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        血型不規(guī)則抗體陽性分析及輸血對策

        2022-01-06 04:07:38闕慶和鐘珍珍陳曉慧
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:微柱血型抗原

        闕慶和,鐘珍珍,陳曉慧

        (1.福建省龍巖市第一醫(yī)院;2.福建省龍巖市新羅區(qū)疾病預(yù)防控制中心,福建 龍巖 364200)

        不規(guī)則抗體是指抗-A、 抗-B 以外的血型抗體。 日常工作中接觸比較多的血型不規(guī)則抗體主要是Rh 系統(tǒng)、MNS 系統(tǒng)等。 輸血和妊娠等免疫刺激是產(chǎn)生不規(guī)則抗體的主要因素[1]。 不規(guī)則抗體可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)、 新生兒黃疸、 血型鑒定困難、血液輸注效果不佳,特殊情況下延誤緊急搶救輸血等[2]。 可見不規(guī)則抗體的檢測對保障輸血安全和輸注療效至關(guān)重要。 筆者回顧性分析2016年1月至2019年9月本院123380 例患者的血型不規(guī)則抗體檢測結(jié)果,研究紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽性檢出情況、科室分布以及抗體類型。 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 材料與方法

        1.1 標(biāo)本來源 分析2016年1月至2019年9月我院123380 例患者的血型不規(guī)則抗體檢測結(jié)果。其中男性59869 例,年齡1d~85歲,平均年齡47±4.5歲;女性63511 例,年齡1d~90歲,平均年齡45±5.5歲。

        1.2 儀器與試劑 包括:WADiana 全自動血型分析儀(西班牙GRIFOLS)和配套微柱凝膠卡專用離心機和孵育器(西班牙戴安娜公司),日本株式會社血清學(xué)專用離心機。 主要試劑包括上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的抗體篩選紅細(xì)胞(3 個譜和10 個譜)和DG Gel Coombs 凝膠卡(西班牙戴安娜公司)。

        1.3 檢測方法 患者標(biāo)本離心后先用微柱凝膠法進(jìn)行抗體篩查,篩查陽性標(biāo)本手工鹽水法和微柱凝膠法同時進(jìn)行抗體鑒定。

        1.4 統(tǒng)計指標(biāo) 統(tǒng)計分析我院紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽性檢出情況、科室分布和抗體種類。

        2 結(jié)果

        本院123380 例患者標(biāo)本共檢出紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體516 例,檢出率為0.42%,其中男性59869 例, 陽性130 例,陽性檢出率0.22%; 女性63511 例,陽性386 例,陽性檢出率0.61%。 女性不規(guī)則抗體陽性率高于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1; 分布較高的臨床科室分別為產(chǎn)科25.58%、血液科21.12%、普通外科11.82%、婦科5.04%,見表2;抗體種類以Rh 血型系統(tǒng)構(gòu)成比最高53.49%,RH 系統(tǒng)以抗E 最高39.15%。未鑒定其特異性的比例也比較高23.26%,抗M 的構(gòu)成比為9.69%,見表3。

        表1 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體性別分布表

        表2 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體臨床科室分布表

        表3 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體種類分布表

        3 討論

        近年的文獻(xiàn)資料顯示國內(nèi)不規(guī)則抗體陽性檢出率為0.3%~2.0%[3-5],我院本次回顧統(tǒng)計紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽性檢出率為0.42%,與國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果相近但略偏低。 考慮可能與以前未同時使用鹽水法進(jìn)行抗體鑒定,鑒定的譜細(xì)胞到科室時臨近有效期末期導(dǎo)致部分陽性抗體漏檢有關(guān)。

        本次研究結(jié)果顯示,女性患者不規(guī)則抗體陽性(0.61%)檢出率高于男性(0.22%),考慮為女性比男性多了因妊娠、流產(chǎn)、分娩等原因接觸免疫性抗原刺激的機會。 婦產(chǎn)科和血液科的患者占據(jù)一半以上,可能與其既往妊娠史、多次輸血史刺激機體免疫產(chǎn)生抗體有關(guān)。 同時外科的陽性占比也不低,術(shù)前進(jìn)行抗體的檢測可以預(yù)留充分的時間準(zhǔn)備所需的血制品。

        本次研究數(shù)據(jù)提示紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的種類以Rh 系統(tǒng)為主[6],占53.49%,其次是未確定特異性抗體占23.26%,抗M 抗體9.69%。 Rh 系統(tǒng)中又以抗E 抗體的比例最高[7],第二是抗D 抗體。 雖然E 抗原的免疫原性次于D 抗原,然而根據(jù)我國漢族人群的的Rh 抗原分布頻率看,E 抗原陰性血人群在我國漢族人數(shù)中高達(dá)52.12%[8,9],這些人接觸到E 抗原刺激,機體會發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗E 抗體。由于我國未將E 抗原檢測納入常規(guī)檢測項目,選擇血液時也未把該抗原考慮進(jìn)去,導(dǎo)致受血者接觸E 抗原的概率很高,產(chǎn)生抗E 抗體的概率很大。 D抗原雖然是Rh 系統(tǒng)中免疫原性最強的抗原[10,11],然而因為我國漢族人群中D 抗原陰性比例約為0.4%,而且大部分醫(yī)院都進(jìn)行RhD 檢測,對于RhD 陰性患者一般實行同型輸血,即使不得已輸注D 抗原陽性的血液也會及時使用高效免疫球蛋白進(jìn)行中和處理,有效預(yù)防和降低抗D 的產(chǎn)生。 鑒于10 個譜細(xì)胞的抗原分布局限性,鑒定的譜細(xì)胞到科室時臨近有效期末期,有相當(dāng)比例的抗體無法確定其特異性。 由于設(shè)計的局限性,抗人球蛋白微柱法會漏檢部分IgM 型的抗M 抗體。

        綜上所述,鑒于紅細(xì)胞不規(guī)則抗體較高的陽性率,我們要對輸血前和手術(shù)前的患者常規(guī)進(jìn)行抗體的篩查,發(fā)現(xiàn)陽性標(biāo)本及時進(jìn)行抗體特異性的鑒定,以便有充足的時間選擇最合適的血液制劑。 特別要重視婦產(chǎn)科和血液科多次妊娠或者輸血患者的抗體鑒定。 針對抗E 抗體的高發(fā)趨勢,建議有條件的醫(yī)院可以開展E 抗原的鑒定和配型輸注,避免抗E 抗體的產(chǎn)生。 配備國內(nèi)外多家廠家的譜細(xì)胞可以有效地提高不規(guī)則抗體種類的鑒定率。 為防止IgM 類抗體的漏檢,抗體鑒定和交叉配血時需增加鹽水法實驗。 通過輸血前的抗體篩查與鑒定節(jié)約盲配時間,選擇不含有針對某抗體對應(yīng)抗原的血制品,鹽水法和微柱凝膠法同時進(jìn)行交叉配血,輸血軟件閉環(huán)的輔助控制,患者不規(guī)則抗體數(shù)據(jù)庫的建立等多方舉措可以有效提高臨床輸血療效,確保輸血安全和質(zhì)量。

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