陳韻韻，劉 虹

無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇214000

終末期腎病為各種慢性腎臟疾病進展的終末階段，臨床表現(xiàn)為水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，代謝產物潴留等情況，對人類健康存在嚴重影響，為全球關注的公共衛(wèi)生問題[1]。血液透析作為臨床治療終末期腎病的主要腎臟替代療法，能將病人體內血液準確引流到體外，改善相應癥狀體征，延長病人生存時間[2]。研究指出，于血液透析過程中，多數病人因自身腎功能代謝障礙，全身營養(yǎng)物質減少，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，造成機體免疫功能減弱，使病人并發(fā)感染等相關并發(fā)癥的危險性增加，產生慢性疼痛、疲勞、液體限制、焦慮及抑郁等不良狀況，干擾了病人的日常生活，降低了生存質量[3-4]。近年來，隨著臨床醫(yī)學模式轉變，慢性疾病病人自我管理理念提出，維持性血液透析病人的自我管理水平和生存質量、預后相關性逐漸引起臨床關注。既往有文獻針對中青年病人進行了相關報道，但是以往多從心理、社會、治療行為、身體、飲食等自我管理方面分析與生存質量的相關性，本研究從情緒處理、伙伴關系、問題解決和執(zhí)行自我護理等方面進行分析。相關研究表明，提高維持性血液透析病人的自我管理水平，可促使病人養(yǎng)成良好行為習慣，提升病人對疾病的認知，緩解病人負性情緒，提高病人日常生活能力及生存質量，但缺乏全面而系統(tǒng)的調查研究[5]?；诖?，本研究對中青年維持性血液透析病人自我管理水平與生存質量相關性進行分析，以指導臨床合理管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年4月于我院行維持性血液透析治療的中青年終末期腎病病人113例作為觀察對象，其中男64例，女49例，年齡18～60(48.39±5.76)歲；疾病類型：高血壓腎病36例，多囊腎19例，慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病18例；透析時間1～8(3.25±0.63)年；文化程度：小學20例，初中21例，高中42例，?？萍耙陨?0例。納入標準：全部經臨床檢查判定為符合美國腎臟病與透析病人生存質量指導指南(K/DOQI)診斷標準的終末期腎病病人[6]，需行血液透析治療；年齡為18～60歲；維持性血液透析時間≥3個月；病人及其家屬全部知情，并簽署知情同意書。排除標準：伴語言溝通障礙、意識不清者；伴行為能力障礙、認知障礙病人；研究前接受腹膜透析治療病人。

1.2 研究方法

本研究為調查性研究，于調查前向病人解釋、說明調查目的和注意事項，正確指導病人填寫調查問卷，并當場回收問卷。

1.3 調查工具

選擇血液透析病人自我管理行為量表(SMSH量表)評估病人自我管理水平，通過世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估病人生存質量，并經Pearson相關性分析法分析病人自我管理水平和生存質量相關性。①自我管理水平：選擇血液透析病人自我管理行為量表評估病人自我管理水平，涉及病人情緒處理、伙伴關系、問題解決和執(zhí)行自我護理4個維度，包括20個條目，每個條目經1～4分Likert 4級評分法判定，量表總評分為20～80分，評分越高提示病人的自我管理水平越高；總評分20～40分者判定處于低水平，41～60分者判定處于中等水平，61～80分者判定處于高水平[7-8]。②生存質量：選擇WHOQOL-BREF量表評估病人生存質量，涉及社會關系、生理領域、社會環(huán)境和心理領域4個因子、2個獨立問題條目，共26個條目，每個條目經1～5級評分法判定，總評分為26～130分，評分越高提示病人生存質量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 自我管理水平

113例中青年終末期腎病病人的自我管理行為總評分為(60.12±10.47)分，其中情緒處理評分為(11.73±4.69)分，伙伴關系評分為(12.18±2.60)分，問題解決評分為(15.49±2.63)分，執(zhí)行自我護理評分為(20.72±3.95)分。自我管理行為處于低水平病人55例(48.67%)，處于中等水平病人41例(36.28%)，處于高水平病人17例(15.04%)。

2.2 生存質量

自我管理行為中高水平組病人社會關系、生理領域、社會環(huán)境、心理領域評分及生存質量總評分均高于自我管理行為低水平組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 中青年終末期腎病不同自我管理水平病人的生存質量評分比較 單位：分

