樊建楠，王彩星，張 瑞，郅佳佳

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西030024；2.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心；3.山西省中醫(yī)院

為保持中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，規(guī)范中醫(yī)護理行為，我國中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布了《中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案》，并要求各級醫(yī)療機構(gòu)對優(yōu)勢病種中醫(yī)診療、護理方案實施和效果進行總結(jié)分析 。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計宮頸癌每年新發(fā)病例約57萬例，死亡約31萬例。宮頸癌惡性程度高、手術(shù)后放療化療時間長，給病人造成巨大痛苦，增加病人住院時間，同時增加經(jīng)濟負擔。中醫(yī)學(xué)強調(diào)動態(tài)、平衡的整體健康觀，中醫(yī)護理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著無法替代的作用。多項臨床研究已證實，中醫(yī)護理干預(yù)明顯提升宮頸癌病人不同疾病分期的生活質(zhì)量，對病人的身心狀態(tài)及免疫狀態(tài)有明顯改善作用 ，但目前臨床上普遍缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范的對宮頸癌中醫(yī)護理方案的效果評價方法。本研究應(yīng)用Delphi法建立宮頸癌中醫(yī)護理方案效果評價體系，為宮頸癌中醫(yī)護理方案的臨床效果評價提供參考依據(jù)。

1 方法

1.1 成立課題研究小組

研究小組由4名成員組成，包括副教授1名、講師1名，主管護師2名。小組成員負責(zé)編制專家函詢問卷并發(fā)放回收問卷、遴選專家、整理分析專家的評價結(jié)果及其他增改意見。

1.2 選擇咨詢專家

入選條件：①專家工作領(lǐng)域為臨床護理、護理管理、護理教育,具有豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗；②本科及以上學(xué)歷；③中級及以上技術(shù)職稱；④熟悉中醫(yī)護理領(lǐng)域，愿意參與專家咨詢。

1.3 編制Delphi專家函詢問卷

查閱中醫(yī)護理相關(guān)文獻，參考護理管理相關(guān)理論及宮頸癌相關(guān)的中醫(yī)護理方案，制訂第1輪專家函詢問卷，結(jié)合課題研究小組意見,形成宮頸癌病人中醫(yī)護理方案效果評價體系第1輪專家咨詢問卷。問卷內(nèi)容包括：①簡要介紹研究的目的、內(nèi)容、意義。②指標函詢，請專家對指標重要性賦值評分，按重要程度賦值1～5分，分數(shù)越高，指標越重要。同時專家可以對表達不準確內(nèi)容進行修改，并增加或刪減條目。③專家基本資料及對此問卷內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.4 實施專家函詢

將第1輪專家咨詢問卷以現(xiàn)場或郵件形式發(fā)給專家,回收問卷后對專家咨詢結(jié)果進行整理匯總和指標增刪。第2輪問卷調(diào)查請專家對指標的重要性賦值評分，對專家咨詢結(jié)果進行整理匯總與統(tǒng)計分析，指標需同時滿足重要性賦值均數(shù)≥3.5分、變異系數(shù)≤0.25 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 Excel軟件和SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示；專家積極性用問卷的有效回收率表示；專家意見集中程度用各指標重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)表示，最終確定宮頸癌中醫(yī)護理方案評價體系內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 專家情況

共咨詢專家21人，學(xué)歷：本科8人(38.10%)，碩士研究生9人(42.86%)，博士研究生4人(19.05%)；職稱：中級職稱4人(19.05%)，副高級職稱12人(57.14%)，高級職稱5人(23.81%)。

2.2 專家積極性和權(quán)威系數(shù)

第1輪函詢發(fā)放問卷22份，回收問卷21份；第2輪函詢發(fā)放問卷21份，回收問卷21份，回收問卷均為有效問卷。有效回收率分別為95%和100%。根據(jù)專家對研究的判斷依據(jù)和熟悉程度計算專家的權(quán)威系數(shù)為0.835。

