王禹堯 李禮安 繆家清 肖良成 羅稚君 曾曉靜 劉秋生

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080

自2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》[1]以來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展進(jìn)入快車(chē)道，2018年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個(gè)文件的通知》[2]，更是讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展有章可循、有法可依。在互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)迅速在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”改變了傳統(tǒng)的診療模式，重建醫(yī)療就診流程，緩解醫(yī)院資源供給與需求之間的矛盾[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)線下延伸到線上的形式，深度融合線下的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、醫(yī)師的聯(lián)動(dòng)，為患者提供連續(xù)性的閉環(huán)醫(yī)療服務(wù)[4]。在抗擊新型冠狀病毒疫情中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為減少人員聚集和感染風(fēng)險(xiǎn)上發(fā)揮巨大作用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展得到廣泛的關(guān)注[5-6]。

圖文交互類(lèi)的在線問(wèn)診模式是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)階段最主要的服務(wù)方式[7]，本文以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問(wèn)診業(yè)務(wù)作為研究對(duì)象，探尋在線問(wèn)診運(yùn)行過(guò)程中表現(xiàn)出的規(guī)律，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)升級(jí)提供決策依據(jù)。

1 資料來(lái)源

某三甲醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為醫(yī)院自建平臺(tái)，面向本院的常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診患者，于2019年10月開(kāi)始試運(yùn)行。各臨床科室分批次經(jīng)培訓(xùn)后上線，2020年7月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線，處于平穩(wěn)運(yùn)行狀態(tài)。本研究通過(guò)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)，選取2020年下半年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)，導(dǎo)出在線問(wèn)診科室、醫(yī)師、問(wèn)診量、回復(fù)條數(shù)等數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn): 2020年7月—12月，醫(yī)患雙方成功交互的在線問(wèn)診數(shù)據(jù)13 764條。排除標(biāo)準(zhǔn):①受疫情影響的發(fā)熱門(mén)診數(shù)據(jù)220條； ②排除問(wèn)診量較少且尚未完全上線的四個(gè)科室：營(yíng)養(yǎng)科、臨床藥學(xué)科、康復(fù)科、體檢科，共54條數(shù)據(jù)。經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后，最終有效數(shù)據(jù)13 490條。對(duì)已開(kāi)通的互聯(lián)網(wǎng)科室進(jìn)行整合歸類(lèi)，依照一級(jí)學(xué)科名稱(chēng)進(jìn)行科室分類(lèi)，分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)學(xué)影像與放射治療科、五官科、皮膚科、中醫(yī)科。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)研究法

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，用Pubmed檢索國(guó)外文獻(xiàn)，通過(guò)政府官網(wǎng)檢索政策文件，總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律與研究進(jìn)展，為本文數(shù)據(jù)分析以及觀點(diǎn)討論提供參考依據(jù)。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用EXCEL 2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理形成數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究的變量是定性變量，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位間距做描述性分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，資料不呈現(xiàn)正態(tài)分布，采用多組獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)做多因素分析，采用Spearman秩相關(guān)分析醫(yī)師接診人次與回復(fù)條數(shù)的關(guān)系，時(shí)間分布與科室的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

3 結(jié)果

3.1 在線問(wèn)診基本情況

2020年下半年共有415名醫(yī)師出診，有13 490人次患者進(jìn)行在線問(wèn)診。見(jiàn)表1。

表1 在線問(wèn)診總體情況 (n=415)

各科室在線問(wèn)診總?cè)舜螐母叩降鸵来问牵簝?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)學(xué)影像與放射治療科、皮膚科、五官科、中醫(yī)科，見(jiàn)表2。

表2 各科室在線問(wèn)診人次總體情況 n(%)

3.2 在線問(wèn)診的科室間分布

經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)，在線問(wèn)診人次、回復(fù)條數(shù)均不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)。見(jiàn)表3，醫(yī)師人均接診人次由高到底的科室是中醫(yī)科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、皮膚科、兒科、外科、醫(yī)學(xué)影像與放射治療科、五官科，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=40.73，P<0.05)。次均在線問(wèn)診回復(fù)條數(shù)由高到低依次是兒科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、皮膚科、醫(yī)學(xué)影像與放射治療科、五官科、外科，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=74.61，P<0.05)。

表3 各科室在線問(wèn)診診療情況

醫(yī)師人均接診人次與次均在線問(wèn)診回復(fù)條數(shù)均在前五名的是婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、內(nèi)科、皮膚科，采用Spearman秩相關(guān)分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)師在線問(wèn)診人次與在線問(wèn)診次均回復(fù)條數(shù)的相關(guān)性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)師在線問(wèn)診人次與回復(fù)條數(shù)存在正相關(guān)(r=0.289，P<0.001)。

