顧會琴
(咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學院附屬第一醫(yī)院 湖北咸寧 437100)
呼吸機作為ICU 病房重要的支持性設備,在ICU 患者中廣泛應用,但同時導致呼吸機并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升,呼吸機相關性肺炎(VAP)屬其并發(fā)癥之一。VAP 是由于機械通氣2d 內引發(fā)的肺部感染狀況,具有高發(fā)病率和病死率特點。常規(guī)護理措施具有被動性,護理人員占據主導地位,常忽視患者自身感受,無法做到全面、細致護理,已無法滿足臨床所需。綜合護理將多種護理措施相結合,通過多方面、針對性的護理,以降低VAP 發(fā)生率,促進患者早日康復?;诖耍狙芯刻接懢C合護理在ICU 重癥患者中的應用價值,旨在為臨床提供更有效的干預措施,以降低VAP 等并發(fā)癥發(fā)生率,結果示下。
選取2019 年5 月~2020 年5 月本院重癥監(jiān)護室診治且行機械通氣的62 例患者,依照隨機數(shù)字表法分成兩組,各31例。對照組男16 例,女15 例;年齡34~58 歲,平均年齡(46.79±2.44)歲;合并疾病:高血壓9 例,糖尿病14 例,冠心病8 例。觀察組男17 例,女14 例;年齡35~59 歲,平均年齡(46.82±2.47)歲;合并疾?。焊哐獕?0 例,糖尿病15 例,冠心病6 例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
納入標準:符合《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南(2018 年版)》診斷標準;機械通氣時間2d 以上出現(xiàn)肺部炎癥;胸部有濕性 音;呼吸道有膿性分泌物;知曉本研究并參與。排除標準:重度肥胖者;骨折手術者;神經系統(tǒng)異常者;急性出血者。
對照組實施常規(guī)護理,具體包括:嚴格管理制度,限制探視;病房定時通風,消毒,確保室內空氣清新;調控室溫于24℃~26℃,濕度為50%~60%;操作前手部消毒處理;定期更換呼吸機螺紋管。觀察組加用綜合護理,具體措施為:①構建綜合護理小組,培訓護理人員,重點掌握機械通氣注意事項,以便制定合理的護理措施。②體位干預?;颊呷“肱P位,利于食物靠動力作用經幽門入小腸,減少誤吸情況發(fā)生。③心理干預。護理人員評估患者心理狀況,便于了解其內心情緒。進行疾病知識宣教,緩解其內心不良情緒,減輕心理壓力,并告知患者治愈成功病例,激發(fā)其積極性。④呼吸機管道干預。使用一次性呼吸機管道,每周更換1 次,若在巡視過程中發(fā)現(xiàn)可視污染物應立即更換,并放置積水瓶于低位,預防冷凝水污染。⑤氣道干預。保持氣道暢通,依據患者情況所需吸痰,若聽見肺部痰鳴音需采取翻身扣背方式干預,促使痰液排出,并適當濕化痰液。同時,采取加熱導線型濕化器,維持吸入氣體于合理溫度,降低VAP 發(fā)生。⑥吸痰干預。采用密閉式吸痰管,無菌操作。⑦口腔干預。根據患者口腔PH 值選取口腔清洗液,值高時選用2%~3%硼酸擦拭口腔,值低時采用2%碳酸氫鈉擦拭,中性時選取1%~3%過氧化氫溶液擦拭。⑧交叉感染預防。明確洗手流程,嚴格按照七步法洗手后方能采取操作。⑨呼吸機撤離干預。拔管前評估患者氣道開放與自潔功能,若氣道開放且自結良好可拔除導管。⑩脫機干預。患者病情改善且生命體征穩(wěn)定時,盡快撤機。
(1)并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組呼吸機相關性肺炎(VAP)、低血壓、支氣管痙攣、氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)炎癥因子指標:抽取兩組清晨3ml 靜脈血,離心處理后,分別運用免疫擴散法和免疫發(fā)光法檢測兩組C 反應蛋白與降鈣素原(PCT)水平。(3)護理滿意度:采用紐卡斯護理滿意度量表(NSNS),共19 個條目,5 級評分標準(1-5 分),非常滿意:≥76 分;滿意:56-75 分;一般滿意:36-55 分;不滿意:≤35 分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 20.0 分析數(shù)據,計數(shù)資料以“n(%)”表示,采用X2檢驗;計量資料采用“”表示,采用t 檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)
