胡晨依

湖南省胸科醫(yī)院外科，湖南長(zhǎng)沙 410000

個(gè)案分析法對(duì)有代表性的事物或現(xiàn)象展開深入研究而獲得總體認(rèn)識(shí)的一種分析方法[1]。 結(jié)核科護(hù)理培訓(xùn)中將個(gè)案分析法應(yīng)用于其中，能夠結(jié)合不同的肺結(jié)核案例進(jìn)行教學(xué)，從案例的分析與研究、討論中總結(jié)出結(jié)核科護(hù)理的共性與特性[2]。 結(jié)核科的護(hù)理工作具有一定特殊性，考慮到肺結(jié)核屬于傳染病，護(hù)士自身需要做好防護(hù)工作，所以需要在結(jié)核科護(hù)理培訓(xùn)中更好地提升護(hù)士綜合能力與護(hù)理質(zhì)量[3]。 而個(gè)案分析法的應(yīng)用在一定程度上為護(hù)士在培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間提供了大量的肺結(jié)核案例，給予護(hù)士自主分析案例、總結(jié)案例的契機(jī)，這對(duì)于提升護(hù)士案例分析能力有顯著價(jià)值，也能夠在此基礎(chǔ)上提升護(hù)士對(duì)肺結(jié)核護(hù)理工作的全面認(rèn)識(shí)，更好地以具有針對(duì)性的護(hù)理方法給予患者護(hù)理服務(wù)[4-5]。為評(píng)估結(jié)核科護(hù)理培訓(xùn)中個(gè)案分析法的應(yīng)用效果， 以該院結(jié)核科2020 年1—12 月期間接受護(hù)理培訓(xùn)的20 名護(hù)士為研究對(duì)象，展開護(hù)理培訓(xùn)前后各項(xiàng)能力考核評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受護(hù)理培訓(xùn)的結(jié)核科護(hù)士20 名，全部為女性，以隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，培訓(xùn)A 組10 名，年齡20～23 歲，平均（22.02±0.32）歲；學(xué)歷：本科 7 名，?？?3名。 培訓(xùn) B 組 10 名，年齡 20～24 歲，平均（22.04±0.36）歲；學(xué)歷：本科6 名，?？? 名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

選擇該院肺結(jié)核科入院的肺結(jié)核患者40 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，分別交由兩組護(hù)士給予護(hù)理服務(wù)。其中，培訓(xùn)A 組負(fù)責(zé)的肺結(jié)核患者20 例中，男6 例，女14 例；年齡 64～78 歲，平均（70.26±2.36）歲；病程 1～6年，平均（3.04±0.72）年。培訓(xùn)B 組負(fù)責(zé)的肺結(jié)核患者20例中，男 5 例，女 15 例；年齡 62～80 歲，平均（70.31±2.34）歲；病程 1～7 年，平均（3.08±0.75）年。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究均知情同意。

1.2 方法

培訓(xùn)A 組給予常規(guī)教學(xué)方法。在教學(xué)目標(biāo)上，由帶教老師設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，以階段性教學(xué)任務(wù)展開教學(xué)；在教學(xué)內(nèi)容上，以結(jié)核科護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技巧為主，配合臨床護(hù)理中其他護(hù)理知識(shí)、護(hù)士提出的疑問(wèn)展開擴(kuò)展教學(xué)；在教學(xué)方式上，可通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)、視頻教學(xué)、模擬操作教學(xué)等方式展開護(hù)理教學(xué)，其中，臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，由帶教老師進(jìn)行臨床護(hù)理操作，護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，或帶教老師指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理、協(xié)助護(hù)理，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)[6]。視頻教學(xué)中以結(jié)核科護(hù)理流程、護(hù)理技巧、護(hù)理內(nèi)容展開片段教學(xué)。模擬操作教學(xué)中以護(hù)士間配合進(jìn)行情景模擬，展開臨床護(hù)理模擬實(shí)踐；在教學(xué)考核中，包括階段性考核與護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后考核，評(píng)估教學(xué)目標(biāo)完成情況，階段性考核結(jié)果可用于調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方向。

