章曉煒

（江陰市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇江陰 214400）

腦梗死作為常見疾病，經(jīng)過一系列治療后，可能存在諸多后遺癥，一方面會影響患者的運動功能與肢體活動能力，從而導致生活質(zhì)量下降，另一方面也會影響預后，導致滿意度不佳[1]。腦梗死后遺癥常見的有失語、意識障礙、肢體能動性下降等[2-3]，為了盡量改善患者的肢體活動能力與運動功能，需選擇有效的護理措施干預，同時做好康復護理[4]。本次就我院2018 年1 月～2020 年6 月收治的腦梗死后遺癥患者80 例進行研究，旨在探究中西醫(yī)結(jié)合康復護理方案優(yōu)化護理服務的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月～2020 年6 月收治的腦梗死后遺癥患者80 例進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40 例。納入對象確診滿足腦梗死診斷標準[5]，伴有后遺癥，比如失語、意識障礙、肢體能動性下降等，臨床資料完整，本人和（或）患者簽署知情同意書，同時排除嚴重心肝腎病變、妊娠期或哺乳期、惡性腫瘤等患者。對照組：男性23例，女性17 例；年齡38～78 歲，均值（60.23±3.64）歲。觀察組：男性25 例，女性15 例；年齡40～76 歲，均值（60.51±3.43）歲。兩組患者性別與年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)護理干預，入院后做好患者的常規(guī)健康，告知疾病知識、治療方法、護理措施等，提高他們的認知程度；主動觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)任何異常情緒，針對性疏導，提高治療信心，促進其以良好的心態(tài)配合治療與護理；加強飲食指導，根據(jù)患者的飲食喜好、醫(yī)囑選擇易于消化的食物為主，禁忌辛辣、刺激性食物；同時，按照醫(yī)囑做好用藥指導，包括降血脂、調(diào)節(jié)腦循環(huán)、抑制血小板凝集藥物等，介紹藥物的功效與不良反應，叮囑他們做好用藥監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)任何異常及時上報等。

觀察組選擇中西醫(yī)結(jié)合康復訓練優(yōu)化護理服務，其中西醫(yī)策略與對照組一致，中醫(yī)方案與康復訓練如下：（1）中醫(yī)策略：選擇針灸方案處理，取穴包括患側(cè)外關(guān)穴、陽澤穴、合谷穴、足三里穴、陽陵泉穴等；健側(cè)靈骨穴、大白穴、上三黃穴、中九里穴等。同時辨證取穴，比如肢體關(guān)節(jié)痙攣選擇太溪穴與大陵穴，口眼歪斜選擇陽白穴、承泣穴等。選擇電針儀針灸治療，近端與遠端分別連接導線正極與負極，頻率控制為1Hz，每天1 次，每次半小時，連續(xù)干預7 周。（2）康復訓練：主要實施肢體功能康復訓練，重點在于抗痙攣與健側(cè)肢體擺放訓練，比如上下肢的外旋外展、屈伸訓練，膝關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動訓練，以及踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的背屈、轉(zhuǎn)動、背伸訓練等。每天1 次，每次半小時，共計康復訓練7 周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床效果與護理滿意率，以及護理前后運動功能與肢體活動能力。

1.4 評價標準

（1）療效[6]：治療后癥狀與體征消失，NIHSS 評分降幅不低于90%為基本治愈；治療后癥狀明顯改善，NIHSS 評分降幅45%～90%為顯效；治療后癥狀有所改善，NIHSS 評分降幅18%～45%為有效；治療為未達到前述要求為無效。（2）護理滿意率：護理結(jié)束后調(diào)查患者對護理滿意程度，評分0-100 分，評分越高表明護理越滿意。（3）運動功能與肢體活動能力：選擇FMA[7]與ADL[8]量表評價運動功能與肢體活動能力，評分最高均為100 分，評分越高表明運動功能與肢體活動能力越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS22.0，計數(shù)資料%表示、X2檢驗，計量資料表示、t 檢驗，P<0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率稍高于對照組，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意率比較

觀察組護理滿意率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后運動功能與肢體活動評分比較

護理前，兩組運動功能評分與肢體活動能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組評分均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后運動功能與肢體活動評分對比（，分）

表3 兩組患者護理前后運動功能與肢體活動評分對比（，分）

運動功能肢體活動能力護理前護理后護理前護理后觀察組（40） 67.62±5.8285.41±6.1168.92±6.3786.32±5.84對照組（40） 67.12±5.9677.56±7.3069.05±6.5278.96±6.03 t 0.0824.0360.0664.227 P>0.05<0.05>0.05<0.05組別

3 討論

腦梗死是中老年人群常見疾病，有較高的致殘率與致死率，雖然隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，本病治療效果有所提高，但其治愈率較低，且復發(fā)率高，即便經(jīng)過治療后患者癥狀改善，也有部分患者可能出現(xiàn)后遺癥，影響患者的運動功能與肢體活動能力[9]。腦梗死后遺癥多表現(xiàn)在生理功能方面，癥狀持續(xù)時間長，會加重患者的身心壓力，同時也會導致家庭負擔加重。常規(guī)西醫(yī)護理干預主要從生活護理與健康教育及心理護理等方面開展護理服務，效果并不滿意，尤其是對功能恢復方面的效果不佳。為此，需配合其他措施干預，比如中醫(yī)針灸治療與康復訓練等，成為研究熱點。

本次就我院收治的腦梗死后遺癥患者80 例進行研究，對照組用常規(guī)西醫(yī)護理方案，觀察組加用中西醫(yī)結(jié)合康復護理方案。結(jié)果顯示：觀察組總有效率稍高于對照組，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理滿意率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前，兩組運動功能評分與肢體活動能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組評分均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦梗死患者雖然致殘率高，但因中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上有代償能力與重組能力，即便發(fā)生后遺癥，其病變損傷大部分有可逆性，這就為中西醫(yī)結(jié)合治療與康復護理提供了條件。對于腦梗死后遺癥患者的康復治療重點在于痙攣的關(guān)節(jié)與肌肉控制上，及時糾正偏癱等不良癥狀，從而改善患者的日常生活能力。有關(guān)研究[10]顯示，針灸療法可轉(zhuǎn)變運動控制模式，促使隨意運動重新受上位神經(jīng)系統(tǒng)控制，從而有效抑制痙攣。針灸療法還可刺激痙攣肌肉的拮抗肌群，從而有效抑制痙攣現(xiàn)象。此外，辨證取穴治療，結(jié)合電針儀處理，可行氣活血、舒筋活絡及調(diào)節(jié)全身機能，鎮(zhèn)痛作用明顯，可顯著改善肌張力。此外，配合有效康復訓練干預，可進一步促進肢體功能的康復。

綜上所述，腦梗死后遺癥護理中開展中西醫(yī)結(jié)合康復護理方案優(yōu)化護理服務，可進一步改善患者的運動功能與肢體活動能力，提高護理滿意率，值得應用。