3.3 在線問(wèn)診時(shí)間分布

患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院付費(fèi)后，發(fā)起問(wèn)診的時(shí)間依次集中在上午、下午、夜晚、凌晨，上午發(fā)起問(wèn)診的人數(shù)最多，凌晨最少，見(jiàn)表4。各科室的發(fā)起問(wèn)診時(shí)間分布有不同，時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=263.53，P<0.05)，中醫(yī)科患者上午發(fā)起問(wèn)診比例最高，為65.8%。具體見(jiàn)圖1，發(fā)起問(wèn)診高峰在上午8—12點(diǎn)、下午15—17點(diǎn)，基本與日常工作時(shí)間一致。

表4 在線問(wèn)診發(fā)起時(shí)間分布 [人次(%)]

圖1 2020年下半年在線問(wèn)診發(fā)起時(shí)間段人數(shù)

4 討論

4.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)師接診量具有“名醫(yī)效應(yīng)”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問(wèn)診業(yè)務(wù)是以醫(yī)師個(gè)人主頁(yè)為主要展示形式，醫(yī)師可以在個(gè)人主頁(yè)中展示自己的教育經(jīng)歷、研究方向、專(zhuān)著、社會(huì)任職與專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)等信息[8]，患者可以在充分了解醫(yī)師專(zhuān)業(yè)情況的基礎(chǔ)上，選擇理想的醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)診。因而，患者通過(guò)這種方式能獲取更多醫(yī)師信息，以便咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)豐富、成果豐碩的“明星醫(yī)師”[9]，而這些“明星醫(yī)師”就承擔(dān)了更多的患者咨詢(xún)。研究結(jié)果顯示，從醫(yī)師人均接診人次來(lái)看，中位數(shù)為11.00人次，平均數(shù)為32.50人次，數(shù)據(jù)分布呈現(xiàn)出明顯的右偏態(tài)，且接診數(shù)靠前的20%的醫(yī)師(共83位)，接診了72.67%的患者(共9 803人次)，形成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“名醫(yī)效應(yīng)”。

醫(yī)師在線接診人次與回復(fù)條數(shù)存在正相關(guān)關(guān)系，接診患者多的“明星醫(yī)師”，醫(yī)患互動(dòng)越密切，患者會(huì)獲得更優(yōu)質(zhì)的就診服務(wù)，患者忠誠(chéng)度越高[10]。

4.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院科室需求有廣覆蓋、多樣化的特點(diǎn)

某三甲醫(yī)院作為大型綜合性醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，學(xué)科設(shè)置齊全。該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同樣發(fā)揚(yáng)實(shí)體醫(yī)院在該方面的優(yōu)勢(shì)，已開(kāi)通了85個(gè)互聯(lián)網(wǎng)科室，覆蓋了全院主要科室。

從一級(jí)科室分類(lèi)來(lái)看，患者對(duì)于不同互聯(lián)網(wǎng)科室呈現(xiàn)出不同的需求特點(diǎn)。問(wèn)診人次最多的科室是內(nèi)科(5 053人，占37.46%)，且人均在線問(wèn)診人數(shù)約41人，位居前列。內(nèi)科治療以藥物治療為主，經(jīng)線下診療確定治療方案后，復(fù)診患者的需求主要是藥品補(bǔ)充及調(diào)整種類(lèi)、劑量，在線問(wèn)診的模式可以較好地滿(mǎn)足大部分病情穩(wěn)定的內(nèi)科患者的復(fù)診需求[11]。對(duì)于內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院減少了線下診療的頻率，節(jié)省了就診等待時(shí)間及往來(lái)醫(yī)院的交通費(fèi)用，充分體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院便捷高效的特點(diǎn)[12-13]。而如外科、五官科等術(shù)科科室，人均在線問(wèn)診量顯著小于內(nèi)科，手術(shù)治療相較藥物治療更為復(fù)雜，線上問(wèn)診無(wú)法滿(mǎn)足手術(shù)及術(shù)前、術(shù)后診療中部分實(shí)體操作的需要，患者基于同樣的考量，也更傾向于線下診療。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者問(wèn)診時(shí)間更加靈活

某三甲醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為24小時(shí)開(kāi)診，打破了線下診療服務(wù)的時(shí)間限制，滿(mǎn)足了患者在非工作時(shí)間的診療需求。但同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者問(wèn)診時(shí)間仍較為集中在上午和下午，與李晶晶等[14]的研究結(jié)果一致。從不同科室患者問(wèn)診時(shí)間分布來(lái)看，中醫(yī)科患者上午就診比例最高，夜晚就診比例極低，考慮與中醫(yī)科患者較為養(yǎng)生的生活習(xí)慣有關(guān)[15]。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)模式的發(fā)展，可引入不同時(shí)間段的排班管理[16]，按照不同專(zhuān)科的患者就診時(shí)間特點(diǎn)，安排相應(yīng)的號(hào)源數(shù)，提高資源利用效率。