培訓(xùn)B 組在常規(guī)教學(xué)方法基礎(chǔ)上增加個(gè)案分析法。①在教學(xué)設(shè)計(jì)中，將個(gè)案分析法的應(yīng)用教學(xué)貫穿于護(hù)理培訓(xùn)全過(guò)程，帶教老師需收集結(jié)核科典型案例、疑難案例，根據(jù)個(gè)案內(nèi)容進(jìn)行案例應(yīng)用設(shè)計(jì)，在適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情景下提供案例展開個(gè)案教學(xué)。

②在教學(xué)過(guò)程中，個(gè)案教學(xué)法的應(yīng)用需以“學(xué)習(xí)者”為主體，引導(dǎo)“學(xué)習(xí)者”主動(dòng)分析案例，研究案例。例如在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，帶教老師在展開臨床護(hù)理實(shí)踐演示的同時(shí)，觀摩學(xué)習(xí)的護(hù)士需進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括常規(guī)護(hù)理的流程、特殊護(hù)理內(nèi)容、患者主訴等，而后，帶教老師可將該患者作為案例之一，組織護(hù)士展開個(gè)案分析，包括分析在該患者由入院至出院全過(guò)程的病情發(fā)展情況、護(hù)理過(guò)程中采取的護(hù)理手段是否合理、患者突發(fā)性咯血的處置情況等，護(hù)士在進(jìn)行個(gè)案分析的過(guò)程中可查詢相關(guān)類型的患者， 結(jié)合不同護(hù)理記錄進(jìn)行案例分析，而后需提交對(duì)該個(gè)案分析的報(bào)告，帶教老師可組織進(jìn)行集中匯報(bào)，選擇幾名護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)，對(duì)個(gè)案分析中總結(jié)的護(hù)理方法、 提出的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策等進(jìn)行講解，有效促進(jìn)護(hù)士對(duì)不同案例共性與特性的認(rèn)識(shí)；在視頻教學(xué)中可結(jié)合個(gè)案分析法，將肺結(jié)核典型護(hù)理案例進(jìn)行視頻再現(xiàn)，上傳典型案例護(hù)理過(guò)程中的視頻或圖片，結(jié)合患者病情后續(xù)發(fā)展情況，展開個(gè)案分析[7]。其中包括動(dòng)態(tài)視頻的制作、模擬現(xiàn)場(chǎng)情景、分步解說(shuō)、圖文講解等，將案例信息直觀傳遞給護(hù)士。 而后交由護(hù)士進(jìn)行案例分析，通過(guò)現(xiàn)有的資料展開分析與討論，對(duì)于該典型案例中護(hù)理操作存在的不足，改進(jìn)措施等進(jìn)行分析研究，并深入探索不同護(hù)理方案的應(yīng)用可能獲得的效果，以此提高護(hù)士案例分析能力，并提升其對(duì)典型案例護(hù)理流程的整體認(rèn)識(shí)。 例如在視頻教學(xué)中應(yīng)用典型案例，該案例中患者存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)這一癥狀，但常規(guī)的護(hù)理中卻未及時(shí)關(guān)注患者這一情況，而通過(guò)案例的引入與視頻的分析，向護(hù)士提出問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)如何解決營(yíng)養(yǎng)失調(diào)這一問(wèn)題。 而后鼓勵(lì)護(hù)士的分析與討論，提出需鼓勵(lì)患者進(jìn)食、講解充足營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體健康恢復(fù)的重要價(jià)值、飲食干預(yù)中個(gè)性化食譜的制定等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。以個(gè)案分析拓寬護(hù)理思維，為多種護(hù)理方案及內(nèi)容奠定良好基礎(chǔ)；在模擬操作教學(xué)中可聯(lián)合個(gè)案分析展開教學(xué)。模擬操作前期向護(hù)士下發(fā)案例資料，由護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化的案例分析，明確該案例中患者的病情、患者需求、護(hù)理流程、護(hù)理內(nèi)容等，而后展開模擬操作教學(xué)，由護(hù)士扮演“患者”或“護(hù)士”角色，模擬案例中患者及護(hù)士的狀態(tài)，并從中明確護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，如對(duì)患者需求的關(guān)注不足、對(duì)患者病情的變化為采取針對(duì)性的護(hù)理措施等，進(jìn)而可展開個(gè)案分析后的模擬操作，重新展開護(hù)理工作，評(píng)估在新的護(hù)理措施下可能達(dá)到的護(hù)理效果。例如針對(duì)于情緒焦慮的患者，在案例分析時(shí)關(guān)注護(hù)理過(guò)程是否準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)到患者情緒的變化，是否了解情緒焦慮的原因等，在案例分析結(jié)束后，需采取更加全面的護(hù)理措施來(lái)彌補(bǔ)既往護(hù)理中可能存在的不足，例如給予情緒焦慮的患者心理干預(yù)，向其解釋病情、化學(xué)藥物治療的必要性、吸氧的作用等，也需要向患者更詳細(xì)地介紹院內(nèi)環(huán)境，消除陌生環(huán)境造成的焦慮情緒，更需要在護(hù)理中關(guān)注患者是否存在呼吸不暢、呼吸困難等情況，通過(guò)非語(yǔ)言交流如肢體安撫、手勢(shì)指引等方式安撫患者的情緒，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方式，在緩慢的深呼吸下放松全身肌肉等[8]。以案例分析與模擬操作提高護(hù)理的全面性與針對(duì)性。

