陳丹蕾

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢 430000

急性心肌梗死是臨床上較為常見的急危重癥之一，是由于冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致血液供給急劇減少或中斷，并因此導(dǎo)致的心肌細(xì)胞急性、持續(xù)性缺血缺氧壞死，該疾病具有起病急、病情危重的特點(diǎn)，且患者常伴有胸悶、胸痛、心悸、心律失常甚至休克等癥狀，嚴(yán)重者甚至可以引起心臟性猝死，導(dǎo)致患者預(yù)后較差〔1,2〕。在對(duì)急性心肌梗死后心律失常(Arrhythmia after acute myocardial infarction,AAMI)患者的臨床治療中，利多卡因及胺碘酮等藥物的應(yīng)用可有效緩解患者心律失常癥狀及改善預(yù)后，臨床研究發(fā)現(xiàn)在AAMI患者住院治療期間給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效提高臨床治療效果，有效改善患者預(yù)后〔3〕。本研究對(duì)AAMI患者住院治療期間實(shí)施基于早期預(yù)警評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)AAMI患者心率指標(biāo)變化及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月AAMI患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組41例。干預(yù)組男26例，女15例；年齡43～75歲，平均年齡(58.93±10.34)歲。對(duì)照組男24例，女17例；年齡42～73歲，平均(58.24±10.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①所有患者病歷資料完整；②所有患者經(jīng)診斷均符合WHO制定的AAMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查加以確診；③所有患者及(或)家屬均知情且同意研究方案，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①患者合并血液疾病或惡性腫瘤疾病；②患者伴有免疫系統(tǒng)疾病或肝腎等主要臟器器質(zhì)性疾病；③患者伴有全身性感染疾?。虎芑颊?個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)；⑤患者有精神類疾病史，或有認(rèn)知障礙無法正常溝通交流。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。主要包括24h生命體征監(jiān)測(cè)，叮囑AAMI患者家屬住院治療期間注意事項(xiàng)，并根據(jù)AAMI患者具體情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，以及常規(guī)飲食指導(dǎo)等。干預(yù)組給予基于早期預(yù)警評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。AAMI患者入院后即由責(zé)任護(hù)士使用改良早期預(yù)警評(píng)分表(Modified early warning score,MEWS)對(duì)AAMI患者病情進(jìn)行評(píng)估與分析，評(píng)分內(nèi)容主要包括AAMI患者體溫(0～2分)、心率(0～3分)、收縮壓(0～3分)、呼吸頻率(0～3分)以及意識(shí)(0～3分)五個(gè)項(xiàng)目，五個(gè)項(xiàng)目得分相加即為總得分，評(píng)分越高則表示AAMI患者病情越危重。根據(jù)評(píng)分值對(duì)AAMI患者病情危重程度進(jìn)行分級(jí)，并及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)EWS評(píng)分0～3分，表示AAMI患者病情危重程度輕微，危險(xiǎn)系數(shù)較低，責(zé)任護(hù)士在AAMI患者身份識(shí)別卡上注明評(píng)分并做藍(lán)色標(biāo)記，每隔4h重新對(duì)AAMI患者進(jìn)行一次評(píng)分；②MEWS評(píng)分4～7分，表示AAMI患者病情危重程度較大，危險(xiǎn)系數(shù)較高，責(zé)任護(hù)士在AAMI患者身份識(shí)別卡上注明評(píng)分并做黃色標(biāo)記，每隔1h重新對(duì)AAMI患者進(jìn)行一次評(píng)分，并由責(zé)任護(hù)士告知護(hù)士長(zhǎng)增派護(hù)士，并增加病房巡視次數(shù)；③MEWS評(píng)分≥8分，表示AAMI患者病情危重程度極大，且患者病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，責(zé)任護(hù)士在AAMI患者身份識(shí)別卡上注明評(píng)分并做紅色標(biāo)記，每隔30min重新對(duì)AAMI患者進(jìn)行一次評(píng)分，并備好相關(guān)急救設(shè)備與物品。由于急性心肌梗死患者在21:00～24:00發(fā)生心律失常的概率較高，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注此高危時(shí)間段患者病情變化，提高警惕同時(shí)增加病房巡視次數(shù)，并做好護(hù)理記錄，若發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生進(jìn)行急救處理。除此之外，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教以及與患者及其家屬之間的溝通，了解患者的真實(shí)感受與想法，并針對(duì)患者的情緒變化給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，以此改善患者抑郁焦慮等負(fù)性情緒；在患者用藥過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分重視患者主訴并密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥；為確保AAMI患者營養(yǎng)攝入充足，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)每位患者的病情危重程度制定科學(xué)合理的個(gè)性化飲食方案。對(duì)兩組AAMI患者均連續(xù)進(jìn)行為期2周干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組AAMI患者一般資料、護(hù)理前后心率指標(biāo)變化〔主要包括心率、QT離散度以及QTC間期〕與生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理期間不良事件(主要包括甲狀腺功能低下、猝死、心衰、震顫以及心源性休克)發(fā)生情況。采用自擬生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理前后AAMI患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包括情緒表現(xiàn)、疼痛緩解、飲食狀況以及軀體功能四個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～10分，分值與AAMI患者生活質(zhì)量呈正比，分值越高則AAMI患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者一般資料各項(xiàng)比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組患者心率指標(biāo)

