張茶英 鄭文通 郭建輝 福建省龍巖市第二醫(yī)院 364000

經(jīng)行口糜是月經(jīng)前后諸證中的一種，是指圍繞婦女月經(jīng)周期變化出現(xiàn)的口舌糜爛，在月經(jīng)前1周或是經(jīng)期出現(xiàn)，待月經(jīng)結(jié)束后漸愈，如此反復(fù)周始[1]。此證在古籍中雖然少有描述，但在臨床中卻屢見不鮮。其引起的原因眾多，從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證來看有心脾積熱、胃熱熏蒸、陰虛火旺、腎陽虛衰、脾虛濕盛、肝郁血瘀等證型；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看是由免疫力低下、口腔菌群轉(zhuǎn)變、微量元素缺乏、感染等因素引起。雖說只是個(gè)小小的口瘡，但卻能影響人們的生活和工作，甚至于影響身心健康，特別是在婦女經(jīng)期這一特殊時(shí)期。目前西醫(yī)尚無理想的治療藥物，主要是采取對(duì)癥處理，如提高免疫力、調(diào)節(jié)口腔菌群、補(bǔ)充微量元素、抗感染等治療；而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此卻有獨(dú)到的治療優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者月經(jīng)周期氣血陰陽的變化及證型進(jìn)行辨證施治，療效甚好。筆者在2016年2月—2020年2月用一貫煎加減治療肝腎陰虛型經(jīng)行口糜患者33例，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2016年2月—2020年2月就診于我科的肝腎陰虛型經(jīng)行口糜患者66例，按隨機(jī)原則分為2組：對(duì)照組33例，年齡21～49歲，平均年齡(34.70±6.81)歲，病程3～26個(gè)月，平均病程(8.61±5.04)個(gè)月；觀察組33例，年齡20～50歲，平均年齡(34.15±7.16)歲，病程3～24個(gè)月，平均病程(8.06±5.06)個(gè)月。2組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中的經(jīng)行口糜中辨屬肝腎陰虛型中相關(guān)內(nèi)容制定:(1)口舌紅腫、糜爛，伴有咽干口燥、月經(jīng)量少、腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；(2)經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)，經(jīng)后消失；(3)伴隨月經(jīng)周期發(fā)作。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合經(jīng)行口糜肝腎陰虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；(2)有狐惑病者；(3)皰疹性口腔炎及癌性潰瘍者；(4)有重大臟器疾病者；(5)過敏體質(zhì)及不能堅(jiān)持完成試驗(yàn)者。

1.4 方法 對(duì)照組給予匹多莫德顆粒(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030325)、維生素B2(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020808)、維生素C(貴州光正制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020466)口服。匹多莫德顆粒0.4g/次，2次/d；維生素B2及維生素C各10mg/次，3次/d。觀察組給予一貫煎加減方口服。組方：生地黃15g、當(dāng)歸12g、麥冬15g、川楝子12g、枸杞子12g、女貞子15g、墨旱蓮12g、山萸肉12g、知母12g、五味子6g、川牛膝12g、淡竹葉6g。每日1劑，煎煮2次，每次取汁200ml，飯后半小時(shí)服用。

2組患者均從月經(jīng)前7d開始服用，1周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程，3個(gè)月后觀察其臨床療效。囑2組患者治療期間應(yīng)睡眠充足，飲食清淡。

1.5 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者治療總有效率并比較；(2)觀察2組患者治療后3個(gè)月及6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.6 療效判定 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：(1)治愈：經(jīng)前或經(jīng)期口糜愈合，3個(gè)月內(nèi)無周期性發(fā)作；(2)好轉(zhuǎn)：經(jīng)前或經(jīng)期口糜減輕，或口糜愈合，但3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)時(shí)有復(fù)發(fā)；(3)未愈：經(jīng)前或經(jīng)期口糜無變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)資料使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若1≤T(理論值)<5時(shí)，則用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療3個(gè)月后，對(duì)照組總有效率低于觀察組(χ2=5.80，P=0.016<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 治療后3個(gè)月及6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況 治療后3個(gè)月及6個(gè)月對(duì)照組的復(fù)發(fā)率均高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