③個(gè)案分析法的應(yīng)用需與考核相結(jié)合，在階段性考核中融入案例。 例如在階段性考核中，肺結(jié)核案例中突出患者“活動(dòng)無(wú)耐力”，該要素是由于病情所引起的，不具有針對(duì)性，容易造成護(hù)理過(guò)程的護(hù)士將其置于常規(guī)的護(hù)理措施外，護(hù)理過(guò)程中還需要注意如何消除患者疲乏癥狀，可在模擬操作考核中將“活動(dòng)無(wú)耐力”這一要素融入其中，觀察護(hù)士在進(jìn)行模擬操作時(shí)提供的護(hù)理服務(wù)中是否達(dá)到“消除疲乏癥狀”的預(yù)期目標(biāo)。 而后在總結(jié)反思中，將以往個(gè)案分析教學(xué)中的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行再次總結(jié)，包括針對(duì)于“活動(dòng)無(wú)耐力”患者，是否鼓勵(lì)其充分臥床、是否根據(jù)患者需求為其提供便盆、是否了解患者生活習(xí)慣及自理能力、是否避免患者休息時(shí)間不必要的護(hù)理操作等[9]。通過(guò)將個(gè)案分析法融入于培訓(xùn)考核過(guò)程中，使得護(hù)士在護(hù)理培訓(xùn)的全過(guò)程主動(dòng)應(yīng)用既往所學(xué)的護(hù)理知識(shí)，主動(dòng)分析不同案例的共性與特性，從而更好地為患者提供全面的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