干預前,兩組C 反應蛋白與PCT 水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組C 反應蛋白與PCT 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組炎癥因子水平對比()
表2 兩組炎癥因子水平對比()
組別C 反應蛋白(mg/L)PCT(ng/ml)干預前干預后干預前干預后對照組(n=31)109.64±8.4193.83±7.6411.24±2.149.25±1.32觀察組(n=31)109.53±8.4586.57±7.3111.26±2.086.43±1.14 t 0.0515.4180.0379.002 P 0.9590.0000.9700.000
干預后,觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理滿意度對比n(%)
呼吸機屬ICU 重癥患者急救過程中常用的醫(yī)療設備,可協(xié)助患者順利完成機械通氣操作,對挽救患者生命安全具有重要意義。但長時間機械通氣易誘發(fā)呼吸機相關性肺炎(VAP)等并發(fā)癥,易延緩住院時間,不利于預后,重者甚至死亡,故需對其采取必要的干預措施以降低VAP 的發(fā)生率。
常規(guī)護理方式中護理人員通常憑借自身主觀經驗進行護理,護理形式較為單一,無法針對性的護理。本研究結果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、C 反應蛋白以及PCT 水平低于對照組,護理滿意度高于對照組,表明綜合護理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度,可加快ICU 重癥患者術后康復進程。董錦丹研究顯示,綜合護理能夠縮短患者住院時間,減少VAP 發(fā)生,有助于護理滿意度提升,與本研究結果類似。綜合護理改變以往單一的護理模式,制定針對與計劃性的護理措施,從病房環(huán)境、呼吸機使用、心理、體位等多方位、多角度予以護理,有助于疾病早日康復。綜合護理干預建立護理小組,評估患者病情,規(guī)范性予以護理干預,可有效避免護理盲從性,提高護理效果。患者處于重癥室時期,致使其產生不同程度的惶恐、焦慮情緒,綜合護理通過疏導患者內心不安情緒,緩解其心理負擔,以此提高依從性。施加體位干預,能夠有效避免返流誤吸風險,顯著降低胃內細菌的逆向定植與VAP 的發(fā)生,并且能夠促使膈肌下降,提高患者肺活量,進而緩解其心肺負擔。呼吸機管道作為細菌寄居的重要空間,綜合護理干預強化呼吸機管道護理,能夠保證導管氣囊合理密閉,定時清理呼吸機管道冷凝水能夠切斷寄植感染環(huán)節(jié),避免管道堵塞與污染情況,縮短機械通氣時間,進而減少VAP 的發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生率。氣道濕化不足易形成痰栓阻塞氣道,提升肺部感染概率,予以氣道干預能夠保證患者支氣管上皮細胞的生理功能,促進其呼吸道纖毛運動的改善,利于呼吸道痰液的排出,以輕柔緩慢的動作清理氣道,能夠減少氣道損傷,從而降低C 反應蛋白與PCT 水平?;颊咴谥匕Y室期間,自身行動不便,導致口腔細菌快速繁殖,綜合護理通過口腔護理,減少細菌數(shù),可有效避免細菌下移引發(fā)VAP。此外,綜合護理強化護理人員培訓,嚴格要求其洗手后操作,能夠預防交叉感染,使其明確患者的重要性,盡最大程度對其護理,從而提高護理滿意度。
綜上所述,綜合護理干預能夠減少ICU 重癥患者VAP的發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可有效減輕炎性反應,提高護理滿意度,利于預后恢復。