2.3 自我管理水平與生存質量的相關性

中青年維持性血液透析病人自我管理行為各維度評分、總評分和生存質量的社會關系、生理領域、社會環(huán)境、心理領域、總評分均呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 中青年維持性血液透析病人自我管理水平與生存質量相關性分析(r值)

3 討論

終末期腎病為多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病進展至腎臟衰竭階段出現(xiàn)的臨床綜合征，隨著人們生存環(huán)境、飲食習慣和生活方式的改變，終末期腎病患病率呈全球性增長，且伴年輕化趨勢，對病人日常生存質量存在嚴重影響[10-11]。維持性血液透析作為臨床治療終末期腎病主要手段，能經血液透析將病人體內積聚代謝產物濾除，對水和電解質、酸堿平衡進行調節(jié)，清除機體中過多水分，將凈化后血液回輸到病人體內，進而挽救病人生命，延長病人生存時間[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中青年終末期腎病病人是臨床上接受血液透析的主要群體，在接受維持性血液透析治療過程中，易受自身健康、工作和家庭等因素的影響而出現(xiàn)較差的自我管理行為，影響生存質量，為臨床醫(yī)護人員所重視[13-14]。

隨著國內血液透析治療技術的發(fā)展與改進，血液透析治療開展目的已由延長病人生存時間向改善病人生存質量轉變，促使病人從血液透析治療病人轉變成透析社會人，而此角色轉變過程伴隨漫長的心理調適，需在專科護理人員的支持、引導下開展[15]。血液透析作為急性、慢性腎衰竭病人的長期性腎臟替代治療方法，能清除人體內代謝廢物及過多水分，將凈化血液回輸，維持機體酸堿、電解質平衡，從而延長病人生存時間[16-17]。因此，在病人接受維持血液透析治療過程中，護理人員需由多方面鼓勵、幫助、支持病人，為病人提供時限性、計劃性、可視性及針對性護理服務，尤其注重提高病人的自我管理能力，使病人增強治療信心，減輕和消除心理障礙，保持良好的心態(tài)，遇事積極處理，提高治療的依從性、準確性，增強自我行為能力，養(yǎng)成良好行為習慣。本研究結果顯示，經調查發(fā)現(xiàn)，113例中青年終末期腎病病人的自我管理行為總評分為(60.12±10.47)分，其中情緒處理評分為(11.73±4.69)分，伙伴關系評分為(12.18±2.60)分，問題解決評分為(15.49±2.63)分，執(zhí)行自我護理評分為(20.72±3.95)分。自我管理行為處于低水平病人55例(48.67%)，處于中等水平病人41例(36.28%)，處于高水平病人17例(15.04%)。不僅如此，自我管理行為中高水平組病人社會關系、生理領域、社會環(huán)境、心理領域評分及生存質量總評分均高于自我管理行為低水平組(P<0.001)；中青年維持性血液透析病人的日常自我管理水平處于中等偏下狀態(tài)，分析原因可能在于，血液透析誘導期病人，難以適應由健康人轉換成血液透析病人的角色改變，心理負擔較重，消極情緒增多，可對病人日常生存質量造成不良影響。另外，病人接受維持性血液透析有關知識的健康宣教時間較短，欠缺血液治療相關知識，尚未養(yǎng)成健康生活方式和行為，且對血液透析治療的認知匱乏，致病人心中存有疑惑，影響遇事解決問題的信心和積極性，造成病人日常自我管理行為、能力較差[18]。本研究結果顯示，中青年維持性血液透析病人的自我管理水平對生存質量有影響，若中青年病人的自我管理能越高，能對自身疾病進行良好管理，則利于控制病情進展，緩解或消除相應軀體癥狀，提高治療的依從性、信心，改善病人的日常生存質量，與鄭彩娟等[19]的報道結果一致。最后，通過Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，中青年維持性血液透析病人自我管理行為各維度評分、總評分與生存質量的社會關系、生理領域、社會環(huán)境、心理領域、總評分均呈正相關(P<0.05)，這證實了中青年維持性血液透析病人的自我管理水平和生存質量存在相關性，故在病人治療過程中，臨床醫(yī)護人員可提高病人維持性血液透析相關知識健康宣教，重視引導病人改善自我管理能力，重視營養(yǎng)干預，進而改善病人的生存質量[20]。

4 小結

綜上所述，中青年維持性血液透析病人的自我管理水平和生存質量關系密切，增強病人的日常自我管理能力，能進一步提高機體營養(yǎng)水平，改善生存質量。