顧會琴

（咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學院附屬第一醫(yī)院 湖北咸寧 437100）

呼吸機作為ICU 病房重要的支持性設備，在ICU 患者中廣泛應用，但同時導致呼吸機并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升，呼吸機相關性肺炎（VAP）屬其并發(fā)癥之一。VAP 是由于機械通氣2d 內引發(fā)的肺部感染狀況，具有高發(fā)病率和病死率特點。常規(guī)護理措施具有被動性，護理人員占據主導地位，常忽視患者自身感受，無法做到全面、細致護理，已無法滿足臨床所需。綜合護理將多種護理措施相結合，通過多方面、針對性的護理，以降低VAP 發(fā)生率，促進患者早日康復?；诖耍狙芯刻接懢C合護理在ICU 重癥患者中的應用價值，旨在為臨床提供更有效的干預措施，以降低VAP 等并發(fā)癥發(fā)生率，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月～2020 年5 月本院重癥監(jiān)護室診治且行機械通氣的62 例患者，依照隨機數(shù)字表法分成兩組，各31例。對照組男16 例，女15 例；年齡34～58 歲，平均年齡（46.79±2.44）歲；合并疾病：高血壓9 例，糖尿病14 例，冠心病8 例。觀察組男17 例，女14 例；年齡35～59 歲，平均年齡（46.82±2.47）歲；合并疾?。焊哐獕?0 例，糖尿病15 例，冠心病6 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018 年版）》診斷標準；機械通氣時間2d 以上出現(xiàn)肺部炎癥；胸部有濕性 音；呼吸道有膿性分泌物；知曉本研究并參與。排除標準：重度肥胖者；骨折手術者；神經系統(tǒng)異常者；急性出血者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，具體包括：嚴格管理制度，限制探視；病房定時通風，消毒，確保室內空氣清新；調控室溫于24℃～26℃，濕度為50%～60%；操作前手部消毒處理；定期更換呼吸機螺紋管。觀察組加用綜合護理，具體措施為：①構建綜合護理小組，培訓護理人員，重點掌握機械通氣注意事項，以便制定合理的護理措施。②體位干預?；颊呷“肱P位，利于食物靠動力作用經幽門入小腸，減少誤吸情況發(fā)生。③心理干預。護理人員評估患者心理狀況，便于了解其內心情緒。進行疾病知識宣教，緩解其內心不良情緒，減輕心理壓力，并告知患者治愈成功病例，激發(fā)其積極性。④呼吸機管道干預。使用一次性呼吸機管道，每周更換1 次，若在巡視過程中發(fā)現(xiàn)可視污染物應立即更換，并放置積水瓶于低位，預防冷凝水污染。⑤氣道干預。保持氣道暢通，依據患者情況所需吸痰，若聽見肺部痰鳴音需采取翻身扣背方式干預，促使痰液排出，并適當濕化痰液。同時，采取加熱導線型濕化器，維持吸入氣體于合理溫度，降低VAP 發(fā)生。⑥吸痰干預。采用密閉式吸痰管，無菌操作。⑦口腔干預。根據患者口腔PH 值選取口腔清洗液，值高時選用2%～3%硼酸擦拭口腔，值低時采用2%碳酸氫鈉擦拭，中性時選取1%～3%過氧化氫溶液擦拭。⑧交叉感染預防。明確洗手流程，嚴格按照七步法洗手后方能采取操作。⑨呼吸機撤離干預。拔管前評估患者氣道開放與自潔功能，若氣道開放且自結良好可拔除導管。⑩脫機干預。患者病情改善且生命體征穩(wěn)定時，盡快撤機。

1.4 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組呼吸機相關性肺炎（VAP）、低血壓、支氣管痙攣、氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）炎癥因子指標：抽取兩組清晨3ml 靜脈血，離心處理后，分別運用免疫擴散法和免疫發(fā)光法檢測兩組C 反應蛋白與降鈣素原（PCT）水平。（3）護理滿意度：采用紐卡斯護理滿意度量表（NSNS），共19 個條目，5 級評分標準（1-5 分），非常滿意：≥76 分；滿意：56-75 分；一般滿意：36-55 分；不滿意：≤35 分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據，計數(shù)資料以“n（%）”表示，采用X2檢驗；計量資料采用“”表示，采用t 檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

2.2 炎癥因子水平

干預前，兩組C 反應蛋白與PCT 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組C 反應蛋白與PCT 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

組別C 反應蛋白（mg/L）PCT（ng/ml）干預前干預后干預前干預后對照組（n=31）109.64±8.4193.83±7.6411.24±2.149.25±1.32觀察組（n=31）109.53±8.4586.57±7.3111.26±2.086.43±1.14 t 0.0515.4180.0379.002 P 0.9590.0000.9700.000

2.3 護理滿意度

干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比n（%）

3 討論

呼吸機屬ICU 重癥患者急救過程中常用的醫(yī)療設備，可協(xié)助患者順利完成機械通氣操作，對挽救患者生命安全具有重要意義。但長時間機械通氣易誘發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP）等并發(fā)癥，易延緩住院時間，不利于預后，重者甚至死亡，故需對其采取必要的干預措施以降低VAP 的發(fā)生率。

常規(guī)護理方式中護理人員通常憑借自身主觀經驗進行護理，護理形式較為單一，無法針對性的護理。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、C 反應蛋白以及PCT 水平低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明綜合護理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，可加快ICU 重癥患者術后康復進程。董錦丹研究顯示，綜合護理能夠縮短患者住院時間，減少VAP 發(fā)生，有助于護理滿意度提升，與本研究結果類似。綜合護理改變以往單一的護理模式，制定針對與計劃性的護理措施，從病房環(huán)境、呼吸機使用、心理、體位等多方位、多角度予以護理，有助于疾病早日康復。綜合護理干預建立護理小組，評估患者病情，規(guī)范性予以護理干預，可有效避免護理盲從性，提高護理效果。患者處于重癥室時期，致使其產生不同程度的惶恐、焦慮情緒，綜合護理通過疏導患者內心不安情緒，緩解其心理負擔，以此提高依從性。施加體位干預，能夠有效避免返流誤吸風險，顯著降低胃內細菌的逆向定植與VAP 的發(fā)生，并且能夠促使膈肌下降，提高患者肺活量，進而緩解其心肺負擔。呼吸機管道作為細菌寄居的重要空間，綜合護理干預強化呼吸機管道護理，能夠保證導管氣囊合理密閉，定時清理呼吸機管道冷凝水能夠切斷寄植感染環(huán)節(jié)，避免管道堵塞與污染情況，縮短機械通氣時間，進而減少VAP 的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。氣道濕化不足易形成痰栓阻塞氣道，提升肺部感染概率，予以氣道干預能夠保證患者支氣管上皮細胞的生理功能，促進其呼吸道纖毛運動的改善，利于呼吸道痰液的排出，以輕柔緩慢的動作清理氣道，能夠減少氣道損傷，從而降低C 反應蛋白與PCT 水平?；颊咴谥匕Y室期間，自身行動不便，導致口腔細菌快速繁殖，綜合護理通過口腔護理，減少細菌數(shù)，可有效避免細菌下移引發(fā)VAP。此外，綜合護理強化護理人員培訓，嚴格要求其洗手后操作，能夠預防交叉感染，使其明確患者的重要性，盡最大程度對其護理，從而提高護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預能夠減少ICU 重癥患者VAP的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效減輕炎性反應，提高護理滿意度，利于預后恢復。