)量減少或功能異常等引起的出血而廣泛應(yīng)用于臨床［1］。血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板是目前常用的血小板采集方式，在單采血小板過程中不可避免地會丟失部分血漿和紅細(xì)胞，尤其是血紅蛋白（Hb）含量低、紅細(xì)胞平均體積過小的獻(xiàn)血者更明顯［2］。血清鐵蛋白（SF）是體內(nèi)鐵的貯存形式，可有效反映機(jī)體鐵儲存狀況，也是最早反映鐵耗竭的指標(biāo)［3］。鐵儲量下降可誘導(dǎo)缺鐵性紅細(xì)胞生成，甚至發(fā)展為缺鐵性貧血，從而影響獻(xiàn)血者身體健康［4］。檢測反復(fù)多次單采血小板獻(xiàn)血者體內(nèi)鐵含量，并分析可能導(dǎo)致鐵耗竭的影響因素，可在保證捐獻(xiàn)血質(zhì)量的前提下，更科學(xué)、規(guī)范地推行無償獻(xiàn)血，更好地服務(wù)于臨床。本研究總結(jié)反復(fù)多次單采血小板獻(xiàn)血者鐵營養(yǎng)狀態(tài)及鐵耗竭的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家規(guī)定的獻(xiàn)血者健康體檢標(biāo)準(zhǔn)；年齡18-55 歲；體重≥50 kg；獻(xiàn)血前常規(guī)檢測外周靜脈血Hb 男性≥120 g/L、女性≥115 g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）（150-450）×109/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）≥0.36；近1 年內(nèi)捐獻(xiàn)血小板2 次及以上，且重復(fù)捐獻(xiàn)者距上次單采血小板獻(xiàn)血間隔≥14 d 的固定獻(xiàn)血者；單采前1 周內(nèi)末服用抑制血小板代謝或抗血小板聚集等影響血小板數(shù)量的藥物者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期女性；近3 個(gè)月內(nèi)服用含鐵補(bǔ)血藥或鐵劑者；近3 個(gè)月內(nèi)無急慢性感染等其他不符合血液捐獻(xiàn)者。廣東省佛山市順德區(qū)中心血站2018 年10月-2019 年10 月收集符合研究標(biāo)準(zhǔn)的反復(fù)多次單采血小板獻(xiàn)血者的血液樣本共80 份，根據(jù)獻(xiàn)血者年捐獻(xiàn)次數(shù)分為2-10 次（A 組，n=65）和＞10 次（B 組，n=15）。

1.2 標(biāo)本采集采集血小板前留取獻(xiàn)血者靜脈血2 ml 置于EDTA 抗凝管中，采用日本Sysmex XP?300 全自動血液分析儀檢測樣本中Hb、PLT 及Hct；另留取5 ml 置于無抗凝干燥采血管中，待血液自行凝固后，2000 rpm 離心8 min，分離血清，做好標(biāo)記，于-40℃冰箱保存?zhèn)溆谩Ｊ褂肬niCel DxI 800 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用免疫化學(xué)分析法檢測SF 含量。

1.3 儀器血小板采集設(shè)備：Trima Accel 血細(xì)胞分離儀器及配套生產(chǎn)的一次性耗材，設(shè)備與耗材采用美國Caridi?an BCT 公司生產(chǎn)的Trima 血細(xì)胞分離機(jī)及去白細(xì)胞血小板專用耗材；抗凝劑使用的是德國費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的ACD。分析儀器：全自動血液分析儀，型號XP?300，日本Sysmex 公司；臺式離心機(jī)，型號：2420，日本Kubota 公司；全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，型號：UniCel DxI 800，美國Beckman公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用組間t檢驗(yàn)；采用單因素分析和Logistic 回歸分析鐵耗竭的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Hb、Hct、PLT 及血清SF 含量比較見表1。

表1 兩組Hb、Hct、PLT 及血清SF 含量比較（±s）

表1 兩組Hb、Hct、PLT 及血清SF 含量比較（±s）

注：A 組比較，*P＜0.05。

組別AB例數(shù)65 15 Hb（g/L）男性145.58±19.95 143.89±15.50女性126.39±8.47 125.97±9.75 Hct男性0.47±0.03 0.47±0.02女性0.41±0.03 0.42±0.03 PLT（×109/L）男性213.30±24.95 211.59±22.80女性207.70±17.76 206.09±19.57 SF（μg/L）男性61.92±12.30 36.26±10.44*女性18.06±4.40 3.07±0.27*

2.2 鐵耗竭危險(xiǎn)因素單因素分析以血清SF＜26 μg/L 為鐵耗竭的臨界值，對可能引起鐵耗竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年捐獻(xiàn)次數(shù)及年捐獻(xiàn)治療量與鐵耗竭的發(fā)生有相關(guān)性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 鐵耗竭危險(xiǎn)因素單因素分析

