朱曉穎 馬 婕 李佳怡 馬永輝 天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津市 300112

高職院?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室在《護(hù)理學(xué)基本技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，常因設(shè)施設(shè)備不到位、學(xué)生安全意識(shí)不強(qiáng)等原因[1]，導(dǎo)致處置不當(dāng)，污染環(huán)境，危害師生健康。因此，醫(yī)療廢物分類處理是護(hù)理學(xué)生臨床護(hù)理安全和職業(yè)防護(hù)教育中一項(xiàng)重要內(nèi)容[2-3]。通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室醫(yī)療廢物處理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研和分析，應(yīng)用精細(xì)化管理模式進(jìn)行針對(duì)性整改，以提高實(shí)訓(xùn)室醫(yī)療廢物安全管理水平,取得了一定效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 醫(yī)療廢物分類處理問(wèn)題分析

基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，多項(xiàng)操作均為護(hù)生間相互進(jìn)行，會(huì)產(chǎn)生感染性和損傷性醫(yī)療垃圾，如不能及時(shí)正確處理，會(huì)污染教學(xué)環(huán)境，增加師生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)主要產(chǎn)生醫(yī)療廢物的教學(xué)階段，通過(guò)實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室醫(yī)療廢物處置管理主要存在以下問(wèn)題。

1.1 醫(yī)療廢物處理正確率低，人工分揀工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高 2019年4—6月，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室主要針對(duì)感染性和損傷性醫(yī)療廢物處理進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室醫(yī)療廢物處置涉及問(wèn)題主要有針頭、真空采血管、銳器盒、安瓿、注射器等處理不當(dāng)，生活垃圾與醫(yī)療廢物混放，醫(yī)療廢物外漏，銳器處置不當(dāng)造成的針刺傷等，見表1。在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，處理正確率偏低，給后期處置帶來(lái)很大困擾，課后重新分揀工作量大，二次傷害風(fēng)險(xiǎn)高。

表1 2019年4—6月醫(yī)療廢物分類處理檢查情況

1.2 實(shí)訓(xùn)室設(shè)施設(shè)備建設(shè)滯后 隨著高職護(hù)理教育大力發(fā)展，護(hù)理專業(yè)大量擴(kuò)招，原有實(shí)訓(xùn)室設(shè)計(jì)容量相對(duì)不足，教學(xué)環(huán)境相對(duì)緊張，醫(yī)療廢物處理設(shè)備設(shè)施不符合要求，給教師組織實(shí)訓(xùn)教學(xué)和后期管理帶來(lái)一定影響。主要表現(xiàn)有：(1)每個(gè)實(shí)訓(xùn)工位間距小，同時(shí)容納實(shí)訓(xùn)護(hù)生人數(shù)較多，造成人員密度大，活動(dòng)空間局促。(2)實(shí)訓(xùn)室內(nèi)醫(yī)療廢物處理區(qū)域狹小位置不明顯。(3)醫(yī)療廢物貯存容器不規(guī)范，且容量偏小不符合護(hù)理實(shí)踐課的需要。(4)實(shí)訓(xùn)樓內(nèi)沒有暫時(shí)集中存放醫(yī)療廢物的區(qū)域。這些因素的存在，影響了實(shí)訓(xùn)室對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。

1.3 醫(yī)療廢物相關(guān)管理和培訓(xùn)不到位 自2005年國(guó)家環(huán)?？偩謱?shí)驗(yàn)室污染納入環(huán)境監(jiān)管的范圍后，各高校開始重視污染防治工作[4]，但在實(shí)際運(yùn)行管理中往往落實(shí)不到位。

本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐課講授醫(yī)療廢物處理方法不詳實(shí)，對(duì)于護(hù)生課上醫(yī)療廢物處理方法監(jiān)管不到位；實(shí)訓(xùn)室各種醫(yī)療廢物貯存裝置上無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不明確，影響護(hù)生正確投放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)處理時(shí)間較長(zhǎng)，增加了生物危害的風(fēng)險(xiǎn)；各崗位人員醫(yī)療廢物處理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在二次污染及職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

2 精細(xì)化管理應(yīng)對(duì)措施

通過(guò)上述分析，筆者發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療廢物管理問(wèn)題的原因是多方面的。因此，嘗試運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的精細(xì)管理模式協(xié)調(diào)管理各方面因素，以促進(jìn)實(shí)訓(xùn)室醫(yī)療廢物管理科學(xué)化、精準(zhǔn)化、高效化。