經(jīng)行口糜既是屬于月經(jīng)前后諸證中的一種類型，也是屬于口瘡的一種類型[3]。月經(jīng)前后諸證首現(xiàn)于南宋《陳素庵婦科補(bǔ)解》，而口瘡之病名首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·氣厥論》有“鬲腸不便，上為口糜”之言，說明下焦有熱，大便秘結(jié)，熱氣上熏便形成口糜；清·沈金鰲《雜病源流犀燭》云“陰虧火泛，則為口糜”，其也認(rèn)為陰血虧虛，虛火上炎，熏蒸于口，而成口中糜爛。婦女的月經(jīng)、懷孕、生產(chǎn)、哺乳等生理過程都需要精血來支持，而每一個(gè)生理現(xiàn)象都耗傷其精血，故而女性常處于陰血不足的狀態(tài)，《靈樞·五音五味》：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。婦女在月經(jīng)來前血海充溢，氣血平和，在行經(jīng)期隨著月經(jīng)的來潮精血由滿而溢，從盛到虛引起氣血?jiǎng)×易兓?，使婦女本就不足的精血更加缺失，氣血失和?，F(xiàn)代婦女由于工作及家庭的雙重壓力，熬夜、過度勞累、喜食辛辣刺激之品、情志不暢等，抑或是由于先天稟賦不足，素體虛弱的緣故，常會(huì)導(dǎo)致肝腎陰血不足；復(fù)以月經(jīng)前后臟腑陰血下注沖任的劇烈波動(dòng)，進(jìn)一步又加重了肝腎陰血的虧虛，使全身已偏虛的陰血更加不足。腎經(jīng)往上直行至舌根兩旁，夾舌本；沖為血海，起于胞中，與腎經(jīng)之脈相交并循之上行于任脈，合于咽喉而落于頰口；肝經(jīng)先上行連接目系，再下行環(huán)繞口唇的里面。肝腎虧虛，陰血不足，久而生熱，熱而化火，火熱伏于沖任，沿著肝腎兩經(jīng)之脈及沖任之脈，虛火上行燔灼，故而引起口舌生瘡糜爛、咽干口燥、五心煩熱、舌紅苔少，正如《壽世保元》云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也?！备文I陰虛，血海不充，胞宮胞脈空虛，故而月經(jīng)量少，脈細(xì)數(shù)；腰為腎之府，肝在體合筋，肝腎陰血不足，腰膝失養(yǎng)，故而腰膝酸軟。一貫煎系清·魏柳洲所創(chuàng)，是治療陰虛氣滯的常用方，具有滋補(bǔ)肝腎之陰又兼調(diào)達(dá)肝氣之功。筆者用一貫煎去北沙參加墨旱蓮、女貞子取其甘涼之性、歸肝腎之經(jīng)，在滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)，又能清虛熱；加山萸肉，可增強(qiáng)其滋腎養(yǎng)肝之功，兼稍溫陽之效；五味子、知母均能滋腎，又能生津止渴，且五味子安神，而知母能瀉相火；川牛膝活血引血下行，淡竹葉清心火引熱下移，兩者均能引上炎之虛火下行。綜觀全方，以滋補(bǔ)肝腎，生津?yàn)a虛火為主之時(shí)，又佐以活血疏肝之品，使補(bǔ)陰無凝滯之態(tài)，又活血行氣無損陰之勢(shì)，從而達(dá)到肝腎之陰血得以補(bǔ)充，上行之虛火得以清退，由此而致肝氣得以舒散，標(biāo)本兼顧，從而口瘡得愈，伴隨諸癥消失?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地、當(dāng)歸[4-5]均具有鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫力功能的作用，同時(shí)生地有抗炎作用，當(dāng)歸有鎮(zhèn)痛、抗菌功能；山茱萸、川牛膝均有抗炎、提高免疫力作用，且山萸肉有抑菌收斂作用，而川牛膝有鎮(zhèn)痛作用；麥冬、枸杞子、五味子均能增強(qiáng)機(jī)體免疫力；女貞子、墨旱蓮、知母、川楝子、淡竹葉等均有抑菌抗炎作用。目前西醫(yī)對(duì)經(jīng)行口糜的治療大多用維生素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素等治療，尚無特效藥，因此對(duì)照組患者口服匹多莫德、維生素B2、維生素C等對(duì)癥治療。有研究顯示[6]匹多莫德通過調(diào)節(jié)人體的細(xì)胞免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫功能，從而使口瘡患者緩解癥狀，減少口瘡復(fù)發(fā)。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組的總有效率明顯低于觀察組；治療療程結(jié)束后3個(gè)月及6個(gè)月對(duì)照組口瘡復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，由此可見一貫煎加減方較西藥治療經(jīng)行口糜，前者更能有效改善患者的口瘡及伴隨癥狀，并降低其停藥后的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，一貫煎加減方有著滋養(yǎng)肝腎，略行活血、疏利之功效，對(duì)緩解肝腎陰虛型經(jīng)行口糜患者的口瘡等癥狀有明顯的作用，且后期復(fù)發(fā)率降低，能提高患者的生活品質(zhì)，療效甚好，值得臨床參考。