董曼麗,岳海青

江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇223003

根據(jù)2018年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前注冊(cè)護(hù)士約為412萬人，每千人口注冊(cè)護(hù)士比例為1 000∶2.94，這與世界衛(wèi)生組織(WHO)“衛(wèi)生人力2030”中提出的每千人口注冊(cè)護(hù)士比例為1 000∶4.45的最低要求仍有明顯差距[1-4]。護(hù)理人才需求量巨大，我國(guó)每年也有大批的護(hù)生畢業(yè)，但由于各種原因，僅有部分護(hù)生選擇從事護(hù)理相關(guān)工作。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平對(duì)護(hù)生畢業(yè)后是否選擇從事護(hù)理相關(guān)工作起到巨大作用，職業(yè)認(rèn)同水平偏低是引起我國(guó)護(hù)生轉(zhuǎn)業(yè)的重要原因[5]。護(hù)生專業(yè)典范是指護(hù)生在實(shí)習(xí)階段所接觸并被其認(rèn)可或崇拜的具有不同優(yōu)良特性且對(duì)護(hù)生有積極影響作用的醫(yī)護(hù)人員，典型榜樣帶給護(hù)生無可替代的榜樣力量，其他教育形式無法取代[6]。有研究顯示，良好的護(hù)生專業(yè)典范能夠提高護(hù)生的信心，增強(qiáng)其心理彈性，同時(shí)，心理彈性好的護(hù)生具有更高的職業(yè)認(rèn)同[7]。鑒于此，筆者認(rèn)為護(hù)生專業(yè)典范、職業(yè)認(rèn)同與心理彈性三者之間可能存在某種中介效應(yīng)，為了驗(yàn)證此想法，筆者進(jìn)行此次研究，以期揭示其中的中介關(guān)系，為加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同提供新的方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，并根據(jù)對(duì)于有關(guān)變量影響因素的研究，樣本量數(shù)一般為變量數(shù)的5～10倍的原則[8]，選取江蘇省3所三級(jí)甲等醫(yī)院228名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床實(shí)習(xí)崗護(hù)生；②自愿參加，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 護(hù)生一般情況調(diào)查表

根據(jù)本研究主題自行設(shè)計(jì)。

1.2.1.2 護(hù)生專業(yè)典范量表

該量表為2015年帕麗達(dá)·買買提教授團(tuán)隊(duì)編制，量表由20個(gè)條目和4個(gè)維度構(gòu)成，4個(gè)維度分別為關(guān)心理解病人的醫(yī)護(hù)人員、尊重愛護(hù)學(xué)生的醫(yī)護(hù)人員、對(duì)臨床工作有熱忱的醫(yī)護(hù)人員、臨床知識(shí)技能扎實(shí)的醫(yī)護(hù)人員，量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常符合”到“非常不符合”賦分為5～1分，該量表在本次研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.976[6]。

1.2.1.3 心理彈性量表

量表從“從來不”到“一直如此”賦分為5～1分，該量表在本次研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.975[9]。

1.2.1.4 護(hù)理職業(yè)認(rèn)同問卷

問卷由5個(gè)維度和17個(gè)條目構(gòu)成，5個(gè)維度分別為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性及社會(huì)說服，問卷采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”賦分為1～5分，在本次研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.949[10]。

1.2.2 研究方法

在取得護(hù)生知情同意后，通過問卷星的形式，向護(hù)生發(fā)放問卷。本次共發(fā)放問卷250份，剔除漏填、重復(fù)等異常問卷后，回收有效問卷228份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析，采用AMOS 24.0軟件進(jìn)行路徑分析，運(yùn)用Bootstrap法對(duì)中介效應(yīng)模型進(jìn)行驗(yàn)證，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 228名護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性、職業(yè)認(rèn)同得分

228名護(hù)生的護(hù)生專業(yè)典范得分為(85.70±12.39)分，心理彈性得分為(99.63±14.89)分，職業(yè)認(rèn)同得分為(67.00±14.27)分。不同一般資料護(hù)生的得分情況見表1。

表1 護(hù)生一般情況及護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性、職業(yè)認(rèn)同得分情況 單位：分

2.2 護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)分析

護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)，心理彈性與專業(yè)典范呈正相關(guān)，詳見表2。

表2 護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)分析(r值)

2.3 護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系的模型(見圖1)

圖1 護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系的模型

2.4 心理彈性中介效應(yīng)檢驗(yàn)

中介效應(yīng)路徑分析結(jié)果顯示，中介路徑專業(yè)典范—心理彈性—職業(yè)認(rèn)同的中介效應(yīng)的間接作用大小為0.272，置信區(qū)間(CI)為(0.167,0.390)，不含0達(dá)到顯著性水平，中介效應(yīng)顯著成立[11]。具體情況見表3。

