李婷婷 廖靜文 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌肝膽科，江西省南昌市 330006； 江西省婦幼保健院抽血室

隨著目前我國老齡化程度的不斷加劇，糖尿病患者數(shù)量呈逐年增加的趨勢，便秘作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，對患者的日常生活產(chǎn)生一定影響。數(shù)據(jù)顯示[1]，我國約60%的糖尿病患者存在便秘，目前關(guān)于糖尿病便秘機(jī)制的相關(guān)研究較多，但仍未完全闡明。相關(guān)研究顯示[2]，糖尿病患者便秘的發(fā)生與自主神經(jīng)功能下降有關(guān)，長期的高血糖狀態(tài)可引起神經(jīng)細(xì)胞功能損傷，自主神經(jīng)功能發(fā)生病變，累及消化系統(tǒng)時(shí)，患者可出現(xiàn)便秘情況。便秘的發(fā)生增加患者排便困難程度，在排便時(shí)患者腹內(nèi)壓明顯升高，可增加患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前研究顯示[3]，長期的便秘還可造成合并腦、腎、心病變的糖尿病患者的病情加重，明顯增加猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。積極控制便秘癥狀對于糖尿病患者而言具有重要意義，因便秘機(jī)制的復(fù)雜性，中醫(yī)在治療便秘時(shí)較西醫(yī)存在明顯優(yōu)勢，且已在便秘的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前中醫(yī)治療便秘可采用中藥內(nèi)服、針灸、穴位敷貼等手段，以穴位敷貼療效最好，通過乙醇與粉末狀的中藥混合，在肚臍表面貼合后有效成分迅速通過皮下血管進(jìn)入腹部，達(dá)到較好的治療效果，但仍存在起效時(shí)間慢等不足。為此本文中采用雷火灸聯(lián)合芒硝臍貼治療糖尿病便秘患者，探討聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月我院收治的糖尿病便秘患者71例，采用隨機(jī)摸球法分為對照組(n=35)和聯(lián)合組(n=36)。對照組男20例，女15例；年齡45～67歲，平均年齡(59.2±6.4)歲；病程(5.7±1.3)年。聯(lián)合組男19例，女17例；年齡46～68歲，平均年齡(59.5±6.2)歲；病程(5.6±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)糖化白蛋白≤8%；(3)入組前30d內(nèi)無接受促進(jìn)排便治療；(4)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由藥物而引發(fā)的便秘；(2)合并嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變者；(3)合并嚴(yán)重臟器功能受損者；(4)對芒硝過敏及暈針者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)控制血糖治療，口服二甲雙胍(吉林省華威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041688，規(guī)格：2.5mg×24s)1片/次，1次/d晨服。對照組患者采用芒硝臍貼進(jìn)行貼臍治療，臍貼藥物組成：冰片15g、大黃10g、厚樸10g、黃芪12g；混合上述中藥材后采用機(jī)器磨碎至粉末狀，在粉末中加入體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇，充分混合至黏稠狀。貼臍時(shí)將黏稠狀藥物散劑制成藥餅，取患者肚臍神闕穴，采用酒精充分清潔表皮后使用紗布覆蓋藥餅于表皮并使用膠帶固定，貼臍時(shí)間為6h，中途患者需排便時(shí)將臍貼取下，排便完成后重新貼上。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加雷火灸治療，在給予芒硝臍貼的同時(shí)不使用紗布覆蓋藥餅表面，采用專用雷火灸灸盒(廣西瑞康醫(yī)院護(hù)理專利器具)進(jìn)行雷火灸治療。熱灸時(shí)取穴神闕，將灸條剪短成3節(jié)，每次使用1節(jié)進(jìn)行熱灸，熱灸時(shí)點(diǎn)燃灸條，將其放置在專用雷火灸盒，當(dāng)灸條充分燃燒后將灸盒放置在患者臍部正上方，溫度以患者自覺明顯熱感為宜，熱灸20min左右完成治療，使用紗布覆蓋芒硝藥餅，其余治療同對照組。兩組均每日治療1次，連續(xù)治療7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行效果評估。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效。(2)比較兩組首次排便時(shí)間，記錄時(shí)間為首次用藥及末次用藥后即刻至患者排便的時(shí)間。(3)比較兩組治療前后的便秘嚴(yán)重程度，參照克利夫蘭量表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括8個(gè)方面，分別為排便頻率、排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間、排便不盡感、輔助排便、便秘病程、每天如廁但無法順利排便的次數(shù)、腹痛。嚴(yán)重程度隨分?jǐn)?shù)增加而增加。