田 薇

（長(zhǎng)江水利委員會(huì)長(zhǎng)江醫(yī)院公共衛(wèi)生科 湖北 武漢 430000）

腦卒中起病快、發(fā)展迅速，常見(jiàn)疾病癥狀為頭暈、肢體麻木、吐字不清、惡心嘔吐、意識(shí)喪失等，具有較高的病死率和致殘率[1]。腦卒中與心腦血管疾病、性別、年齡、種族、不良生活方式等因素存在一定的關(guān)系，常伴有神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅。腦卒中患者在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)給予患者治療，在疾病治療中通常以促進(jìn)大腦代謝及血液循環(huán)為主，但是總體臨床治療效果不好[2]。為了進(jìn)一步提升患者的認(rèn)知功能障礙，應(yīng)給予患者康復(fù)治療干預(yù)方法，以促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提升，降低神經(jīng)功能缺損程度，加速疾病康復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)比100例急性腦卒中患者臨床治療措施，探究在急性腦卒中患者治療中聯(lián)合應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年3 月—2021 年6 月收治的腦卒中患者100例，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為兩組，每組各50例，2020 年11 月前入院腦卒中神經(jīng)功能缺損患者作為對(duì)照組，2020 年11 月后入院腦卒中神經(jīng)功能缺損患者作為觀察組。對(duì)照組男25例，女25例，年齡22～68 歲，平均年齡（45.7±2.4）歲；觀察組男26例，女24例，年齡23～69 歲，平均年齡（45.9±2.6）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體征、臨床、MRT 及CT 診斷被確診為腦卒中患者；②患者住院及門(mén)診臨床資料完整；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意且在研究過(guò)程中，患者及家屬依從性配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)疾病、凝血時(shí)間延長(zhǎng)及凝血因子活性下降；②認(rèn)知功能異常、精神障礙；③再次腦卒中者；④肢體功能障礙者；⑤中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予康復(fù)治療，具體治療措施包括：（1）肢體擺放：將患肢擺放于良肢位，每隔2 h 幫患者翻身1 次，保持上肢伸展和下肢屈曲狀態(tài)，以避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)外旋、足下垂及肘關(guān)節(jié)屈曲情況。（2）長(zhǎng)期臥床患者，極易出現(xiàn)肢體痙攣及靜脈血栓情況，護(hù)理人員應(yīng)每日幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，定時(shí)幫助患者更換體位，并對(duì)皮膚進(jìn)行擦拭，以降低壓瘡發(fā)生率。（3）對(duì)于離床期患者，護(hù)理人員要求患者保持側(cè)臥位姿勢(shì)，將角度控制在30°，每隔3 d 增加10°，直到患者可完全獨(dú)立坐起為止。管床及責(zé)任醫(yī)護(hù)應(yīng)教會(huì)患者及家屬使用規(guī)范的訓(xùn)練方法，將患者的身體調(diào)整至最佳狀態(tài)。告知患者在訓(xùn)練期間一旦出現(xiàn)任何不適感，應(yīng)停止訓(xùn)練，并提出合理化的解決方法。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者參與到平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練中去，幫助患者移動(dòng)健側(cè)肢。（4）肢體按摩：按摩順序應(yīng)由近心端到遠(yuǎn)心端，然后由遠(yuǎn)心端到近心端，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)和血液循環(huán)。按摩時(shí)，揉捏癱瘓肌肉，使其逐步放松，以此反復(fù)進(jìn)行，2 次/d，20 min/次。（5）認(rèn)知功能訓(xùn)練：管床及責(zé)任醫(yī)護(hù)應(yīng)鼓勵(lì)其家屬積極主動(dòng)與患者開(kāi)展溝通和交流，給予患者音樂(lè)及語(yǔ)言等多方面的刺激，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行思維、注意力以及記憶力進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知情況，有針對(duì)性的給予患者注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練及執(zhí)行力訓(xùn)練，以確?；颊叩恼J(rèn)知功能能夠早日恢復(fù)健康。觀察組應(yīng)用上述治療措施后予以患者針灸治療。分別選用1.5～2.0 寸毫針直刺患者的頭部、四肢等相關(guān)部位的穴位進(jìn)行針灸，主要穴位包括人中、足三里、極泉、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、尺澤以及三陰交等穴位，艾灸強(qiáng)度以患者耐受為限，每穴灸30 min，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)部分。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的身體運(yùn)動(dòng)能力有明顯改善，可以自行吃飯、洗漱等；有效：在治療后，患者身體狀況有較大的改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能狀態(tài)：神經(jīng)功能缺損采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）量表進(jìn)行評(píng)估，該量表從意識(shí)、運(yùn)動(dòng)能力、面部活動(dòng)度、語(yǔ)言溝通等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分45 分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損程度越重。（3）生活能力：使用日常生活能力量表（ADL）評(píng)定患者預(yù)后情況，測(cè)評(píng)項(xiàng)目10 項(xiàng)，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組腦卒中神經(jīng)功能缺損患者的臨床治療有效率為96.0%高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損及生活能力評(píng)分對(duì)比

治療前兩組NIHSS 及ADL 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 及ADL 評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 及ADL 評(píng)分對(duì)比（，分）

3.討論

腦卒中作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與血栓形成及腦血管破裂出血有直接關(guān)系，是缺血性損傷及腦部出血性損傷癥狀為表現(xiàn)的一種疾病，發(fā)病較急，患者的臨床特征主要表現(xiàn)為局灶神經(jīng)功能缺損，患者會(huì)出現(xiàn)抽搐、口歪眼斜及失語(yǔ)等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3-4]。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦卒中神經(jīng)功能缺損屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其出現(xiàn)的原因在于氣機(jī)擾亂，陰陽(yáng)失衡，同時(shí)有外邪入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢，其治療原則主張活血通絡(luò)、疏風(fēng)行氣[5]。主要通過(guò)針體將熱力傳導(dǎo)至諸穴位，可發(fā)揮溫通經(jīng)脈、行氣活血之功效，以此改善其癥狀?，F(xiàn)階段，在腦卒中神經(jīng)功能缺損患者治療中倡導(dǎo)使用康復(fù)治療方法干預(yù)，該治療方法將患者作為工作的核心，作為臨床上一種新型的治療方法，以康復(fù)醫(yī)學(xué)為理論依據(jù)，幫助患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，提升患者疾病治療自信心，規(guī)范患者飲食方法及生活能力訓(xùn)練，使患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能能夠快速恢復(fù)，促進(jìn)患者生活自理能力的提升[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組腦卒中神經(jīng)功能缺損患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在腦卒中神經(jīng)功能缺損患者治療中應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)法具有可行性，分析其原因是在于：指導(dǎo)患者系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法，規(guī)范患者飲食方法及日常生活方法，增強(qiáng)患者的認(rèn)知功能，有助于確保患者的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能能夠快速恢復(fù)健康。本文結(jié)果顯示，治療前兩組NIHSS 及ADL 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因在于：康復(fù)治療通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者的活動(dòng)鍛煉，提高患者耐力，改善協(xié)調(diào)能力及精細(xì)功能，而最大限度地讓患者自理，對(duì)于提高患者的生活自理能力至關(guān)重要，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)合針灸治療可有效刺激患者的神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦卒中神經(jīng)功能缺損采用針灸結(jié)合康復(fù)治療效果較為顯著，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能情況，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。