兩組接受護(hù)理培訓(xùn)的時(shí)間皆為2 個(gè)月，護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師組織考核并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 兩組護(hù)士需自主展開肺結(jié)核臨床護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理記錄單填寫。 護(hù)理結(jié)束后收集患者填寫的滿意度問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士接受護(hù)理培訓(xùn)前后在結(jié)核科護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理操作技巧考核中的成績(jī)（由帶教老師組織設(shè)計(jì)理論知識(shí)考核試題及護(hù)理操作考核試題， 其中，結(jié)核科護(hù)理理論知識(shí)考核以試卷形式進(jìn)行理論知識(shí)考核，試卷總分設(shè)置為100 分；結(jié)核科護(hù)理操作技巧考核以臨床護(hù)理實(shí)踐、模擬實(shí)踐形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，試題共5 題，總分設(shè)置為100 分）。 比較護(hù)理培訓(xùn)前后兩組個(gè)案分析能力評(píng)分（由帶教老師進(jìn)行考核及評(píng)估，給予護(hù)士結(jié)核科典型案例、疑難案例，根據(jù)護(hù)士提交的案例分析報(bào)告評(píng)估其個(gè)案分析能力，每次考核設(shè)置總分100 分，取3 次考核平均分）。 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（由患者填寫滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分100 分，包括護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理不良事件、健康宣教等10 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)前后在結(jié)核科護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理操作技巧考核中成績(jī)比較

護(hù)理培訓(xùn)前，兩組結(jié)核科護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理操作技巧考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理培訓(xùn)后，培訓(xùn)B 組結(jié)核科護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理操作技巧考核成績(jī)高于培訓(xùn)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士護(hù)理理論知識(shí)及操作技巧考核成績(jī)比較[（），分]

表1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士護(hù)理理論知識(shí)及操作技巧考核成績(jī)比較[（），分]

組別 理論知識(shí)考核成績(jī) 操作技巧考核成績(jī)培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后培訓(xùn) B 組（n=10）培訓(xùn) A 組（n=10）t 值P 值80.38±4.34 80.45±4.40 0.036＞0.05 92.73±2.65 86.72±3.02 4.730＜0.05 76.82±4.72 76.77±4.76 0.023＞0.05 90.72±3.21 85.23±4.12 3.324＜0.05

2.2 兩組護(hù)理培訓(xùn)前后個(gè)案分析能力評(píng)分比較

護(hù)理培訓(xùn)后，培訓(xùn)A 組個(gè)案分析能力評(píng)分與護(hù)理培訓(xùn)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理培訓(xùn)后，培訓(xùn)B 組個(gè)案分析能力評(píng)分高于培訓(xùn)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 培訓(xùn)前后兩組個(gè)案分析能力評(píng)分比較[（），分]

表2 培訓(xùn)前后兩組個(gè)案分析能力評(píng)分比較[（），分]

組別 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后培訓(xùn) B 組（n=10）培訓(xùn) A 組（n=10）t 值P 值72.78±8.23 72.83±9.02 0.013＞0.05 87.82±5.22 78.26±8.27 3.091＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分比較

護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)B 組給予護(hù)理服務(wù)的20 例患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分（95.73±1.32）分，高于培訓(xùn)A 組給予護(hù)理服務(wù)的20 例患者滿意度評(píng)分（92.70±2.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.616，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)核科護(hù)理培訓(xùn)以提高護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理綜合能力為目的，在護(hù)理培訓(xùn)中需從護(hù)士對(duì)結(jié)核科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理操作技巧中入手，同時(shí)提高護(hù)士對(duì)結(jié)核科護(hù)理特殊性的認(rèn)識(shí)，掌握給予肺結(jié)核患者護(hù)理的多種技巧，對(duì)患者病情特點(diǎn)進(jìn)行有效分析，更好地在護(hù)理過(guò)程中改善患者病情，提高患者舒適感與滿意度[10-11]。因此在結(jié)核科護(hù)理培訓(xùn)工作中，需要在提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技巧的同時(shí)，提升護(hù)士對(duì)于患者病情的分析與評(píng)估能力。 從個(gè)案分析教學(xué)中入手，通過(guò)結(jié)合多種肺結(jié)核患者的護(hù)理實(shí)例展開教學(xué)，提高護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，更好地在自主分析、討論中提出問(wèn)題、解決分析，從而提升其個(gè)案分析能力， 進(jìn)而更好地面向不同類型、不同癥狀的患者，給予患者更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[12-13]。

