丁艷艷，張永祥，李瑞敏，薛 磊

（首都醫(yī)科大學大興教學醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科 北京 102600）

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，屬于臨床上發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病具有較高致殘率、致死率，且會造成嚴重的社會醫(yī)療資源消耗，危害性大[1-2]。慢阻肺急性加重期患者病情復雜，容易發(fā)生惡化，一旦惡化后，對患者的生命安全將帶來極大的威脅。因此，臨床上必須要高度重視對慢阻肺急性加重期患者的治療，在采取積極的治療同時，還要給予科學的康復訓練，通過有效的康復訓練來加速其康復進程。本文選取2020 年1 月—12 月本院慢性阻塞性肺疾病加重期患者120例，將其隨機分為兩組，分別予以綜合康復訓練和常規(guī)治療，并對比兩組治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月我院住院治療的符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住院標準的患者120例，隨機分為研究組和對照組，每組各60例。研究組男36例，女24例，年齡40～65 歲，平均年齡（54.87±3.44）歲；對照組男35例，女25例，年齡41～65 歲，平均年齡（55.02±3.86）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次選擇的對象排除支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結核、嚴重心血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、藥物未控制的充血性心力衰竭、近期心肌梗死、心臟起搏器植入者）、未控制的高血壓（收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥90 mmHg,1 mmHg ≈0.133 kPa）、頻發(fā)房性早搏或室性早搏、氣胸、嚴重肝腎功能異常、學習認知能力障礙和精神疾病等疾病的慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，包括抗感染、祛痰、止咳、平喘及氧療等。研究組予以常規(guī)治療聯(lián)合綜合康復訓練，具體方法為：①呼吸訓練：指導患者于止咳排痰后采用縮唇呼吸法進行訓練?？s唇呼吸動作要領：患者取舒適體位，全身肌肉放松，閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，持續(xù)3～5 s，同時收縮上腹部，吸氣與呼氣時間比為1:2 或1:3，呼氣流速以能使距口唇15～20 cm 處蠟燭火焰飄動而不熄滅為宜，訓練2 次/d，訓練持續(xù)10～15 min/次。②體外膈肌起搏治療：體外膈肌起搏器（EDPHLO-GJI3A 型）的治療電極（陰極）分別置于頸部兩側胸鎖乳突肌外緣下1/3 處，參考電極（陽極）分別置于兩側胸大肌上部皮膚處，并用膠布固定，患者取坐位或臥位，脈沖頻率40 Hz，起搏次數(shù)8～12 次/min，刺激強度由弱到強逐漸增至患者可以耐受的最大強度為止，治療1 次/d，30 min/次。注：在對患者進行肺康復干預過程中，嚴密監(jiān)測病情，如患者出現(xiàn)任何不適，例如明顯胸悶、胸痛、呼吸困難、心率顯著加快、嚴重心律失常等情況，可隨時終止試驗，根據(jù)臨床診療規(guī)范給予相應處置。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受治療前后15 d 的血氣分析和肺通氣功能等指標變化情況。同時，采用6 min 步行測試（6MWT）對患者進行運動功能評估，采用COPD 評估測試問卷（CAT）對患者生活質量進行評估，對比兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標對比

治療前，兩組患者PaCO2和PaO2水平對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaCO2和PaO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標對比（,mmHg）

表1 兩組患者治療前后血氣指標對比（,mmHg）

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標對比

治療前，兩組FEV1和FVC 對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FEV1和FVC 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標對比（,L）

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標對比（,L）

2.3 兩組患者治療前后6MWT 及CAT 對比

兩組患者治療前的6MWT 及CAT 對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組6MWT 及CAT 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后6MWT 及CAT 對比（）

表3 兩組患者治療前后6MWT 及CAT 對比（）

3.討論

慢阻肺作為呼吸系統(tǒng)常見癥之一，發(fā)病率高，病情復雜，易出現(xiàn)反復急性發(fā)作的現(xiàn)象。有研究表明，慢阻肺反復急性加重極可能造成患者生活質量下降，患者一旦發(fā)病，將嚴重威脅患者生命安全，并給其帶來巨大的經(jīng)濟壓力[3]。因此，臨床上應注重對慢阻肺加重期患者的康復治療，盡可能減少急性發(fā)作頻次，加速患者康復，改善患者肺功能及運動功能，對于提高患者的生活質量至關重要[4]。目前，臨床上對于慢阻肺的治療主要以藥物治療和非藥物治療為主，藥物治療對患者耐受性有一定要求，且副作用較多，肺康復作為慢阻肺一線非藥物治療措施的一種，能夠發(fā)揮一定的康復治療效果，綜合康復訓練是近年來臨床上治療慢阻肺加重期患者的常用方法之一，其在慢阻肺急性加重期患者中的應用效果值得進一步探究[5]。本文結果顯示，研究組接受綜合康復訓練后，其PaCO2和PaO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組FEV1和FVC 指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組6MWT 距離及CAT 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果與周敏等人相關研究結果相符[6]。這充分證實了綜合康復訓練確實能夠在慢阻肺急性加重期患者中發(fā)揮良好的效果，且安全性比較高，患者更容易接受。

綜上所述，綜合康復訓練可改善慢性阻塞性肺疾病加重期患者血氣功能及肺通氣功能水平，能提高患者運動能力及生活質量，同時可縮短患者住院時間，應用效果顯著，值得臨床應用。