陳天藝 廣東省廉江市婦幼保健院 524400

輪狀病毒由糞口傳播，感染于小腸上皮細胞，產(chǎn)生腸毒素，引發(fā)胃腸炎，嚴重時脫水死亡[1]。輪狀病毒性腸炎好發(fā)于6個月～3歲的嬰幼兒，是兒科臨床多發(fā)病之一，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、稀水便等，少數(shù)患兒伴有呼吸道感染情況，若不及時治療，形成毒血癥，進而加劇腸外器官和系統(tǒng)感染[2]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒性腸炎會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等問題，降低患兒生命質(zhì)量[3]。目前，蒙脫石散是臨床治療該病的主要手段，通過提高黏膜屏障，緩解患兒病情，但部分患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。因此選取一種有效的治療方式，以改善患兒大便次數(shù)，減少腹痛、腹脹等癥狀，促進患兒健康成長尤為重要。本文中通過對輪狀病毒性腸炎患兒采取鋅劑結(jié)合益生菌與蒙脫石散治療進行對比，觀察其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2019年12月—2020年12月收治的50例輪狀病毒性腸炎患兒為觀察對象，按住院時間分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男12例，女13例；年齡6～22個月，平均年齡(14.85±2.62)個月；病程時間1～12個月，平均病程時間(6.35±1.15)個月；臨床癥狀：嘔吐8例、惡心5例、脫水9例、發(fā)熱3例。觀察組男14例，女11例；年齡9～27個月，平均年齡(15.06±3.01)個月；病程時間2～11個月，平均病程時間(6.89±1.22)個月；臨床癥狀：嘔吐6例、惡心7例、脫水8例、發(fā)熱4例。兩組上述資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選條件 納入標準：(1)患兒家屬均知曉此次研究，并自愿接受該研究；(2)依從性較好者，簽署知情同意書；(3)治療前1個月未服用其他影響研究結(jié)果的藥物；(4)符合《輪狀病毒性腸炎》[4]中的診斷標準。排除標準：(1)其他因素引起的腹瀉；(2)對本品藥物過敏者；(3)合并患有其他嚴重疾病者；(4)嚴重脫水者。

1.3 方法 治療前，根據(jù)患兒心、肝、腎等臟器功能指標給予相應(yīng)治療，對于脫水缺水患兒給予補充體液，維持體內(nèi)酸堿平衡；對于發(fā)熱患兒給予物理降溫；對于嘔吐患兒給予適量止吐藥物。對照組采取蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19980050,規(guī)格：3g/袋)口服治療，年齡<1歲的患兒，1袋/d，分3次服藥；年齡1～2歲的患兒，1～2袋/d，3次/d；年齡>2歲的患兒，2～3袋/d，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采取鋅劑結(jié)合益生菌治療，鋅劑即賴氨葡鋅顆粒(海南慧谷藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20083017，規(guī)格：鹽酸賴氨酸125mg與葡萄糖酸鋅35mg)，年齡1～6個月患兒，0.5包/d；年齡7～12個月患兒，1包/d；1～10歲患兒，2包/d。益生菌即地衣芽孢桿菌活菌顆粒(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20073008，規(guī)格：0.5g/袋)，1袋/次，溫水溶散后服用。兩組患兒均給藥15d，觀察效果。

1.4 觀察指標 (1)治療效果。參照《病毒性腸炎的診斷與治療》[5]中的標準。痊愈：治療后，腹瀉、發(fā)熱等主要癥狀消失，糞便中病毒檢測為陰性，且糞便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常。顯效：治療后，上述癥狀有所改善，大便次數(shù)有所減少，糞便性狀逐漸成形，糞便中病毒檢測為陰性。無效：治療后，上述指標無明顯改善甚至加重。有效率=痊愈率+顯效率。(2)治療前后血清炎性因子水平。清晨抽取患兒靜脈空腹血，離心、分離，后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)、白細胞介素17(IL-17)、抗腫瘤壞死因子α(TNF-α)。采用酶學(xué)分光光度法檢測血清D-乳酸(D-LA)水平，采用分光光度計檢測血清二胺氧化酶(DAO)水平。(3)治療前后胃黏膜萎縮、腸上皮化生。采用電子胃鏡檢查，胃黏膜萎縮積分：0分為正常，1分胃黏膜萎縮面積< 1/3，2分胃黏膜萎縮面積 1/3～2/3，3分胃黏膜萎縮面積>2/3。腸上皮化生積分：0分為正常，1分腸上皮化生面積<1/3，2分腸上皮化生面積 1/3～2/3，3分腸上皮化生面積> 2/3。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為92.00%，高于對照組的64.00(χ2=5.711,P=0.017<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組血清炎性因子水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、D-LA、DAO水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

2.3 兩組胃黏膜萎縮、腸上皮化生積分比較 治療前，兩組胃黏膜萎縮積分、腸上皮化生積分對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組胃黏膜萎縮、腸上皮化生積分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒胃黏膜萎縮、腸上皮化生比較分)

