劉松濤 ,李承炎，譚成勇，張 莉

（1 重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶 400030）

（2 巫山縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦 重慶 404700）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，其嚴(yán)重?fù)p害居民生命健康，危及社會(huì)安全穩(wěn)定。通過(guò)系統(tǒng)回顧重慶市巫山縣2015 年1 月—2019 年12 月共報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和聚集性傳染病疫情發(fā)生情況：共24 起，發(fā)病609例。事件性質(zhì)為一般事件和未分級(jí)事件，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的靈敏性，做到早期報(bào)告早期處理，以減少事件擴(kuò)散和對(duì)社會(huì)的危害，對(duì)今后能科學(xué)應(yīng)對(duì)防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供依據(jù)，具體內(nèi)容現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年1 月—2019 年12 月重慶市巫山縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)據(jù)來(lái)自“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”，轄區(qū)人口密度數(shù)據(jù)來(lái)自巫山縣統(tǒng)計(jì)信息年鑒[1]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)和Spearman 相關(guān)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

2015 年—2019 年巫山縣共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件24 起，累計(jì)發(fā)病609例，波及人數(shù)10 899例，罹患率為3.32%～100.00%。其中一般事件9 起，累計(jì)發(fā)病372例，未分級(jí)事件15 起，累計(jì)發(fā)病237例，無(wú)死亡病例報(bào)告，事件分級(jí)無(wú)較大事件發(fā)生。

2.2 事件類別

2015 年1 月—2019 年12 月巫山縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病事件為主，共報(bào)告21 起，占總報(bào)告事件的87.5%。其次為狂犬集中傷人事件，有2 起，占8.33%，另外中毒事件報(bào)告1 起，占4.17%。報(bào)告以乙、丙類傳染病事件為主，突發(fā)中毒事件為食源性疾病，見表1。

表1 2015 年—2019 年巫山縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件類別

2.3 傳播途徑

21 起傳染病突發(fā)公共事件最多的是呼吸道傳染病，占傳染病事件總數(shù)的76.19%（16/21），發(fā)病數(shù)最多的為呼吸道傳染病，占74.76%（382/511），見表2。

表2 2015 年—2019 年巫山縣傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件不同傳播途徑報(bào)告情況

2.4 流行特征

2.4.1 時(shí)間分布 2017 年事件報(bào)告數(shù)最多，達(dá)8 起，占總數(shù)的30.00%，其中手足口4 起，占50.00%。2018 年累計(jì)發(fā)病數(shù)最多，達(dá)203例，占總病數(shù)的33.33%，其中水痘發(fā)病數(shù)116例，占57.14%。事件高峰集中在3 月—6 月和9 月—12 月，狂犬集中傷人事件主要在7 月—8 月。

2.4.2 地區(qū)分布 除廟宇鎮(zhèn)外，全縣中心鎮(zhèn)均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，達(dá)21 起，占總數(shù)的87.5%。報(bào)告起數(shù)居前3 位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為高唐街道（9 起，占37.5%）、樂(lè)坪鎮(zhèn)（3起，占12.5%）、官渡鎮(zhèn)（3 起，占12.5%）。發(fā)病數(shù)居前3 位的為高唐街道（165例，占27.09%）、樂(lè)坪鎮(zhèn)（91例，占14.94%）、銅鼓鎮(zhèn)（87例，占14.29%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與人口密度呈正相關(guān)（r=0.176，P＜0.05）。

2.4.3 場(chǎng)所分布 24 起事件發(fā)生場(chǎng)所為學(xué)校的有20起，占83.33%。其次為社區(qū)（2 起，占8.33%），家庭、集體單位（各1 起，分別占4.17%）。學(xué)校分布以小學(xué)為主（11 起，占45.83%），其次是幼兒園（6 起，占25%）和中學(xué)（3 起，占12.5%）。學(xué)校報(bào)告事件以傳染病為主（20起，占83.33%），居前3 位的病種分別為水痘（12 起，占50.00%），手足口（5 起，占20.83%），流行性感冒（3 起，占12.50%）。

3.討論

巫山縣2017 年—2018 年突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)和累計(jì)發(fā)病數(shù)明顯上升，主要因?yàn)?017 年手足口和2018 年水痘流行所致，除此之外，2015 年—2019 年事件數(shù)和發(fā)病數(shù)整體相對(duì)平穩(wěn)。值得關(guān)注的是社會(huì)流浪犬是夏季集中傷人較多的公共衛(wèi)生事件。巫山的農(nóng)村家宴缺乏監(jiān)督和管理是細(xì)菌性食物中毒的高危因素，提示要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)風(fēng)民俗的宣教，提高公民食品安全健康意識(shí)。

傳染病是近5 年來(lái)巫山縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要類型，其中呼吸道傳染病報(bào)告事件最多，發(fā)病人數(shù)也最多，主要集中在人口密度大、活動(dòng)范圍廣的中小學(xué)和幼兒園。其次為腸道傳染病在托幼機(jī)構(gòu)流行，與幼兒還沒(méi)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。傳染病事件主要集中在3 月—6 月和9 月—12 月，主要與春、秋季流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎呼吸道傳染高發(fā)有關(guān)。食物中毒事件主要發(fā)生在夏季，與高溫環(huán)境下食物中細(xì)菌更易生長(zhǎng)繁殖有關(guān)。

結(jié)果表明：巫山縣轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告數(shù)與人口密度呈正相關(guān)（P＜0.05）。事件發(fā)生的主要場(chǎng)所以小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)為主。高發(fā)傳染病主要為水痘、手足口病、流行性感冒，3 種疾病可疫苗預(yù)防，提示在學(xué)校開展預(yù)防接種查驗(yàn)補(bǔ)種工作至關(guān)重要，如在學(xué)校發(fā)生水痘聚集性疫情，開展應(yīng)急接種可控制疫情蔓延[2]。

綜上所述，強(qiáng)化臨床醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和傳染病管理者的積極性，強(qiáng)化學(xué)校規(guī)范的晨午檢工作，控制傳染源，落實(shí)“五早”措施，從而達(dá)到防止疫情擴(kuò)散、降低危害和社會(huì)影響的目的。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教工作，提高自我防患意識(shí)，降低重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)人群發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)[3]，有利于有效減少巫山縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。