趙秀榮 楊玉芬

聊城市第二人民醫(yī)院整形美容科 252600

醫(yī)療器械相關壓力性損傷(medical device-related pressure injury，MDRPI)主要是由于醫(yī)療器械強烈或長期壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致接觸皮膚或軟組織局部造成的一種損傷〔1〕。多位于骨隆突處，臨床表現(xiàn)為局部組織受損或開放性潰瘍，且可能伴有疼痛〔2〕。目前隨著醫(yī)療技術的提升以及手術室治療的飛速發(fā)展，越來越多的先進醫(yī)療器械應用于手術室臨床中，一方面提升了手術治療效果，另一方面也因醫(yī)療設備與患者皮膚或黏膜接觸增加了醫(yī)療器械相關壓力性損傷風險〔3〕。根據有關文獻表明〔4〕，近年來手術室壓力性損傷患者日益增多，其中三分之一的皮膚壓力性損傷皆是由于醫(yī)療器械所致。MDRPI常常與手術設備外形類似，最常見于患者面部、頸部、頭部以及四肢。有研究表明〔5〕，患者進行手術時體溫、麻醉因素、手術時間以及手術體位等均是引起MDRPI的危險因素。因此，采取一種行之有效的護理方案對預防手術室MDRPI和提高患者手術護理質量都具有重要意義〔6〕。個性化預防護理方案以整體護理為指導，對患者進行全面評估再綜合分析，采取有效預防措施，降低MDRPI發(fā)生率，是一種具有前瞻性和預防性的有效護理模式〔7〕。本研究將個性化預防護理方案應用于手術室醫(yī)療器械相關壓力性損傷的臨床護理中，應用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的手術患者152例，采用整群分組法將2018年12月至2019年5月手術患者75例設為對照組，將2019年7月至2019年12月手術患者77例設為觀察組。觀察組男38例，女39例；年齡26～75歲，平均(40.24±4.92)歲；麻醉類型：全身麻醉30例，椎管內麻醉47例。對照組男35例，女40例；年齡25～76歲，平均(41.53±3.57)歲；麻醉類型：全身麻醉32例，椎管內麻醉43例。兩組患者年齡、性別以及麻醉類型等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①住院首次進行手術治療；②術前無壓瘡、皮膚損傷等；③年齡≥18歲；④知情并同意參與本次研究。排除標準：①行局部麻醉或神經阻滯麻醉；②術前患有嚴重皮膚?。虎坌屑本仁中g；④不同意參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，主要內容包括根據患者具體情況盡量選擇相符合患者尺寸的醫(yī)療設備；高危區(qū)域(如鼻梁處、頸部等)用敷料起到緩沖壓力、保護皮膚的作用；對患者進行皮膚評估，至少每天盡可能將可拆除設備移開，緩解皮膚壓力，減少儀器壓傷可能性，設備還原時避免將器械放在原有或現(xiàn)存壓瘡的部位等。觀察組患者在此基礎上給予個性化預防護理方案干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立個性化預防護理干預小組 選取1名護士長任小組組長，4名責任護士為小組成員組成個性化預防護理干預小組。由小組長組織成員進行關于器械正確使用和皮膚損害預防措施以及壓力性損傷分期、臨床癥狀、如何進行皮膚評估等培訓，增強責任護士對于器械下水腫以及可能造成的皮膚損傷意識。同時組織小組進行討論研究，制定出個性化預防護理方案，并應用于臨床護理中。小組每周進行一次小組討論會總結臨床應用中遇到的問題和解決措施，不斷完善該方案。

1.2.2建立手術患者獨立疾病檔案 手術患者檔案除基本個人信息及疾病信息外，結合患者病情及手術相關信息，對患者進行全面術前評估，綜合分析后確定不同患者的不同可能發(fā)生壓力性損傷的危險因素，針對不同患者，制定具有針對性的護理計劃，采取相應的護理措施納入患者獨立疾病檔案之中。

1.2.3個性化預防護理方案 ①術前評估：確定患者手術時間后，于術前1 d對患者進行術前訪視。結合患者病歷信息及各項檢查指標，對患者存在的異常化驗指標進行著重標注，對患者進行皮膚評估，對手術中容易受壓部位進行彈性、溫濕度、完成性、敏感度以及清潔度進行評估，向患者講解術中注意事項，如遇患者皮膚異常情況，需及時與主治醫(yī)師溝通。②根據麻醉、體位、方式等不同情況，對手術時間進行預估，綜合分析采取相應預防措施，如手術時間較長患者應選擇非粘性敷料或噴液體敷料以減輕局部壓力；手術時間較短的全身麻醉患者應選擇透氣性較好的紗布墊于插管部位及面部、耳部等緩解壓力；針對術中外力情況，在不影響手術進展的情況下，在頭部墊上厚度適中的軟墊、眼部周圍貼減壓貼等進行預防；術中注意采取合適的保暖措施，降低醫(yī)療器械相關部位微環(huán)境變化而引發(fā)的風險。③根據患者情況不同，采用針對性措施。如糖尿病患者在進行體位護理的同時，需要著重足部保暖，在頭部、頸部、四肢等墊合適的體位墊后，選擇非粘性敷料或噴液體敷料以減輕局部壓力；皮膚原有破損患者應選擇泡沫敷料，固定體位后，在破損處加墊厚的體位墊；較胖的患者在醫(yī)療器械受壓部位可噴灑液體敷料后，再墊一些輕薄的紗布，緩解壓力。④根據手術方案不同評估患者術中的出血量、沖洗量，預估患者與醫(yī)療器械接觸可能存在的風險，采取相應措施。如術中需大量生理鹽水沖洗時，應選擇大小合適的手術貼膜放于皮膚與氣壓止血帶之間；肥胖患者注意皮膚褶皺處容易增加剪切力；醫(yī)療器械溫度過高，導致患者容易出汗，進而容易增加皮膚感染風險等，因此術中應保持醫(yī)療器械的清潔干燥，手術巾平整等。⑤醫(yī)療器械的使用及患者重點部位的觀察?；颊咝g中盡量減少醫(yī)療器械的使用，如固定手術巾時可使用手術切口貼膜，而減少使用布巾鉗；使用深部位拉鉤時，患者手術切口處與拉鉤處可墊濕紗布，從而保護切口；減少設備壓力時間；術中調節(jié)呼吸管道支架以及呼吸面罩等管路；每小時查看一次，面罩的松緊等問題；實時檢查患者受壓部位的皮膚，如出現(xiàn)異常情況，及時與手術醫(yī)生及麻醉師進行溝通處理。

