呂麗吟 梁麗笙 李麗芳 陳翠玲

唐氏綜合征為臨床上常見(jiàn)的新生兒出生缺陷類(lèi)型之一，是最常見(jiàn)的染色體病，發(fā)病率約為1/600～1/800，目前影響我國(guó)人口整體生育質(zhì)量和國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。唐氏綜合征迄今尚無(wú)有效治療方法，只能采取產(chǎn)前篩查與診斷的方式進(jìn)行早期診斷，終止妊娠，有效避免缺陷胎兒出生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生目的[2]。研究指出[3]，產(chǎn)前篩查與診斷是最大程度地預(yù)防和控制先天性缺陷胎兒出生的方法，但由于孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查結(jié)果不認(rèn)知、對(duì)胎兒安全擔(dān)心等因素，很多唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦不愿進(jìn)行產(chǎn)前篩查與診斷，導(dǎo)致唐氏綜合征患兒出生。知信行(KAP)健康教育模式是一種以信息、知識(shí)、信念及行為為指導(dǎo)理念，幫助人們通過(guò)學(xué)習(xí)形成健康信念，掌握健康知識(shí)并最終促成健康行為的健康教育模式，近年來(lái)被應(yīng)用于多種疾病的健康教育中并取得顯著的效果[4]。本研究探討KAP健康教育模式在唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月我院收治的唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕11～20+6周；(2)均為單胎妊娠且產(chǎn)前進(jìn)行規(guī)律的產(chǎn)前檢查；(3)年齡≥18歲；(4)已簽署知情同意書(shū)；(5)孕婦精神正常，能夠主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有染色體異常胎兒或畸形胎兒等不良生育史孕婦。按照系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組平均年齡(29.15±5.67)歲，平均孕周(13.20±1.71)周；文化程度：小學(xué)10例，初中15例，高中19例，專(zhuān)科及以上56例；月收入：<4000元 29例，≥4000元71例。觀察組平均年齡(28.98±6.34)歲， 平均孕周(12.98±2.01)周；文化程度：小學(xué)8例，初中18例，高中24例，專(zhuān)科及以上50例；月收入：<4000元 35例，≥4000元65例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)前健康教育，觀察組采用KAP健康教育模式。

1.2.1信息評(píng)估 入院后指導(dǎo)患者填寫(xiě)《產(chǎn)前診斷認(rèn)知調(diào)查表》，通過(guò)調(diào)查了解孕婦對(duì)唐氏綜合征相關(guān)知識(shí)知曉情況、存在的認(rèn)知誤區(qū)，以及生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、心理狀況等信息，評(píng)估孕婦目前存在的危險(xiǎn)因素，為孕婦制定個(gè)性化的健康教育方案。

1.2.2知識(shí)傳授 孕婦進(jìn)入KAP健康教育微信群，并定期上傳唐氏綜合征相關(guān)知識(shí)、多媒體教育課件等。由門(mén)診專(zhuān)職護(hù)士在孕婦接受門(mén)診咨詢或就診時(shí)，對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一”的KAP健康教育，為孕婦解答認(rèn)知誤區(qū)。在進(jìn)行知識(shí)宣教過(guò)程中要針對(duì)性的糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，正確告知唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果的含義及產(chǎn)前診斷重要性。此外，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦處于對(duì)胎兒丟失、羊膜腔穿刺風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，普遍存在焦慮、緊張等負(fù)性心理。因此，專(zhuān)職護(hù)士應(yīng)根據(jù)孕婦心理情況及時(shí)解疑答惑，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家庭成員尤其是配偶積極參與，共同面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果帶來(lái)的壓力，鼓勵(lì)孕婦之間相互交流，分享彼此鼓勵(lì)。

1.2.3信念態(tài)度轉(zhuǎn)變 與孕婦進(jìn)行充分溝通交流，使其認(rèn)識(shí)到自身存在的錯(cuò)誤觀念及態(tài)度對(duì)妊娠結(jié)局造成的不良后果。以產(chǎn)前診斷認(rèn)知為重點(diǎn)的宣教內(nèi)容，使其認(rèn)識(shí)到唐氏篩查后進(jìn)一步進(jìn)行遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷的重要性，明確預(yù)防唐氏綜合征缺陷兒出生的方法。加強(qiáng)與孕婦家屬的溝通，轉(zhuǎn)變?cè)袐D對(duì)結(jié)果的認(rèn)識(shí)態(tài)度及不良情緒和行為，使孕婦保持平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)進(jìn)一步的檢查，充分支持和配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.4行為產(chǎn)生 通過(guò)宣傳教育，充分調(diào)動(dòng)唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的產(chǎn)前篩查積極性和自信心，主動(dòng)產(chǎn)前診斷，盡早進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷手術(shù)或孕婦外周血胎兒游離DNA檢測(cè)，對(duì)確診唐氏綜合征胎兒進(jìn)行遺傳咨詢，做出保留胎兒或終止妊娠的理性選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1產(chǎn)前診斷知曉率、接受率 采用自擬的《產(chǎn)前診斷認(rèn)知問(wèn)題表》對(duì)孕婦的產(chǎn)前診斷知曉情況進(jìn)行調(diào)查，正確回答問(wèn)題表所有問(wèn)題即為知曉。

