唐龍泉，傅梅

( 1.撫州市第一人民醫(yī)院輸血科；2. 撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344000)

ABO 血型抗原存在于血小板表面，在藥物誘導(dǎo)性免疫及同種血小板中作用顯著，血小板輸注能避免功能缺陷及血小板減少等情況的發(fā)生，減少了出血的可能性[1]。 一般情況下，血液中心會(huì)制備相應(yīng)的ABO 濃縮血小板，便于隨時(shí)使用治療，但此過(guò)程中會(huì)涉及到同種免疫、 抗體-抗原等問(wèn)題，若患者存在血小板抗體，其輸注則無(wú)意義[2,3]。 當(dāng)血小板處于充足供應(yīng)狀態(tài)時(shí)，多通過(guò)ABO 主側(cè)、次側(cè)相結(jié)合的血小板輸注。 由于血小板供應(yīng)是比較緊張的，對(duì)于特殊情況的需求不能得到有效的滿足，故臨床將有效的血小板輸注作為研究重點(diǎn)[4,5]。本研究回顧了2018年9月-2019年9月在特殊緊急情況下?lián)尵扔醚?42 例患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2018年9月-2019年9月在特殊緊急情況下?lián)尵扔醚?42 例患者，將ABO主側(cè)、 次側(cè)配血的相合性作為依據(jù)，分成一般組（ABO 輸血相合輸注血小板）和觀察組（ABO 輸血不合輸注血小板），兩組均71 例患者，觀察分析兩組患者的輸血有效率和輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。 一般組中有男性患者38 例，女性患者33 例，年齡分布在21～79歲，平均年齡為58.42±14.72歲；其中有34 例血液系統(tǒng)疾病患者，26 例外科治療患者，11 例急診手術(shù)患者。 觀察組中有男性患者32 例，女性患者35 例，年齡分布在24～77歲，平均年齡為59.03±14.11歲； 其中有37 例血液系統(tǒng)疾病患者，24 例外科治療患者，10 例急診手術(shù)患者。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴將《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》作為依據(jù)，符合血小板輸注適應(yīng)癥的患者。 ⑵失血性休克或血小板計(jì)數(shù)不足30×109/L 的患者。 ⑶符合急診手術(shù)規(guī)定的患者。 ⑷簽署知情同意書(shū)的患者。 ⑸研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ⑴治療前一周內(nèi)有血小板藥物治療史的患者。 ⑵既往有化療治療史的患者。 ⑶體溫不低于37.3℃的患者。⑷合并血小板脾功能亢進(jìn)的患者。 ⑸合并精神疾病，無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者。 ⑹合并凝血功能疾病的患者。

1.2 方法 采集兩組患者血樣標(biāo)本，行單采去白細(xì)胞血小板處理，將血小板的每袋容量控制在250～300ml，白細(xì)胞殘留量不超過(guò)5.0×106/袋，血小板含量不低于2.5×1011/袋。 對(duì)所得樣本進(jìn)行血型檢測(cè)，通過(guò)凝聚胺介質(zhì)、 鹽水介質(zhì)行主側(cè)、 次側(cè)交叉配血，在單采去白細(xì)胞血小板輸注過(guò)程中保持無(wú)菌操作，并根據(jù)相關(guān)規(guī)程規(guī)范輸注及保存過(guò)程。 在單采去白細(xì)胞血小板輸注后的1h 和24h 后對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈血的采集，對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者輸血有效率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，輸血有效率判定標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴有效：臨床止血效果、PPR 指數(shù)、CCI 指數(shù)均有效。 ⑵無(wú)效：臨床止血效果、PPR 指數(shù)、CCI 指數(shù)其中一項(xiàng)無(wú)效。 輸血不良反應(yīng)包括過(guò)敏、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)以SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t 值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者輸血有效率 一般組患者輸血有效的共48 例，無(wú)效的共23 例，輸血有效率為67.61%；觀察組患者輸血有效的共46 例，無(wú)效的共25 例，輸血有效率為64.79%，兩組患者輸血有效率無(wú)顯著差異（P＞0.05），表1。

表1 比較兩組患者輸血有效率

2.2 比較觀察組患者輸血有效率 觀察組主側(cè)不合與主、 次側(cè)不合的輸血有效率無(wú)顯著差異（χ2=0.9845，P=0.3211），觀察組次側(cè)不合與主、次側(cè)不合的輸血有效率無(wú)顯著差異（χ2=3.6945，P =0.0546）。

表2 比較觀察組患者輸血有效率

2.3 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 一般組患者過(guò)敏的共1 例，發(fā)燒的共1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.82%（2 例）；觀察組無(wú)過(guò)敏患者，發(fā)燒的共1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.41%（1 例），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

2.4 比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組主側(cè)不合與主、 次側(cè)不合的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（χ2=0.2208，P=0.6384），觀察組次側(cè)不合與主、次側(cè)不合的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（χ2=1.3421，P=0.2467）。

表4 比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

在淋巴系統(tǒng)、血栓的發(fā)育中，血小板的作用顯著，在正常的人體代謝時(shí)，血小板會(huì)進(jìn)行止血因子、細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子的聚集、釋放，并在此過(guò)程中發(fā)揮作用[6，7]。 由于血小板的保存周期較短，且采集條件嚴(yán)格，保存難度大，故在臨床供應(yīng)中多處于短缺狀態(tài)，對(duì)于臨床用血需求不能進(jìn)行及時(shí)有效的滿足[8,9]。 本研究結(jié)果顯示，一般組患者血小板輸注的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.82%，輸血有效率為67.61%； 觀察組患者血小板輸注的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.41%，輸血有效率為64.79%，兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。 出現(xiàn)此種情況的原因多是血小板表面的紅細(xì)胞血型抗原無(wú)法縮短血小板的體內(nèi)壽命[10,11]。雖兩組患者的輸血效果差異較小，但觀察組的輸血有效率較低，會(huì)影響到輸血后的抗體篩查結(jié)果[12]。 在觀察組患者的輸血研究中發(fā)現(xiàn)，主、次側(cè)不合的輸血有效率是比較低的，其原因是患者的ABO 抗體與血小板上的ABO 抗原結(jié)合，免疫破壞血小板，在緊急情況下，ABO 單側(cè)交叉配血不相合的血制品更加適合[13,14]。 在特殊搶救情況下,ABO 主側(cè)、次側(cè)輸血是搶救患者生命的重要手段，而去白細(xì)胞的單采血小板能有效降低輸血的無(wú)效率，在臨床治療中具有更為廣泛的應(yīng)用[15]。

綜上所述，在緊急搶救的過(guò)程，ABO 主側(cè)、次側(cè)配血不會(huì)對(duì)血小板輸注的安全性產(chǎn)生影響，與相合血小板輸注比較，不相合血小板的輸注有效率較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性，在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。