1.3 觀察指標

①對兩組患者干預后的手術室醫(yī)療器械相關壓力性損傷發(fā)生情況進行比較，根據壓力性損傷咨詢委員會定義及分期標準將壓力性損傷分為Ⅰ～Ⅳ期。發(fā)生率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期)/例數(shù)。②采用自制的MDRPI護理質量量表對兩組患者干預后的護理質量情況進行評分比較，該量表主要包括輔料使用、醫(yī)療器械使用、皮膚管理三個維度共30個條目，采用Linkert 4級評分法，滿分120分，分值越高表明護理質量越好。③采用自制的MDRPI護理滿意度調查表對兩組患者干預后的護理滿意度進行統(tǒng)計，滿分100分，其中0～60分為不滿意，61～80分為一般，81～90分為滿意，91～100分為非常滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的手術室醫(yī)療器械相關壓力性損傷發(fā)生情況

實施個性化預防護理方案干預后，觀察組患者的手術室醫(yī)療器械相關壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后的相關壓力性損傷發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預后的護理質量

實施個性化預防護理方案干預后，觀察組患者的護理質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后的護理質量評分(分，

2.3 兩組患者干預后的護理滿意度

實施個性化預防護理方案干預后，觀察組患者的護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后的護理滿意度情況〔n(%)〕

3 討論

MDRPI是指由于診斷或治療中使用的醫(yī)療器械造成患者骨隆突處皮膚或軟組織出現(xiàn)壓力性損傷，其損傷部位形狀一般常與醫(yī)療器械形狀一致〔8〕。常表現(xiàn)為開放性潰瘍，可能會伴有疼痛感〔9〕。研究表明〔10〕，患者皮膚或軟組織對醫(yī)療器械帶來的壓力和剪切力的耐受性一般受到營養(yǎng)、灌注、微環(huán)境、合并證以及軟組織情況的影響。目前隨著醫(yī)療技術的提升以及手術室治療的飛速發(fā)展，越來越多的先進醫(yī)療器械應用于手術室臨床中，進而增加了MDRPI發(fā)生風險〔11〕。有關數(shù)據統(tǒng)計〔12〕，近幾年MDRPI占醫(yī)院獲得壓力損傷總比例的62%～81%，且給患者帶來了疼痛、額外治療、延長住院時間等不良影響。因此，采取有效地護理干預措施預防MDRPI發(fā)生，降低其風險因素，對患者獲取良好手術療效具有重要意義〔13〕。

傳統(tǒng)常規(guī)護理模式往往基于護理實踐指南中進行臨床護理，缺乏針對性，比較大眾化?；颊咝g前訪視更多地注重心理護理等方面，缺乏對患者資料整體評估及高更顯預測，造成術中無側重點防護，護理措施不全面〔14〕。個性化預防護理主要是指責任護士在實施護理之前以及實施護理過程中運用循證醫(yī)學理論對患者進行全面評估，對患者病情以及潛在的高風險因素進行綜合分析和判斷，預測手術過程中可能出現(xiàn)的損傷可能性，針對性護理措施確定護理重點，最大限度地降低風險，減少患者痛苦和意外發(fā)生，變被動為主動的一種有效護理模式〔15〕。根據患者個體差異情況對科學護理方案進行針對性調整，更好地發(fā)揮預防作用〔16〕。

本研究將個性化預防護理方案應用于手術室醫(yī)療器械相關壓力性損傷的臨床護理當中，通過成立個性化預防護理干預小組，對患者不同情況，采用針對性措施等，有效地降低風險，提高護理服務質量，為預防手術室MDRPI提供臨床依據。結果顯示，實施個性化預防護理方案干預后，觀察組患者的手術室醫(yī)療器械相關壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組護理質量評分顯著高于對照組，護理滿意率明顯高于對照組。表明個性化預防護理方案干預可有效地降低手術室醫(yī)療器械相關壓力性損傷發(fā)生率，顯著提升護理質量，提高手術患者護理滿意度。

綜上所述，個性化預防護理方案干預可有效地降低手術室醫(yī)療器械相關壓力性損傷發(fā)生率，顯著提升護理質量，提高手術患者護理滿意度，為患者獲取良好術后康復具有重要意義，值得臨床推廣和應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突