姚 瑜

無錫市第五人民醫(yī)院,江蘇214000

艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒導致的全身性傳染病,也被稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)。目前,臨床對于艾滋病缺少特效藥,而且無法根治,必須給予終身治療,可傳染,病人及家屬承受較大的心理壓力[1]。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可顯著避免感染,延長病人生命,然而多數(shù)病人在長期服藥過程中容易產(chǎn)生嚴重抗拒心理,致使抗病毒依從性比較低[2]。在治療初期,多數(shù)艾滋病病人由于心理障礙、不規(guī)律作息、喝酒、吸毒等原因而停止抗病毒治療,承受較大心理壓力,降低治療依從性[3]。壓力管理指的是一種對于壓力進行系統(tǒng)管理的心理治療方法,通過加強情緒管理,有效減輕身心壓力,促進病人身心健康,不需要壓抑自己的情緒,使生活更有意義,改善壓力、緩解不良情緒及提高幸福感方面具有顯著效果[4]。為緩解壓力,提高抗病毒依從性,探究壓力管理方案聯(lián)合人性照護理論在艾滋病病人護理中的應用效果,本研究將2018年2月—2020年1月我院收治的艾滋病病人98例作為研究對象,詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2020年1月我院收治的艾滋病病人98例為研究對象,通過軟件產(chǎn)生自動序列號,將序列號放入密封的信封中,按照進入研究的先后順序由病人盲抽,進而將入選病例隨機分為對照組及試驗組,每組49例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：年齡≥18歲;參考《中國艾滋病診療指南2018版》[5]中的相關(guān)內(nèi)容診斷艾滋病;抗病毒治療依從性評分較低(<6分)。排除標準：存在認知功能障礙、精神障礙等;合并慢性疾病需長期使用藥物治療;陪伴照護者為艾滋病病人直系親屬或者配偶。

1.3 干預方法

兩組病人均持續(xù)干預3個月。對照組病人給予常規(guī)護理,建立一般資料健康檔案,在病人抗病毒治療0.5個月、1個月、2個月、3個月時對其進行隨訪,督促病人養(yǎng)成良好的行為習慣。試驗組給予壓力管理方案聯(lián)合人性照護理論干預,具體如下。

1.3.1 人性照護護理

①夯實基礎(chǔ)護理。由于基礎(chǔ)護理在提高護理質(zhì)量中占據(jù)重要地位,而護理質(zhì)量直接關(guān)系到護患關(guān)系,特別是一些艾滋病病人為吸毒者,都存在注射毒品病史,周圍靜脈存在嚴重損傷,導致血管彈性降低,血管壁趨向硬化,增加靜脈穿刺難度。因此,對于此類病人,護士需要提高靜脈輸液操作技巧,提高一次性穿刺成功率,緩解病人痛楚。②賓館式禮儀服務及互動。采用星級酒店標準服務模式接待病人,引導病人完成治療全過程。護理病人時,應面帶微笑,使用規(guī)范文明的服務用語,耐心細致地向病人介紹治療過程、不良反應及注意事項。避免病人因不熟悉檢查、治療流程等原因而產(chǎn)生的就醫(yī)感受,使病人感到緊張、恐懼、焦慮,使病人感到被重視,獲得良好的社會認同感。多一點微笑,少一點冷漠。護士通過關(guān)切的眼神、真摯的微笑拉近與病人的距離,構(gòu)建和諧護患關(guān)系。③家庭式溫馨護理。清潔病房的地面和設施,保持環(huán)境簡單而溫暖。通過這些措施,使病人有家的感覺,使病人快樂、輕松、舒適地康復[6-7]。④強化同伴教育,希望干預。跟病人討論沐浴陽光、欣賞花草、繪畫、音樂等話題,使其對生活充滿向往,享受生活,重新點燃生活希望。聯(lián)合紅絲帶關(guān)愛中心推動艾滋病病人院內(nèi)外的全程服務,從艾滋病病人實際需求出發(fā),建立愛心服務站、24 h電話熱線等,實施“親情式”服務,為病人提供醫(yī)療咨詢、用藥督導、行為干預等服務。