2.3 專家函詢結(jié)果

第1輪專家咨詢專家提出3條修改意見，管理指標下的二級指標“中醫(yī)護理方案使用情況”，增加一個三級指標“開展中醫(yī)護理技能培訓(xùn)情況”；臨床指標下的二級指標“專科護理質(zhì)量”，增加一個三級指標“護理文書書寫合格率”。滿意度指標增加二級指標“醫(yī)院上級部門對中醫(yī)護理質(zhì)量滿意度”。第2輪咨詢專家意見趨于一致，形成宮頸癌中醫(yī)護理方案效果評價體系，包括一級指標4項(管理指標、臨床指標、效果指標、滿意度指標)，二級指標10項，三級指標21項。詳見表1。

表1 宮頸癌中醫(yī)護理方案效果評價體系

3 討論

3.1 宮頸癌中醫(yī)護理方案效果評價體系的科學(xué)性分析

咨詢專家是否有代表性和學(xué)術(shù)權(quán)威性是Delphi 法咨詢結(jié)果科學(xué)可靠的關(guān)鍵，宮頸癌中醫(yī)護理方案效果評價體系構(gòu)建過程中選取的專家熟悉中醫(yī)護理領(lǐng)域，61.90%具有碩士以上學(xué)歷、80.95%具有副高以上職稱。專家權(quán)威系數(shù)>0.8說明專家對內(nèi)容的選擇和確定有較大把握 ，本次咨詢專家的平均權(quán)威程度為0.835。專家咨詢結(jié)果各指標重要性均數(shù)均≥4.0分，說明專家對所設(shè)指標認可度較高，有效地保證了咨詢內(nèi)容的可靠性。

3.2 宮頸癌中醫(yī)護理方案效果評價體系的內(nèi)容分析

效果評價是護理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是形成完整質(zhì)控閉環(huán)的關(guān)鍵。效果評價所采用的指標應(yīng)具有目標明確、可執(zhí)行性強的特點，具有可行性和實用性，進而幫助護理人員提高護理質(zhì)量及專業(yè)水平。本研究臨床指標包括“護理安全質(zhì)量”和“?？谱o理質(zhì)量”2個二級指標及相應(yīng)的三級指標。 臨床指標中權(quán)重系數(shù)最高的二級指標是“護理安全質(zhì)量”，其三級指標“給藥差錯率”和“中醫(yī)護理操作意外發(fā)生率”重要性賦值均數(shù)均為5分，以上指標都是能夠最直接反應(yīng)病人安全的敏感性指標，充分說明病人安全是醫(yī)療行業(yè)的焦點，能體現(xiàn)中醫(yī)護理方案效果和護士規(guī)范執(zhí)行中醫(yī)護理操作流程的效果，是評價中醫(yī)護理技術(shù)的安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。“?？谱o理質(zhì)量”下的三級指標中權(quán)重系數(shù)最高的是“辨證施護：護理查體規(guī)范性，護理診斷正確性，護理措施個性化，效果評價準確性”，該指標是中醫(yī)特色及優(yōu)勢的重要體現(xiàn)，中醫(yī)藥特色主要體現(xiàn)為整體觀、辨證論治，這是中醫(yī)臨床護理工作的重點內(nèi)容，也是中醫(yī)藥生存和發(fā)展的根本，這與我國大力發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的政策導(dǎo)向 相一致。

3.3 構(gòu)建宮頸癌中醫(yī)護理方案效果評價體系的現(xiàn)實意義

中醫(yī)護理方案效果評價體系有利于規(guī)范中醫(yī)護理程序，將評價結(jié)果反饋到中醫(yī)護理方案的實施和修訂中，通過評價結(jié)果反向促進臨床護理過程的規(guī)范和完善，不斷優(yōu)化中醫(yī)護理方案，真正形成質(zhì)控閉環(huán)；對中醫(yī)護理的規(guī)范化和同質(zhì)化有一定指導(dǎo)意義 ，從而提升中醫(yī)護理效果、提高中醫(yī)護理服務(wù)能力和病人滿意度。

4 小結(jié)

本研究經(jīng)過2輪專家咨詢制訂的宮頸癌中醫(yī)護理方案效果評價體系包含一級指標4個、二級指標10個和三級指標21個，下一步可開展宮頸癌中醫(yī)護理方案評價體系的試用，同時通過實踐探索對本評價體系不斷修改和完善，以保證其實效性。