1.3.2護(hù)理服務(wù)滿意度 根據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[5]對(duì)孕婦健康宣教前后的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，NSNS總分為100分，分值越高表明滿意度越高，分為非常滿意95分及以上；滿意76～94分；一般滿意57～75分；不滿意38～56分；非常不滿意19～37分。

1.3.3不良妊娠結(jié)局 包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、社會(huì)因素引產(chǎn)等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)前診斷知曉率、接受率的比較，表1

表1 兩組產(chǎn)前診斷知曉率、接受率的比較 n(%)

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較，表2

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 n(%)

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局的比較，表3

表3 兩組不良妊娠結(jié)局的比較 n(%)

3 討論

唐氏綜合征是一種最常見(jiàn)的導(dǎo)致智力低下的染色體病，患者表現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙，平均壽命短，生活無(wú)法自理，對(duì)家庭及社會(huì)均帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年的活產(chǎn)新生兒中約有2.66萬(wàn)個(gè)唐氏綜合征患兒，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，高齡產(chǎn)婦人群的增加，唐氏綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，優(yōu)化出生缺陷工作艱巨[6]。唐氏綜合征目前尚無(wú)有效治療方案，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷為唯一優(yōu)化出生缺陷，避免缺陷胎兒出生的有效控制手段。調(diào)查顯示[7]，我國(guó)唐氏篩查陽(yáng)性孕婦接受產(chǎn)前診斷檢查的水平遠(yuǎn)低于香港、臺(tái)灣。人口出生缺陷問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)家政策層面的高度重視，《廣東省產(chǎn)前診斷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的歸口管理，明確對(duì)唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦后續(xù)產(chǎn)前診斷工作的重要性，要求唐氏篩查陽(yáng)性病例100%納入產(chǎn)前診斷流程[8]。因此,如何有效的采取健康教育措施提高唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的產(chǎn)前診斷知曉率及接受率，是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者工作的重點(diǎn)。

楊芬等[9]認(rèn)為，KAP理論的健康宣教有助于明顯改善高危妊娠患者負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局，顯著提高護(hù)理質(zhì)量。常征等[10]提出,KAP健康宣教可以提高患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持度，減輕焦慮和抑郁情緒，提高患者滿意度。本研究將KAP健康教育模式應(yīng)用于唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的健康宣教中，按照信息評(píng)估、知識(shí)傳授、信念態(tài)度轉(zhuǎn)變、行為產(chǎn)生的步驟對(duì)孕婦實(shí)施針對(duì)性、綜合性的健康宣教。其關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于對(duì)唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦實(shí)施健康教育前，首先采用《產(chǎn)前診斷認(rèn)知調(diào)查表》對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，通過(guò)與孕婦及其家屬進(jìn)行溝通交流，根據(jù)孕婦的認(rèn)知誤區(qū)及顧慮進(jìn)行健康宣教，有的放矢地回答孕婦的疑惑，改變唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦對(duì)其結(jié)果的態(tài)度。知識(shí)的傳授和信念的改變是KAP健康教育模式的重要步驟，本研究通過(guò)微信群、電話等多媒體多平臺(tái)形式的健康宣教，積極為孕婦解疑答惑，有效提高孕婦對(duì)唐氏綜合征的認(rèn)知，了解產(chǎn)前篩查及診斷的重要性。研究指出[2]，由于唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)孕婦是一種心理應(yīng)激，可產(chǎn)生各種生理心理的不良反應(yīng)。此外,對(duì)結(jié)果的不認(rèn)知、胎兒安全的擔(dān)心、進(jìn)一步檢查的恐懼等因素，使唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦存在不同程度負(fù)性情緒，其中以焦慮最為常見(jiàn)。本研究通過(guò)成功案例的分享、鼓勵(lì)家屬陪伴參與以及鼓勵(lì)孕婦之間相關(guān)分享的方式，有利于產(chǎn)婦緩解負(fù)性情緒，提高檢查治療的配合度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后產(chǎn)前診斷知曉率、產(chǎn)前診斷接受率、護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明KAP健康教育模式在唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的健康宣教中效果顯著。

綜上所述，采用KAP健康教育模式對(duì)唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦實(shí)施護(hù)理管理，能夠顯著提高孕婦產(chǎn)前診斷知曉率及接受率，改善心理狀態(tài)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，取得較好的護(hù)理效果。