王晶晶 江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 221000

良性甲狀腺結(jié)節(jié)(BTN)是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，我國平均患病率高達(dá)32.4%，且多見于35～55歲的女性，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危及我國居民的身體健康[1]。BTN發(fā)病早期無特異性癥狀，易被漏診，延誤治療，中后期出現(xiàn)甲狀腺功能異常，并具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療難度加大[2]。目前，西醫(yī)認(rèn)為針對BTN只需定期隨訪，無須特殊治療，只有少數(shù)患者需手術(shù)治療[3]，尚無治療BTN的有效方式。中醫(yī)認(rèn)為BTN屬“癭病”，痰瘀互結(jié)型是常見證型，其發(fā)病機(jī)制為痰濕內(nèi)阻、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，治療應(yīng)以散結(jié)、解郁、化痰為原則[4]。本文探討自擬散結(jié)湯聯(lián)合小金丸治療痰瘀互結(jié)型BTN的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年 3月—2020年10月于我院就診的BTN患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2012年)》中BTN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)敘述，辨證為痰瘀互結(jié)型；(3)年齡≥18歲；(4)意識(shí)清晰，依從性好；(5)入組前1個(gè)月未接受其他治療；(6)無手術(shù)指征；(7)患者知情本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神障礙者；(2)伴心腦血管疾病者；(3)伴肝腎功能障礙者；(4)伴惡性腫瘤者；(5)伴血液系統(tǒng)疾病者；(6)對本研究所用藥物成分過敏者；(7)妊娠期、哺乳期婦女。采用抽簽法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各35例。實(shí)驗(yàn)組：男14例，女21例，年齡35～67(45.77±5.28)歲，病程6～24(10.82±3.11)個(gè)月，結(jié)節(jié)最大直徑5～12(8.29±2.19)mm，體積(13.2±3.12)cm3。對照組：男15例，女20例，年齡39～68(46.20±5.84)歲，病程6～25(10.69±3.67)個(gè)月，結(jié)節(jié)最大直徑6～13(8.29±2.41)mm，體積(12.9±3.02)cm3。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)干預(yù)，囑咐患者低碘飲食，禁食辛辣油膩的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快，建立規(guī)律的作息習(xí)慣。對照組予以小金丸(生產(chǎn)廠家：成都永康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20013119；產(chǎn)品規(guī)格：0.6g×8袋)口服，0.3g/次，2次/d，治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組加用自擬散結(jié)湯治療，處方為：茯苓15g、夏枯草15g、柴胡15g、麩炒枳實(shí)15g、醋香附15g、醋三棱12g、紅花12g、醋莪術(shù)12g、炒桃仁12g、木香12g、桂枝12g、清半夏12g、醋青皮12g、炒芥子12g、川芎12g、皂角刺12g，隨癥加減，用水煎至400ml，早晚分服，每日1劑，治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：于治療前及治療3個(gè)療程后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)》對中醫(yī)證候(胸悶、納差、胸脅脹悶)進(jìn)行評(píng)分，按照輕、中、重分別計(jì)分1分、2分、3分。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集兩組患者治療前及治療3個(gè)療程后的甲狀腺最大直徑及體積(使用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲機(jī)器)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑及體積比較 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑及體積均顯著小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑及體積比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討論

BTN好發(fā)于青年女性，其發(fā)病率在近年來不斷升高。目前，西醫(yī)認(rèn)為BTN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但其發(fā)病可能與遺傳、自身免疫、碘攝入量、輻射暴露史等引起有關(guān)，西醫(yī)認(rèn)為BTN無須干預(yù)，但不加以治療可能會(huì)隨著結(jié)節(jié)增大而影響頸部美觀感，并可能發(fā)生頸部壓迫，且隨著病情進(jìn)展部分患者可能存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[5-8]。因此，對于BTN患者需予以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，以抑制甲狀腺結(jié)節(jié)增大。BTN屬中醫(yī)學(xué)“癭病”“癭瘤”“肉癭”等范疇，最早出自《山海經(jīng)》，此后在《諸病源候論·癭候》有了詳細(xì)記載。中醫(yī)認(rèn)為，癭病的病變主責(zé)在于肝、脾，“痰”“氣”“瘀”是其病理因素，其核心病機(jī)在于腎陽虛衰、肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、氣火痰瘀相互郁結(jié)，情志不暢，肝脾失調(diào)，久思傷脾，造成氣機(jī)郁結(jié)，血失推動(dòng)，血行壅塞而致血瘀，氣滯、血瘀、痰凝素壅結(jié)頸前，釀生結(jié)節(jié)腫塊，發(fā)為“癭病”[9]。

小金丸是由人工麝香、木鱉子、酒當(dāng)歸、地龍等多味中藥制成的中成藥，常用于癭瘤、乳巖等疾病治療，可發(fā)揮化瘀止痛、散結(jié)消腫的作用[10]。田志平等[11]研究證實(shí)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上口服小金丸能夠提高治療效果，且具有較好的安全性。同時(shí)，筆者在辨證、辨明疾病病因的基礎(chǔ)上，自擬散結(jié)湯，方劑中使用茯苓、夏枯草、柴胡、麩炒枳實(shí)等多味中藥材，相輔相成，共同發(fā)揮化痰祛瘀、活血消癭之功效[12]。本文結(jié)果表明，自擬散結(jié)湯聯(lián)合小金丸可療效互補(bǔ)、相得益彰，能夠共同發(fā)揮活血理氣、散結(jié)之功，并兼顧疏肝健脾之效，對甲狀腺結(jié)節(jié)具有抑制作用，有效縮小甲狀腺結(jié)節(jié)直徑及體積，同時(shí)明顯改善患者胸悶、納差、胸脅脹悶等中醫(yī)證候。