該次研究中以常規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)比較增加個(gè)案分析教學(xué)法的護(hù)理培訓(xùn)，結(jié)果指出，在增加個(gè)案分析法的護(hù)理培訓(xùn)中，護(hù)士個(gè)案分析能力顯著提高，且在結(jié)核科護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理操作技巧考核中兩項(xiàng)成績(jī)皆更高。個(gè)案分析法的應(yīng)用能夠在護(hù)理培訓(xùn)中結(jié)合較多的肺結(jié)核案例，并提高護(hù)士對(duì)案例的分析與解讀能力，一方面能夠加強(qiáng)護(hù)士對(duì)于患者病情的了解，使其在案例情景中模擬多種護(hù)理操作方法提高護(hù)理技巧，另一方面也能夠提高護(hù)士對(duì)于肺結(jié)核護(hù)理的多樣性認(rèn)識(shí)，更好地應(yīng)用專業(yè)知識(shí)解決護(hù)理中存在的問(wèn)題[14-15]。 所以在個(gè)案分析法的護(hù)理培訓(xùn)下，護(hù)士個(gè)案分析能力得到顯著提升，且理論知識(shí)及護(hù)理操作技巧水平也有一定程度的提高，能夠在護(hù)理過(guò)程中有效結(jié)合護(hù)理知識(shí)與技巧，提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士給予肺結(jié)核患者護(hù)理服務(wù)，培訓(xùn)B 組負(fù)責(zé)的患者滿意度評(píng)分更高，提示個(gè)案分析法應(yīng)用于護(hù)理培訓(xùn)提高了護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)下能夠以大量的護(hù)理理論知識(shí)、專業(yè)技能提高護(hù)士對(duì)結(jié)核科護(hù)理工作的全面認(rèn)識(shí)，從而使其形成較高的護(hù)理專業(yè)能力，但這種護(hù)理培訓(xùn)模式下無(wú)法有效提升護(hù)理對(duì)肺結(jié)核案例的分析能力，這就造成在給予肺結(jié)核患者護(hù)理的過(guò)程中，更加注重程序化的護(hù)理工作，忽視了患者的個(gè)性化需求與不同患者病情的特殊性[16-17]。 所以在護(hù)士給予肺結(jié)核患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，依舊存在較多影響護(hù)患關(guān)系的問(wèn)題，因此患者的滿意度難以提高。增加個(gè)案分析教學(xué)法的護(hù)理培訓(xùn)中，在護(hù)理培訓(xùn)的全過(guò)程貫穿不同的肺結(jié)核案例，能夠讓護(hù)士在培訓(xùn)階段接觸大量的實(shí)例，從而了解不同患者病情特點(diǎn)下護(hù)理工作的差異性，并在實(shí)踐演練或模擬操作中能夠更加真切地分析案例，解決案例中存在的問(wèn)題或矛盾，進(jìn)而提升自身的護(hù)理能力與護(hù)理質(zhì)量，在給予患者護(hù)理的過(guò)程中，也能夠更加關(guān)注患者的個(gè)性化需求，給予患者更有針對(duì)性的護(hù)理，及時(shí)干預(yù)病情，因此也獲得了患者更高的滿意度[18-19]。 可以說(shuō)，在個(gè)案分析法的應(yīng)用中，護(hù)理培訓(xùn)中不僅提升了護(hù)士專業(yè)能力，還顯著提升其專業(yè)素養(yǎng)、綜合能力，在提高其個(gè)案分析能力的同時(shí)，提高其給予患者護(hù)理服務(wù)的水平[20]。

綜上所述，結(jié)核科護(hù)理培訓(xùn)中，將個(gè)案分析法應(yīng)用其中能夠達(dá)到更好的護(hù)理培訓(xùn)效果，既能顯著提高護(hù)士個(gè)案分析能力、護(hù)理專業(yè)水平、護(hù)理綜合能力，也能提升護(hù)士臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。