孫野 胡曉倩

（南京市江寧中醫(yī)院 江蘇南京 211100）

靜脈輸液是常見的治療方法，在臨床上廣泛的運(yùn)用。但是，也會(huì)因各種原因?qū)е禄颊咻斠汉蟪霈F(xiàn)疼痛、滲出腫脹、靜脈炎等并發(fā)癥，引起醫(yī)療糾紛[1]。品管圈活動(dòng)為員工自發(fā)組成的小團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮圈內(nèi)人員的積極性和主觀能動(dòng)性，靈活運(yùn)用品管工具分析、解決工作現(xiàn)場(chǎng)和管理活動(dòng)中的問題[2]。循證護(hù)理實(shí)踐是將最佳的科學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、更高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施用于臨床實(shí)踐的方法[3]。我科成立了品管圈，針對(duì)靜脈皮下血腫發(fā)生率的問題運(yùn)用頭腦風(fēng)暴分析，并提出合適的解決方案，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

我科于2020 年3 月份成立品管圈小組，共有圈員10人。目的是降低靜脈輸液皮下血腫發(fā)生率，保證患者用藥安全，符合靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[4]，提高患者滿意度。

1.2 研究方法

通過運(yùn)用品管圈的流程，制定改善方案，本文采用SPSS20.0 軟件對(duì)改善前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。針對(duì)輸液后皮下血腫的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料患者滿意度，運(yùn)用檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比改善前、后靜脈皮下血腫發(fā)生率，患者滿意度。其中護(hù)理滿意度以10 分制問卷調(diào)查，得分超過5 分為滿意。

1.4 主題選定

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴得出主題為“降低靜脈輸液皮下血腫發(fā)生次數(shù)”。主題選定理由：國(guó)內(nèi)外研究表明，輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或者液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織[5]。臨床上靜脈輸液滲出為最常見護(hù)理安全問題之一[6]。靜脈輸液滲出與護(hù)士能否掌握相關(guān)影響因素，及有效、早期識(shí)別、規(guī)范操作和進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人靜脈輸液藥物滲出及外滲的發(fā)生率為2.8%[4]，我國(guó)每年輸液50 億人次，85%的護(hù)士用于靜脈輸液的工作時(shí)間超過75%。

1.5 現(xiàn)況把握

調(diào)查對(duì)象為2020 年4 月1～15 日，對(duì)我院輸液室靜脈輸液患者進(jìn)行登記，皮下血腫發(fā)生106 例，并對(duì)患者輸液結(jié)束后發(fā)放滿意度調(diào)查表。制作改善前柏拉圖，拔針后按壓不當(dāng)、穿刺失敗這兩個(gè)因素占比為81.2%，列為改善重點(diǎn)。

1.6 目標(biāo)設(shè)定

10 位圈員對(duì)圈能力進(jìn)行賦分，圈能力得分為77.8%。按照品管圈公式計(jì)算出目標(biāo)值[8]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）= 26.5-（26.5×81.2%×77.8%）=9.8，因此，確定為改善前輸液后皮下血腫發(fā)生次數(shù)為26.5 次/周，目標(biāo)值為9.8 次/周，降幅為63%。

1.7 原因分析

全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，繪制魚骨圖，顯示按壓不當(dāng)?shù)脑驗(yàn)椋夯颊甙磯簳r(shí)間過短，執(zhí)行力差，患者垂直按壓；穿刺失敗的原因?yàn)椋捍┐厅c(diǎn)選擇不當(dāng)，反復(fù)穿刺，患者輸液周期長(zhǎng)。

2 對(duì)策擬定與實(shí)施

全體圈員查閱文獻(xiàn)，在系統(tǒng)查閱和評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況制定了從評(píng)估、宣教、培訓(xùn)、儀器使用等方面進(jìn)行干預(yù)。

2.1 針對(duì)低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和穿刺技術(shù)欠缺，修訂靜脈輸液和拔針的流程。加強(qiáng)對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)和考核。運(yùn)用血管分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]和靜脈顯像儀，提高穿刺成功率。

2.2 對(duì)于輸液周期長(zhǎng)的患者，有計(jì)劃地由遠(yuǎn)及近選擇血管。對(duì)穿刺局部皮膚出現(xiàn)青紫患者，使用喜遼妥外涂和硫酸鎂濕敷[10]。

2.3 護(hù)士創(chuàng)新宣教方式，采用科普視頻、圖片、護(hù)士講解示范等方式，指導(dǎo)患者沿血管走向縱向按壓，并向患者示范按壓方式直至不出血。對(duì)于很多年老體弱、無自行按壓能力的患者，護(hù)士幫助患者按壓至確認(rèn)不出血為止。對(duì)特殊用藥的患者（如活血藥，抗凝藥等）進(jìn)行宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為2020 年4 月16 日～4 月30 日，皮下血腫發(fā)生28 例，并對(duì)輸液結(jié)束后的患者發(fā)放滿意度調(diào)查表。比較開展品管圈活動(dòng)前后靜脈輸液皮下血腫發(fā)生的例數(shù)和患者家屬的滿意度。

4 結(jié)果

改善前、后靜脈輸液皮下血腫發(fā)生率和患者家屬滿意度。

5 討論

靜脈輸液是臨床上使用最多的給藥途徑，而急診門診患者常因突發(fā)疾病入院，病種復(fù)雜[11]，有效地利用與保護(hù)靜脈是融洽護(hù)患關(guān)系的重要指標(biāo)[12]。降低患者輸液過程安全風(fēng)險(xiǎn)率是輸液室護(hù)理工作重點(diǎn)[13]。通過改善前分析我科靜脈輸液患者發(fā)生率88.33‰，高于相關(guān)研究結(jié)果[4]，護(hù)理人員應(yīng)給予重視。品管圈活動(dòng)是一種管理模式,具有較高的科學(xué)性[14]，并取得良好效果[15]。通過效果確認(rèn)、評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：靜脈輸液皮下血腫發(fā)生率從88.33‰下降為23.33‰。患者滿意度由86.25%提高到96.00%，P 值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 改善前、后靜脈輸液皮下血腫發(fā)生率和患者家屬滿意度

通過本次品管圈活動(dòng)，制定和完善了靜脈輸液及輸液后拔針的標(biāo)準(zhǔn)化流程，在穿刺之前加入使用血管評(píng)級(jí)工具評(píng)估血管的步驟，以及在拔針后增加評(píng)估患者有效按壓執(zhí)行能力的情況，解決了迫切需要關(guān)注的問題，實(shí)際提升患者的舒適感；規(guī)范操作，減少不良事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度。

品管圈活動(dòng)為員工自發(fā)組成的小團(tuán)隊(duì)，能夠充分發(fā)揮圈內(nèi)人員的積極性，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，齊心協(xié)力找到造成靜脈輸液皮下血腫發(fā)生的原因，再制定對(duì)策并加以實(shí)施，到效果確認(rèn)，最后將流程標(biāo)準(zhǔn)化，讓圈員全程參與每一個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮每個(gè)人的主觀能動(dòng)性，使全體圈員獲得最大的參與感及成就感。護(hù)士參與品管圈，獨(dú)立思考，針對(duì)問題提出建設(shè)性的意見，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[16]。提高患者的滿意度，提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和各小組成員的凝聚力[17-18]。熟練運(yùn)用品管圈手法，極大提升了圈員解決問題的能力、責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)精神、活動(dòng)信心、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)等綜合能力，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理品質(zhì)改善的能力，促進(jìn)科室的規(guī)范化管理[19]。