3 討論

輪狀病毒性腸炎是一種常見的腸道疾病，可對患兒造成持續(xù)性腹瀉，且由于患兒體質(zhì)較差，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)紊亂，當病原體侵入時，引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸道黏膜分泌和吸收功能紊亂，對患兒生長、發(fā)育造成一定的威脅[6-7]?，F(xiàn)階段多采用抗病毒治療，可有效緩解腹瀉、腹痛等癥狀，但抗病毒易殺滅正常腸道菌群，加劇患兒胃腸功能紊亂。有研究顯示，采用蒙脫石散治療可有效保護腸道黏膜，促進功能恢復(fù)，提高腸道免疫?？诜擅撌⒑?，通過依靠微粒進入腸道后，附著在腸道表面，形成具有保護作用的藥物層，對腸道真菌具有較強的吸附作用，從而抑制病原體傳播[8]。王榮花等[9]研究認為，蒙脫石散通過改善黏液，可較好地抑制輪狀病毒傳播，但臨床應(yīng)用中，部分患兒存在便秘、腹痛等不良反應(yīng)。

有研究指出，缺鋅可導(dǎo)致機體更容易感染輪狀病毒，而長期腹瀉會增加機體內(nèi)鋅流失，進而造成惡性循環(huán)，本文結(jié)果顯示，觀察組采用鋅劑結(jié)合益生菌治療有效率高于單一使用蒙脫石散的對照組，且觀察組腹痛、惡心等癥狀有所改善，這主要因為：益生菌通過調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進腸道營養(yǎng)吸收。地衣芽孢桿菌活菌顆粒是益生菌制劑，給藥后，可在腸內(nèi)迅速繁殖，使腸道內(nèi)形成低氧環(huán)境，改善腸道菌群，有利于腸內(nèi)有益菌的生長；通過抑制有害菌生長，減少腸道毒素對腸黏膜產(chǎn)生毒害，進而恢復(fù)腸免疫功能；參與DNA分子的合成和復(fù)制，提高抗氧化功能，進而調(diào)節(jié)和增強機體免疫能力。賴氨葡鋅顆粒在臨床中應(yīng)用廣泛，由賴氨酸和葡萄糖酸鋅組成，是人體中必需的氨基酸，具有增加食欲和生存生長，還可增加免疫功能的作用。鋅作為機體內(nèi)多種酶的輔酶，不僅可增強免疫力，加快胃腸黏膜修復(fù)，進而改善患兒臨床癥狀促進腸黏膜細胞再生，進而修復(fù)腸道黏膜組織，利于腸道對水、電解質(zhì)的重吸收，進而緩解臨床癥狀。服藥后，通過調(diào)節(jié)患兒免疫功能和機體鋅元素水平，促進人體生長和智力發(fā)育。除此之外，補鋅劑可升高腸道免疫球蛋白，進而提高患兒免疫功能。鋅劑結(jié)合益生菌使用，可有效改善臨床癥狀，提高機體免疫功能。有研究顯示，通過鋅劑結(jié)合益生菌治療輪狀病毒性腸炎患兒可抑制胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)，提高胃黏膜分泌和上皮細胞壽命，進而抑制胃蛋白酶、胃酸的滲透，起到修復(fù)胃黏膜的作用[10]。本文中，治療后，觀察組患者胃黏膜萎縮、腸上皮化生積分低于對照組(P<0.05)，認為采用這一聯(lián)合方案可有效緩解胃黏膜癥狀，改善胃黏膜萎縮和腸上皮化生。

血清IL-8由單核巨噬細胞產(chǎn)生，其水平升高表示炎癥反應(yīng)加重。血清IL-17由活化T細胞產(chǎn)生，通過刺激上皮細胞，增加炎癥反應(yīng)。血清IL-6、TNF-α因子是炎癥反應(yīng)過程中較為基礎(chǔ)的細胞因子，可直接作用于血管內(nèi)皮，改變細胞通透性，從而增加腸道滲出，加重腹瀉。血清D-LA是炎性腸病指標，當腸道細菌大量酵解，其含量不斷上升，導(dǎo)致D-LA酸中毒。血清DAO可有效反映腸道受損程度。蔣茂林等[11]研究中認為，血清炎癥因子可有效反映患兒機體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，因此減輕患兒機體炎癥反應(yīng)，對患兒康復(fù)有積極作用。本文中，治療后，觀察組血清因子水平明顯下降，提示采用鋅劑結(jié)合益生菌治療可有效緩解機體炎癥反應(yīng)，與廖建麗等[12]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，采用鋅劑結(jié)合益生菌對輪狀病毒性腸炎患兒效果確切，可有效改善血清炎性因子水平，加快疾病康復(fù)，緩解臨床癥狀，可在臨床上推廣。