2.1 強(qiáng)化全員培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)療廢物處置意識(shí) 人是進(jìn)行精細(xì)化管理的重要構(gòu)成部分，同時(shí)也是影響精細(xì)化管理效果的能動(dòng)因素[5]，只有全員增強(qiáng)意識(shí)才能最終達(dá)到管理目標(biāo)。

2.1.1 教師的培訓(xùn)：實(shí)訓(xùn)教師與基礎(chǔ)護(hù)理教研室教師進(jìn)行共同教研，學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》及處理流程，增強(qiáng)安全意識(shí)，更新、豐富有關(guān)醫(yī)療廢物管理和處理的相關(guān)知識(shí)方法，以指導(dǎo)實(shí)際工作。同時(shí)，討論制定課上醫(yī)療廢物處理管理流程，便于專職教師和實(shí)訓(xùn)教師配合，減少醫(yī)療廢物分類缺陷，共同達(dá)到實(shí)訓(xùn)室醫(yī)療廢物安全管理目的。

2.1.2 護(hù)生的教育指導(dǎo)：(1)加強(qiáng)第一課堂職業(yè)防護(hù)教育。專職教師在《護(hù)理學(xué)基本技術(shù)》課程教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教授，實(shí)踐教學(xué)課前對(duì)護(hù)生提出醫(yī)療廢物處理要求，每堂課結(jié)束前組織護(hù)生對(duì)已處理的醫(yī)療廢物進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題在課上總結(jié)時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)化護(hù)生醫(yī)療廢物正確處理概念和意識(shí)。(2)通過(guò)第二課堂活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)和醫(yī)療廢物分類處理能力。第二課堂是高等教育的重要環(huán)節(jié)，其形式繁多、包羅萬(wàn)象，能夠滿足不同學(xué)生的需求，可以讓學(xué)生之間形成思維碰撞、方法交流、個(gè)性互補(bǔ)，具有第一課堂無(wú)法替代的獨(dú)特教學(xué)效果[6]?；粲衩鹊萚7]提出豐富帶教模式，尤其是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以有效提升護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)。因此，利用第二課堂網(wǎng)絡(luò)教育可以大力開展職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)普及，提升護(hù)生醫(yī)療廢物分類處理能力，增強(qiáng)護(hù)生應(yīng)對(duì)職業(yè)危害的能力和意識(shí)。

實(shí)訓(xùn)教師針對(duì)職業(yè)防護(hù)和醫(yī)療廢物處理方法等內(nèi)容錄制成微課，通過(guò)職教云平臺(tái)組織學(xué)生學(xué)習(xí)，并通過(guò)科技周“職業(yè)安全防護(hù)和醫(yī)療廢物分類處理思維導(dǎo)圖比賽”等形式進(jìn)行檢驗(yàn)，利用形式多樣的第二課堂加深護(hù)生對(duì)廢物分類處理方法的理解記憶，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

2.2 定人定責(zé)，強(qiáng)化管理 精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代管理手段，其實(shí)質(zhì)就是落實(shí)管理責(zé)任、并將管理責(zé)任具體化和明確化，并要求每一個(gè)管理者都要到位[8]。首先,制定實(shí)訓(xùn)室醫(yī)療廢物處理相關(guān)管理制度和流程，張貼于各實(shí)訓(xùn)室，提示所有師生遵章執(zhí)行。其次,實(shí)訓(xùn)教師根據(jù)崗位劃定責(zé)任區(qū)，責(zé)任到人，每周對(duì)實(shí)訓(xùn)教師管理情況進(jìn)行互查，檢查結(jié)果與工作績(jī)效考核掛鉤，督促每位實(shí)訓(xùn)教師端正工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)訓(xùn)室管理制度。在具體實(shí)施過(guò)程中,要求每節(jié)護(hù)理實(shí)踐課前，實(shí)訓(xùn)教師與專職教師共同檢查醫(yī)療廢物存放器具是否完備、標(biāo)識(shí)是否清晰。實(shí)踐課結(jié)束實(shí)訓(xùn)教師與專職教師共同進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并記錄。每日全部實(shí)踐課結(jié)束后，實(shí)訓(xùn)教師組織護(hù)生及時(shí)將實(shí)訓(xùn)室中的醫(yī)療廢物集中清整，做到醫(yī)療廢物課課查、日日清。