2.3 獨(dú)立因素的二分變量Logistic 回歸分析對單因素分析篩選出的2 種因素進(jìn)行二分變量Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：年捐獻(xiàn)次數(shù)、年捐獻(xiàn)治療量與鐵耗竭的發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見表3。

表3 獨(dú)立因素的二分變量Logistic 回歸分析

3 討 論

適量獻(xiàn)血可降低機(jī)體鐵貯存量，但不影響機(jī)體正常生理功能，反而對減輕鐵過載所致的氧化損傷大有裨益。長期固定多次的采集血液可引起獻(xiàn)血者體內(nèi)貯存鐵下降，若得不到及時(shí)有效的鐵劑補(bǔ)充，體內(nèi)鐵的動態(tài)平衡就可能被打破，體內(nèi)貯存鐵逐漸被消耗，嚴(yán)重者發(fā)展為缺鐵性貧血［5］。加之隱性鐵缺乏捐獻(xiàn)者在捐獻(xiàn)前的常規(guī)檢測中難以被發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注獻(xiàn)血者尤其是長期固定單采血小板捐獻(xiàn)者的鐵營養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鐵儲量異常的獻(xiàn)血者，以保證獻(xiàn)血質(zhì)量?！东I(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）規(guī)定捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血間隔為≥14 d，年捐獻(xiàn)機(jī)采血小板次數(shù)為≤24 次。有學(xué)者研究了不同年捐獻(xiàn)單采血小板次數(shù)對捐獻(xiàn)者體內(nèi)鐵營養(yǎng)狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)隨著捐獻(xiàn)單采總次數(shù)的增多，血清SF 水平在正常范圍內(nèi)逐漸降低，不會引起獻(xiàn)血者醫(yī)源性鐵含量缺乏。Hb、Hct、PLT 等常規(guī)獻(xiàn)血前檢查項(xiàng)目可用于小細(xì)胞低色素性貧血的篩查。本次研究結(jié)果顯示，年捐獻(xiàn)＞10 次的患者血清SF 含量明顯低于年捐獻(xiàn)2-10 次的患者，但兩組的Hb、Hct、PLT 水平無明顯差異，說明Hb、Hct、PLT 等常規(guī)獻(xiàn)血前檢查項(xiàng)目并不能準(zhǔn)確反映單采血小板捐獻(xiàn)者體內(nèi)鐵儲備狀況，Hb、Hct、PLT 等均正常時(shí)，SF 含量也可能降低，甚至低于正常水平。英國一項(xiàng)關(guān)于缺鐵性貧血的管理指南中指出，SF是評估鐵缺乏最有力的檢測指標(biāo)［7］。因此，筆者認(rèn)為對長期固定單采血小板捐獻(xiàn)者，應(yīng)增加血清SF 的檢測。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性血清SF 含量明顯低于男性。為進(jìn)一步探討反復(fù)多次單采血小板獻(xiàn)血群體鐵耗竭的影響因素，以血清SF＜26 μg/L 為鐵耗竭的臨界值［6］，對可能引起SF 達(dá)鐵耗竭臨界值的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和二分變量Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：年捐獻(xiàn)次數(shù)、年捐獻(xiàn)治療量是鐵耗竭的危險(xiǎn)性因素（OR＞1），但并未發(fā)現(xiàn)女性與鐵耗竭的發(fā)生有相關(guān)性，這可能與總體樣本量較少，且女性樣本量更少有關(guān)。與男性相比較，正常情況下女性的慢性失血更為嚴(yán)重，尤其是長期固定獻(xiàn)血的女性群體，女性生理性失血、分娩失血、哺乳等均可導(dǎo)致大量鐵流失。頻繁捐獻(xiàn)單采血小板可導(dǎo)致獻(xiàn)血者SF 缺乏，且鐵缺乏率與捐獻(xiàn)者單采血小板的頻率關(guān)系密切［7］。本研究結(jié)果鐵耗竭風(fēng)險(xiǎn)隨著年捐獻(xiàn)次數(shù)或年捐獻(xiàn)治療量的增加而增加。額外補(bǔ)充鐵劑可糾正缺鐵性貧血患者的貧血狀態(tài)，口服鐵劑不耐受者可改用腸外給藥，對因貧血導(dǎo)致心血管疾病或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可通過靜脈輸血治療。

綜上所述，對長期固定單采血小板捐獻(xiàn)者，年捐獻(xiàn)＞10次者的血清SF 含量明顯低于年捐獻(xiàn)2-10 次者，應(yīng)檢測SF，SF 含量明顯低者及時(shí)調(diào)整飲食和合理補(bǔ)充鐵劑。但本研究為單中心回顧性分析，且樣本量有限，SF 的臨界值也是參考文獻(xiàn)，確切的結(jié)論有待后續(xù)前瞻性、大樣本、多中心研究。