1.3.2 壓力管理

①針對焦慮、恐慌、恥辱感等不良心理問題進行有效疏導,幫助病人找到情緒困擾的根本原因,進行解釋,使其形成健康理念[8]。②介紹釋放壓力的正確方式,告知病人吃零食、飲酒、吸煙等不良減壓力方法,告知病人散步、聽音樂等正確釋放壓方法。③正念冥想訓練每天1次,每次10 min。先讓病人保持平靜心態(tài),閉上眼睛用心感受生活中的事物,感受腦海中每種情緒、感受從出現(xiàn)到消失的過程,引導病人接受客觀存在的事實,并且認真對待,使其認識到逃避解決不了問題。當病人在訓練過程中,護士需要及時察覺病人出現(xiàn)的不良情緒,并且進行干預,引導病人正確對待負面情緒。另外,護士在減壓訓練過程中引導病人關(guān)注自身腦海中的情緒,然而不對此類情緒做出主觀評價[9]。

1.4 評價指標與方法

1.4.1 抗病毒治療依從性

本研究采用Morisky問卷評估病人抗病毒治療依從性,該問卷含有8個條目,前面7個條目選擇“是”計0分,選擇“否”計1分,最后一個條目則相反。該量表評分為0～8分,如果評分<6分,認為依從性低,6分或7分為依從性中等,7分或8分為依從性較高。

1.4.2 恥辱感評分及CD4+檢測

流式細胞術(shù)檢測CD4+[10],而恥辱感評分采用AIDS恥辱感量表[11]評估,該量表含有15個條目,評分為0～15分,評分分值與恥辱感程度呈正向關(guān)系。干預前后進行測評。

1.4.3 病人軀體癥狀評分

采用癥狀自評量表-90(SCL-90)量表評估軀體癥狀,該量表共包含9個維度,分別為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每個維度采用5級評分法(1～5分),得分越高表明病人相應的軀體癥狀越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人抗病毒治療依從性比較(見表2)

表2 兩組病人抗病毒治療依從性比較 單位：例((%)

2.2 兩組病人干預前后恥辱感評分及CD4+檢測結(jié)果比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后恥辱感評分及CD4+檢測結(jié)果比較

2.3 兩組病人軀體癥狀評分比較(見表4)

表4 兩組病人SCL-90量表評分比較 單位：分

3 討論

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療能夠有效治療艾滋病,延長生命,但是這是終身治療,需要病人極高的服藥依從性,因此緩解其壓力,提高其抗病毒治療依從性尤為重要[12]。壓力管理本質(zhì)是一種自我心理調(diào)節(jié)方式,在臨床病患護理、護士管理中都得到應用。壓力管理應用于臨床護理管理過程中,引導護士關(guān)注自身感受,進而逐漸引導其逐漸注意情緒管理,享受當下生活的美好,關(guān)注生活中美好事物,盡可能緩解煩瑣工作帶來的不悅感,增強其心理自我調(diào)節(jié)能力[13]。人性照護護理能夠從心理、社會、生理等方面為病人提供全方位的護理服務,增進病人對治療方法、治療必要性、注意事項、飲食、運動等健康知識的了解,堅持“以人為本”原則,為其營造舒適、溫馨、安全的治療環(huán)境,緩解不良情緒,提高生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示,試驗組抗病毒治療依從性較對照組高。干預后,兩組恥辱感評分均較干預前降低,CD4+表達水平較干預前提高,組間比較差異有統(tǒng)計學意義。這提示,壓力管理方案聯(lián)合人性照護理論在艾滋病病人護理中,緩解其恥辱感,能夠提高抗病毒治療依從性,促進CD4+T細胞表達水平提高,與既往研究[15]一致。原因在于,壓力管理中病人及陪伴者了解艾滋病的相關(guān)知識,緩解其恐慌、無助感;掌握釋放壓力的正確方法,告知喝酒、吸煙、吃零食等釋放壓力的危害,從而緩解其情緒困擾[16];人性照護護理為病人提供溫馨環(huán)境,提供人性照護護理,面帶微笑,使得病人感受護士的溫暖[17]。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組病人SCL-90量表9個維度評分均較干預前降低,且試驗組均低于對照組(P<0.05)。這提示,壓力管理方案聯(lián)合人性照護理論在艾滋病病人護理中,改善軀體化癥狀,與既往研究[18]一致。

4 小結(jié)

綜上所述,壓力管理方案聯(lián)合人性照護理論在艾滋病病人護理中,緩解其恥辱感,能夠提高抗病毒治療依從性,改善軀體化癥狀,促進CD4+T細胞表達水平提高。