表3 心理彈性中介效應(yīng)檢驗(yàn)表

3 討論

3.1 護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性、職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的性別、是否為獨(dú)生子女、家中是否有從事醫(yī)護(hù)工作的親戚與護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性、職業(yè)認(rèn)同三者之間均無顯著關(guān)系。而護(hù)生是否志愿填報(bào)護(hù)理專業(yè)與護(hù)生專業(yè)典范顯著相關(guān)，可見護(hù)生個(gè)人意志會(huì)驅(qū)使護(hù)生更加容易受優(yōu)秀老師的影響，同時(shí)護(hù)生在校獲得獎(jiǎng)學(xué)金與護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同顯著相關(guān)，可能是護(hù)生通過努力學(xué)習(xí)產(chǎn)生成就感，形成正性激勵(lì)，認(rèn)為自己可以通過自身努力勝任護(hù)理工作。

本研究中護(hù)生專業(yè)典范總分為(85.70±12.39)分，略高于孫駿玉[12]的實(shí)習(xí)前期專業(yè)典范得分[(85.62±12.11)分]，護(hù)生隨著實(shí)習(xí)階段的延長(zhǎng)，遇到不同性格特征的醫(yī)護(hù)人員，使其對(duì)護(hù)理工作認(rèn)知進(jìn)一步加深，自身對(duì)于優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)愈發(fā)嚴(yán)格，這可能導(dǎo)致護(hù)生后期對(duì)于專業(yè)典范評(píng)分有所下降。

心理彈性主要反映個(gè)體在日?；顒?dòng)中對(duì)于負(fù)性事件的心理適應(yīng)水平，心理彈性愈高的個(gè)體對(duì)于外界刺激具有更高的適應(yīng)力[13]。此次研究中護(hù)生的心理彈性得分為(99.63±14.89)分，高于劉亞萍等[14-15]的研究結(jié)果，可能與本次試驗(yàn)中女護(hù)生人數(shù)較多有關(guān)。因?yàn)榕暂^為男性身心發(fā)育更早成熟，對(duì)于負(fù)性情緒的處理更加成熟。

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同反映護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可程度，當(dāng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感低時(shí)，會(huì)產(chǎn)生消極、抵觸的不良情緒，從而動(dòng)搖其繼續(xù)從事護(hù)理工作。本研究中護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同得分為(67.00±14.27)分，高于師雅杰等[4]的研究，可能與本組護(hù)生較高的心理彈性與良好的護(hù)生專業(yè)典范作用有關(guān)。

3.2 護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性及職業(yè)認(rèn)同相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生專業(yè)典范與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同之間呈正相關(guān)(r=0.511，P<0.01)。說明護(hù)生專業(yè)典范對(duì)于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同起到積極影響。臨床工作有熱忱的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)同處于更高的水平，對(duì)工作有更大的積極性，護(hù)生受到老師的感染，極大調(diào)動(dòng)其熱情，并積極投入到護(hù)理工作，進(jìn)一步提高其職業(yè)認(rèn)同，鞏固其從事護(hù)理工作的信念。

護(hù)生心理彈性與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)(r=0.555，P<0.01)，這與徐敏等[16]的研究結(jié)果一致，護(hù)生具有良好的心理彈性，在臨床工作能樂觀面對(duì)，正面處理問題，使護(hù)生職業(yè)認(rèn)同更加強(qiáng)烈。

3.3 護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性及職業(yè)認(rèn)同三者之間存在部分中介效應(yīng)

本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總效應(yīng)為57.2%，護(hù)生專業(yè)典范不僅可以對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生直接效應(yīng)，同時(shí)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生間接效應(yīng)。證明心理彈性可以作為重要的中介變量，驗(yàn)證了本研究的假設(shè)?，F(xiàn)有的研究也反映護(hù)生專業(yè)典范影響護(hù)生的心理彈性，醫(yī)護(hù)人員尊重、關(guān)愛護(hù)生，可以正面激勵(lì)護(hù)生，使其心理彈性提高，良好的心理彈性促使護(hù)生正面評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員，兩者形成動(dòng)態(tài)良性循環(huán)。此外根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序顯示，直接效應(yīng)與間接效應(yīng)同時(shí)顯著，有專家認(rèn)為此時(shí)可能存在其他中介路徑[17]，即心理彈性不是護(hù)生專業(yè)典范與職業(yè)認(rèn)同之間的唯一中介變量，在兩者之間可能存在其他隱形變量，這提示在之后的研究中需要更深入的觀察與護(hù)生專業(yè)典范和職業(yè)認(rèn)同相關(guān)的變量因素，并科學(xué)探究他們之間的作用機(jī)制。

4 小結(jié)

護(hù)生專業(yè)典范、心理彈性、職業(yè)認(rèn)同三者間的中介效應(yīng)為探討護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同提供新的思路，在護(hù)生實(shí)習(xí)階段，醫(yī)院的管理者需承擔(dān)學(xué)校教育的同時(shí)，更要做好醫(yī)院人文環(huán)境的建設(shè)，為護(hù)生樹立正確的價(jià)值導(dǎo)向，從而避免護(hù)理人才、資源的流失。