干預(yù)后干預(yù)組患者心率、QT離散度均分別明顯低于對(duì)照組，而QTC間期明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率指標(biāo)變化情況

2.3 兩組AAMI患者生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后干預(yù)組患者情緒表現(xiàn)、疼痛緩解、飲食狀況以及軀體功能評(píng)分均分別明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率

干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

急性心肌梗死患者發(fā)病后由于心肌細(xì)胞缺血缺氧而導(dǎo)致心肌細(xì)胞急性、持續(xù)性缺血缺氧壞死，并反過來進(jìn)一步加劇心肌缺血缺氧癥狀，損傷患者心功能，甚至可并發(fā)心力衰竭甚至心臟驟停而導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重危及AAMI患者生命安全〔6〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高救助AAMI患者臨床效果具有重要的輔助作用，通過對(duì)AAMI患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，在鞏固與提高臨床效果的同時(shí)還可有效改善患者預(yù)后〔7〕。由于對(duì)AAMI患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，因此難以滿足AAMI患者的護(hù)理需求，患者預(yù)后并沒有明顯改善〔8〕。近年來有學(xué)者在針對(duì)AAMI患者常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上提出了預(yù)見性護(hù)理的理念，是在充分了解患者疾病發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上對(duì)患者將來出現(xiàn)的問題所提出的一種預(yù)見性認(rèn)識(shí)，并以此開展預(yù)防工作制定相應(yīng)護(hù)理措施，有效減少各種不良事件的發(fā)生〔9〕。但在預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式既往對(duì)病情的評(píng)估受臨床經(jīng)驗(yàn)影響較大，因此對(duì)患者病情評(píng)估結(jié)果較為片面，容易受醫(yī)源性以及患者主觀因素的影響，不利于對(duì)患者病情變化及進(jìn)展的預(yù)測(cè)，護(hù)理期間不良事件發(fā)生率較高〔10,11〕。MEWS評(píng)分系統(tǒng)是近年來在國內(nèi)新興的一種針對(duì)AAMI患者的評(píng)分工具，可操作性較強(qiáng)，使得對(duì)患者病情評(píng)估結(jié)果更加客觀、形象化、數(shù)字化，該評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用可有助分層評(píng)價(jià)患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并有效預(yù)測(cè)AAMI患者可能發(fā)生的異常情況，并據(jù)此開展積極有效地護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，在縮短搶救時(shí)間及減少不良事件發(fā)生率方面具有較好的效果，能有效確?；颊呱踩?2,13〕。

本研究對(duì)AAMI患者實(shí)施基于早期預(yù)警評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組患者心率、QT離散度均分別明顯低于對(duì)照組，而QTC間期明顯高于對(duì)照組，表明實(shí)施基于早期預(yù)警評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可明顯心率情況，有助于患者康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組AAMI患者情緒表現(xiàn)、疼痛緩解、飲食狀況以及軀體功能四個(gè)維度的評(píng)分均分別明顯高于對(duì)照組，表明基于早期預(yù)警評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可明顯改善AAMI患者住院期間生活質(zhì)量。同時(shí)干預(yù)后干預(yù)組AAMI患者護(hù)理期間甲狀腺功能低下、猝死、心衰、震顫以及心源性休克總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明實(shí)施基于早期預(yù)警評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可通過增加病房巡視次數(shù)以及密切關(guān)注高危時(shí)間段患者病情變化等措施，能對(duì)出現(xiàn)的緊急情況及時(shí)實(shí)施有效救治，從而可有效預(yù)防護(hù)理期間不良事件的發(fā)生，護(hù)理效果較好。

總之，對(duì)AAMI患者實(shí)施基于早期預(yù)警評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者心率情況，提升患者生活質(zhì)量且護(hù)理期間不良事件發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突