蘇小梅，周鵬

（江西省上饒市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上饒 334000）

血小板具有粘附、聚集、釋放等眾多功能，其功能檢測(cè)可分為一般血小板功能測(cè)定、 血小板聚集功能測(cè)定和血小板活化功能檢測(cè)，廣泛用于臨床[1]。 血小板聚集功能是血栓發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用與心血管疾病的診治及藥物監(jiān)測(cè)[2]，在冠心病患者抗血小板治療中起著至關(guān)重要的作用。 目前，檢測(cè)血小板聚集功能的方法較多[3]，其中血小板功能分析儀采用連續(xù)計(jì)數(shù)法，對(duì)血小板計(jì)數(shù)和血小板聚集功能進(jìn)行測(cè)定；血栓彈力圖（TEG）能完整地監(jiān)測(cè)從凝血開(kāi)始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過(guò)程，通過(guò)加入不同的誘導(dǎo)劑對(duì)血小板聚集功能進(jìn)行計(jì)數(shù)[4]。本文運(yùn)用血小板功能分析儀和TEG 同時(shí)檢測(cè)血小板聚集功能，探討兩者的相關(guān)性及一致性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月到2019年11月我院收治的61 例冠心病患者，年齡52～84歲，平均67.3±10.1歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴阿司匹林或氯吡格雷過(guò)敏或治療禁忌證；⑵血小板功能異常、血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜100×109/L；⑶有出血性疾病或出血傾向；⑷嚴(yán)重肝、腎功能損害，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染等。 納入的患者分為2 組，ADP 組：?jiǎn)我环寐冗粮窭?5 mg/d (27 例)；AA 組： 單一服用阿司匹林100 mg/d(34 例)，兩組年齡性別無(wú)差異。

1.2 試劑與儀器 血栓彈力圖：CFMS LEPU-8800（北京樂(lè)普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司） 及配套試劑；血小板功能分析儀：PL-12 多參數(shù)血小板功能分析儀(江蘇英諾華醫(yī)療科技有限公司)及其配套試劑。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 血小板功能分析儀 采集患者血液3ml，枸櫞酸鈉抗凝，立即測(cè)定全血中血小板原始數(shù)量; 加入血小板誘聚劑后，其中單用氯吡格雷者以二磷酸腺苷(ADP)為誘聚劑，單用阿司匹林者以花生四烯酸（AA）為誘聚劑，連續(xù)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，通過(guò)比較血小板誘聚劑加入前后血小板計(jì)數(shù)變化和血小板下降速度，對(duì)血小板最大聚集率（MAR）進(jìn)行計(jì)算,即(初始血小板數(shù)-最低血小板數(shù))÷初始血小板數(shù)×100%。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：MAR≥55%為藥物效果不明顯；35%～55%為藥物起效；≤35%為藥物效果明顯。

1.3.2 血栓彈力圖 采集患者靜脈血液2ml，枸櫞酸鈉抗凝，AA 誘導(dǎo)的血小板抑制率代表對(duì)阿司匹林的敏感性，ADP 誘導(dǎo)的血小板抑制率代表對(duì)氯吡格雷的敏感性。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血小板抑制率20%～50%為藥物效果不明顯；51%～75%為起效； 抑制率＞75%為藥物效果明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并做線性回歸分析，觀察兩組數(shù)據(jù)是否有相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩種儀器測(cè)得的抗血小板藥物一致性分析分別用PL-12 血小板功能分析儀和血栓彈力圖測(cè)定兩組患者的血小板聚集功能，根據(jù)藥物治療有效性進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種儀器所測(cè)得的抗血小板藥物一致性分析n（%）

2.2 兩種儀器的相關(guān)性分析 PL-12 與TEG 對(duì)不同誘導(dǎo)劑檢測(cè)血小板聚集功能均有相關(guān)性。 其中AA 組，兩種儀器呈負(fù)相關(guān)（r=-0.568,P＜0.05）；ADP組兩種儀器也呈負(fù)相關(guān)（r=-0.612,P＜0.05），ADP 的相關(guān)性略高于AA。 見(jiàn)圖1。

圖1 PL- 12 與TEG 測(cè)定血小板聚集功能的相關(guān)性分析

3 討論

血小板聚集功能是用于評(píng)估血小板功能活化程度的理想手段[5]，通過(guò)誘導(dǎo)劑直接活化血小板，觀察血小板聚集以評(píng)估其功能。 目前廣泛用于評(píng)估高血壓、糖尿病、高血脂等高危人群的血栓風(fēng)險(xiǎn)和抗血小板藥物的監(jiān)測(cè)[6]。 抗血小板藥物治療是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案[7]，但因血小板反應(yīng)多樣性,即同種抗血小板藥物所產(chǎn)生的抗血小板效應(yīng)有所不同,血小板高反應(yīng)性可能會(huì)導(dǎo)致血栓事件，同時(shí)低反應(yīng)性可能導(dǎo)致出血危險(xiǎn)[8]，所以對(duì)抗血小板藥物治療效果的監(jiān)測(cè)顯得尤為關(guān)鍵。

PL-12 血小板功能分析儀是通過(guò)連續(xù)檢測(cè)全血標(biāo)本中血小板數(shù)量、 體積在誘聚劑加入后的變化,直接反應(yīng)血小板聚集功能水平，影響因素小，可更好地模擬體內(nèi)血小板聚集的環(huán)境[9]。 研究表明，血小板功能分析儀性能穩(wěn)定,對(duì)于抗血小板藥物有較好的治療監(jiān)測(cè)能力[10]，可作為血小板聚集功能監(jiān)測(cè)的新方法[11]。

血栓彈力圖（TEG）是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)，能監(jiān)測(cè)血樣從凝血開(kāi)始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過(guò)程。 對(duì)凝血因子、 纖維蛋白原、 血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的監(jiān)測(cè)和評(píng)估[12]，其通過(guò)測(cè)定最大幅度(MA)的改變來(lái)測(cè)定血小板受到藥物抑制作用后聚集功能的改變，是一種新穎的檢測(cè)抗血小板藥物療效的方法[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩種儀器在AA 和ADP 所誘導(dǎo)測(cè)得抗血小板藥物治療效果均具有一致性，可有效評(píng)價(jià)抗血小板藥物對(duì)血小板聚集功能的影響，為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)。 兩種儀器所測(cè)結(jié)果具有相關(guān)性，文獻(xiàn)報(bào)道[14]血小板聚集率與抑制率呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)，與試驗(yàn)觀察結(jié)果一致；與兩種方法抗血小板藥物有效性評(píng)價(jià)規(guī)則一致。 目前測(cè)定血小板聚集功能的方法有多種，但尚無(wú)統(tǒng)一確切的參比方法。 因?yàn)楦鞣N方法之間的測(cè)試原理和結(jié)果表達(dá)方式不同，所得結(jié)果存在差異，但是各種方法之間均具有相關(guān)性[15]。 使用兩種儀器進(jìn)行對(duì)比分析，不僅可以了解儀器性能，更旨在保障血小板聚集功能檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量。

綜上所述，血小板功能分析儀和血栓彈力圖在血小板聚集功能檢測(cè)中具有相關(guān)性，評(píng)價(jià)抗血小板藥物治療效果具有較好的一致性。