2.3 合理布局，標(biāo)準(zhǔn)化管理 重新規(guī)劃實(shí)訓(xùn)室布局,增設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施：對(duì)各實(shí)訓(xùn)室內(nèi)物品布局進(jìn)行重新調(diào)整，主要措施為：(1)調(diào)整工位數(shù)量，加大工位間距改善操作空間。(2)增設(shè)醫(yī)療廢物分類處理設(shè)施，保證每個(gè)實(shí)訓(xùn)工位有一套小垃圾桶，每間實(shí)訓(xùn)室固定位置設(shè)置一套大廢物桶，包括生活廢物桶、醫(yī)療廢物桶(醫(yī)療廢物桶3個(gè)，分別放置廢棄輸液瓶/袋、廢棄輸液器/注射器、其他醫(yī)療廢物)、銳器盒及分離針頭用的剪刀、針持，以便教學(xué)使用。(3)設(shè)置醒目的理療廢物處理標(biāo)識(shí)，從而利用較強(qiáng)的視覺沖擊，準(zhǔn)確、迅速地傳遞分類信息[9]，使師生一目了然，清楚投放。(4)根據(jù)實(shí)踐課醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，選擇適宜的醫(yī)療廢物容器，日用日清，防止器具浪費(fèi)。

2.4 多部門協(xié)作，規(guī)范醫(yī)療廢物管理全過(guò)程 實(shí)訓(xùn)樓內(nèi)安排醫(yī)療廢物暫存專用區(qū)域，規(guī)范暫存管理。同時(shí)校院共建利用臨床資源解決學(xué)校醫(yī)療廢物處理困難，達(dá)到國(guó)家管理標(biāo)準(zhǔn)，防止二次污染。

3 結(jié)果

基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室于2021年3月開始推行精細(xì)化管理，針對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生高峰期，加強(qiáng)管理力度，并同期進(jìn)行針對(duì)性效果檢查。將檢查數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21軟件包進(jìn)行 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值為雙側(cè)概率，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢查數(shù)據(jù)情況及統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。推行精細(xì)化管理措施后，護(hù)理實(shí)訓(xùn)室未再發(fā)生醫(yī)療廢物外漏。針頭未處理或處理不當(dāng)發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，雖然與之相關(guān)聯(lián)的因銳器處理不當(dāng)造成的針刺傷次數(shù)明顯減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。得益于嚴(yán)格的管理和有效的措施，其他醫(yī)療廢物處理不當(dāng)發(fā)生率均顯著減少(P<0.05)。

表2 2021年3—5月醫(yī)療廢物分類處理檢查情況及統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4 討論

目前我國(guó)醫(yī)療廢物處理情況不是很樂(lè)觀[10]，一定程度上造成了二次污染或傷害。醫(yī)學(xué)教學(xué)單位培養(yǎng)的是未來(lái)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，在教學(xué)過(guò)程中重視醫(yī)療廢物的處置程序、方法，可以極大地減輕今后實(shí)際工作中因醫(yī)療廢物造成的二次污染或傷害，這也是學(xué)校和老師的責(zé)任和義務(wù)。根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況，通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，進(jìn)行創(chuàng)新與整改，以人為本從全員意識(shí)提升入手，調(diào)動(dòng)全員積極性，以切實(shí)可行的管理制度為基礎(chǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)化程序和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)為要求，注重細(xì)節(jié)，強(qiáng)化了實(shí)訓(xùn)室醫(yī)療廢物處置管理，顯著降低了醫(yī)療廢物處置錯(cuò)誤發(fā)生率，減少了針刺傷等醫(yī)療廢物造成不必要的二次傷害，既保護(hù)了學(xué)生，提高了學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，提高了學(xué)生的綜合素養(yǎng)，為今后進(jìn)入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，實(shí)訓(xùn)室的規(guī)范化管理不僅能提高效率、降低投入成本，而且能增強(qiáng)管理者的主人翁責(zé)任意識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，進(jìn)而形成一種帶動(dòng)學(xué)校良好發(fā)展的健康機(jī)制[5]。