(4)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，即皮疹、皮膚發(fā)紅、皮膚瘙癢、小水泡的發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對糖尿病便秘患者進(jìn)行療效評估[5]，痊愈、顯效、有效、無效的排便情況分別為恢復(fù)正常、間隔時(shí)間≤72h、間隔時(shí)間縮短1d；臨床癥狀及體征改善情況分別為基本消失、明顯改善、有所好轉(zhuǎn)、無改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為91.67%，與對照組的71.43%比較，顯著升高(χ2=4.86,P=0.03<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組首次排便時(shí)間比較 聯(lián)合組首次用藥后及末次用藥后的首次排便時(shí)間比對照組顯著減少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組首次排便時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后便秘嚴(yán)重程度比較 治療前兩組便秘嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合組便秘嚴(yán)重程度評分比對照組顯著降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后便秘嚴(yán)重程度比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組發(fā)生皮膚發(fā)紅2例、皮膚瘙癢1例、小水泡1例；對照組發(fā)生皮膚發(fā)紅2例、皮膚瘙癢3例、皮疹1例，小水泡0例，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.11%)與對照組(17.14%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的一種慢性代謝性障礙疾病，數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者在全球范圍內(nèi)數(shù)量呈逐年增加的趨勢。目前因糖尿病并發(fā)癥引起的危害已經(jīng)成為威脅人類公共健康的重要因素，目前關(guān)于糖尿病患者的研究指出，多數(shù)患者均存在便秘癥狀。研究顯示[6]，患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖控制情況、周圍神經(jīng)病變及通便藥物的使用均與糖尿病患者便秘的發(fā)生有關(guān)。便秘能夠?qū)е禄颊吒姑洝⒏雇?、痔瘡、肛裂，對情緒產(chǎn)生一定影響，部分患者中由于排便時(shí)腹內(nèi)壓的明顯升高，可引發(fā)心源性猝死及腦血管破裂。目前西醫(yī)在治療便秘方面主要有手術(shù)及藥物治療，手術(shù)治療有創(chuàng)，部分患者難以接受，而藥物治療存在副作用多、復(fù)發(fā)率高等不足。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，目前在治療糖尿病便秘方面具有一定優(yōu)勢，中醫(yī)常用中藥口服、艾灸、穴位敷貼、針灸等方法治療便秘，安全可靠且療效確切。

中醫(yī)認(rèn)為便秘屬于糞便秘結(jié)不通，排便周期延長，糞質(zhì)硬結(jié)，排出困難。《傷寒雜病論》中將便秘記載為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”，《丹心溪法》中記載為“便燥結(jié)”、“燥結(jié)”。目前中醫(yī)采用的藥物敷貼在便秘的治療中應(yīng)用廣泛，中藥臍敷以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將多種中藥制成粉末狀，混合形成藥餅敷貼于神闕穴，利于中藥的吸收。本文中將多種中藥與乙醇混合，通過乙醇的萃取作用將中藥中的有效成分最大限度地釋放，貼于表皮層利于有效成分的吸收。芒硝臍貼中芒硝性寒[7]，外敷具有清熱解毒、潤燥軟堅(jiān)等功效，且不會對皮膚產(chǎn)生刺激作用，可清除胃腸道燥熱實(shí)積，對腸壁水腫具有一定緩解作用，可降低腸管壓力。大黃的主要成分為蘆薈大黃素、大黃酸、大黃素及番瀉葉A，其主要功效為活血化瘀、攻積瀉下、解毒止血[8]。芒硝、大黃與諸藥合用，共奏潤燥軟堅(jiān)、瀉熱通便之功效，緩解糖尿病便秘患者臨床癥狀。但單一使用穴位敷貼起效較慢，目前關(guān)于穴位敷貼聯(lián)合其他方式治療便秘是醫(yī)務(wù)者研究的方向之一。本文中采用的雷火灸屬于中醫(yī)中艾卷灸的一種，其燃燒時(shí)溫度高、滲透性強(qiáng)。雷火灸主要成分為艾絨，輔以羌活、乳香、木香等藥物，在燃燒時(shí)可達(dá)到約240℃的高溫，具有極強(qiáng)的扶正祛邪、活血散結(jié)的作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病合并便秘屬便秘、消渴病范疇，病機(jī)為氣血陰陽俱虛，治療時(shí)主張恢復(fù)脾臟生理功能，進(jìn)而達(dá)到治療效果。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對照組，首次用藥后及末次用藥后的首次排便時(shí)間短于對照組，便秘嚴(yán)重程度評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析后認(rèn)為聯(lián)合雷火灸時(shí)[10]，利用雷火灸高溫效應(yīng)，使芒硝臍貼中有效成分加速吸收，艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生具有穿透性的短波直達(dá)腸胃，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，健脾利濕、通達(dá)腸胃，最終達(dá)到行氣通便的治療效果，故聯(lián)合組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。本文結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示芒硝臍貼聯(lián)合雷火灸治療安全可靠。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合芒硝臍貼治療糖尿病合并便秘能夠進(jìn)一步提升治療效果，縮短患者用藥后排便時(shí)間，進(jìn)一步改善患者便秘癥狀嚴(yán)重程度，安全可靠。