徐曉潔，周圣娟，任麗儀，邊寶娟

（東莞市大朗醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 東莞 523770）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)對(duì)透析治療效果與患者存活期有著重要影響，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會(huì)直接影響血液透析效果與患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)維持性血液透析患者尤為重要[1-3]。繩梯向心穿刺、區(qū)域離心穿刺是目前國(guó)內(nèi)常用的兩種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法。筆者將2020 年4 月—9 月在本院血液凈化中心治療的100例患者納入研究，探討分析對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)患者應(yīng)用不同穿刺方法結(jié)合多普光紅外線照射進(jìn)行治療的療效差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年4 月—9 月在本院血液凈化中心治療的100例患者納入研究。按內(nèi)瘺可穿刺血管長(zhǎng)度將患者分為兩組：A 組（長(zhǎng)度≥5 cm，n=50），B 組（長(zhǎng)度＜5 cm，n=50）。再根據(jù)不同穿刺方式將A 組分為繩梯向心穿刺結(jié)合多普光紅外線照射組（A1 組，n=25）、區(qū)域離心穿刺結(jié)合多普光紅外線照射組（A2 組，n=25）；將B 組分為繩梯向心穿刺結(jié)合多普光紅外線照射組（B1 組，n=25）、區(qū)域離心穿刺結(jié)合多普光紅外線照射組（B2 組，n=25）。四組患者組間基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

A1、B1 組進(jìn)行繩梯向心穿刺結(jié)合多普光紅外線照射治療：進(jìn)行繩梯向心穿刺，穿刺點(diǎn)均勻分布在內(nèi)瘺血管上，要求穿刺處均勻、有計(jì)劃、有一定間距地分布在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）血管上，每次穿刺點(diǎn)與上次穿刺點(diǎn)距離1～2 cm，沿血管走向交替、循環(huán)使用穿刺部位，使血管均勻輕度擴(kuò)張；同時(shí)，在透析后1 h 進(jìn)行多普光紅外線內(nèi)瘺照射治療1 次，60 min/次。

A2、B2 組進(jìn)行區(qū)域離心穿刺結(jié)合多普光紅外線照射治療：進(jìn)行區(qū)域離心穿刺，在一個(gè)小區(qū)域內(nèi)反復(fù)不定點(diǎn)穿刺，使穿刺局部形成一個(gè)小的擴(kuò)張，逐漸擴(kuò)大區(qū)域范圍；先采用區(qū)域穿刺法，再沿?cái)U(kuò)張的內(nèi)瘺血管延伸穿刺部位，使整條血管擴(kuò)張；同時(shí)，在透析后1 h 進(jìn)行多普光紅外線內(nèi)瘺照射治療，60 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較四組患者感染、血管閉塞、血腫、動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺血管狹窄、血流量不足、滲血等并發(fā)癥發(fā)生情況及透析充分性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 A 組與B 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及透析情況比較

A 組與B 組患者感染、血管閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后透析充分率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 A 組與B 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及透析情況比較[n（%）]

表1 （續(xù)）

2.2 A1 組與A2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及透析情況比較

A1 組血流量不足、內(nèi)瘺血管狹窄發(fā)生率比A2 組低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 A1 組與A2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及透析情況比較[n（%）]

2.3 B1 組與B2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及透析情況比較

B1 組動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺血管狹窄、血流量不足、滲血發(fā)生率比B2 組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 B1 組與B2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及透析情況比較[n（%）]

3.討論

目前，國(guó)內(nèi)常用幾種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有區(qū)域式內(nèi)瘺穿刺方法、扣眼式內(nèi)瘺穿刺方法、繩梯式內(nèi)瘺穿刺方法等，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[4]涉及遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合鈍針扣眼穿刺法治療、不同穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)效果差異[5]、繩梯式與區(qū)域式穿刺法對(duì)血液透析患者并發(fā)癥的影響，但未見(jiàn)有不同穿刺方法（繩梯向心穿刺、區(qū)域離心穿刺）聯(lián)合多普光紅外線照射對(duì)患者內(nèi)瘺維護(hù)的效果研究。

多普光紅外技術(shù)具有提高機(jī)體免疫能力、降低血液黏稠度、減輕穿刺引起的炎癥反應(yīng)、預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞、提高瘺管養(yǎng)成成功率、預(yù)防血管壁纖維化、減輕治療過(guò)程中的疼痛感等作用。繩梯向心穿刺法與區(qū)域離心穿刺法是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺常用穿刺方法。筆者為降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量水平，將血液凈化中心的100例患者，按內(nèi)瘺可穿刺血管長(zhǎng)度與穿刺方法將其分為了A1、A2、B1、B2 組，同時(shí)，比較了A 組與B 組間、A1 與A2 組間、B1 組與B2 組間內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及透析充分性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 組與B 組患者感染、血管閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后透析充分率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；A1 組血流量不足、內(nèi)瘺血管狹窄發(fā)生率比A2 組低，差異顯著（P＜0.05）；B1 組動(dòng)脈瘤、血管狹窄、血流量不足、滲血發(fā)生率比B2組低，差異顯著（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，這說(shuō)明了，內(nèi)瘺可穿刺血管長(zhǎng)度＜5 cm 患者與長(zhǎng)度≥5 cm 患者血液透析充分性與內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異；采用繩梯向心穿刺治療患者與采用區(qū)域離心穿刺法進(jìn)行治療的患者的血液透析充分性無(wú)顯著差異，患者血透充分性良好，但和區(qū)域離心穿刺法相比，采用繩梯向心穿刺治療可以降低血流量不足、血管狹窄、動(dòng)脈瘤、滲血并發(fā)癥發(fā)生率，有效降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)內(nèi)瘺，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，保障治療效果。

綜上所述，與區(qū)域離心穿刺結(jié)合多普光紅外線照射相比，采用繩梯向心穿刺法結(jié)合多普光紅外線照射進(jìn)行治療可以降低血流量不足、內(nèi)瘺血管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保護(hù)內(nèi)瘺，使內(nèi)瘺使用壽命得以延長(zhǎng)，同時(shí)，其透析充分，治療效果確切，值得臨床應(yīng)用。