李萌萌，梅 劍，張芯予，王洪峰★

(1. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000 ；2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

腹型肥胖是一種與遺傳、代謝等因素相關(guān)的代謝性疾病，主要表現(xiàn)是腹部或內(nèi)臟器官堆積大量的脂肪組織，使患者呈現(xiàn)出腰部粗而臀部相對(duì)較窄的病態(tài)體型，根據(jù)其體型狀態(tài)，也常稱其為中心性肥胖或是內(nèi)臟型肥胖。腹型肥胖相對(duì)于全身性肥胖而言，對(duì)人體有著更大危害：首先，腹型肥胖是診斷代謝綜合征的必要指標(biāo)之一，同時(shí)也容易誘發(fā)胰島素抵抗，引起糖、脂代謝方面的異常；其次，腹型肥胖可以增加“三高”、心腦血管疾病以及癌癥等重大疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。依據(jù)2002 年世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖專家組提出的亞洲成年人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)及2005 年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）[2]提出的關(guān)于我國(guó)腹型肥胖的腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件：1）BMI ≥25kg/m2；2）男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm。已有相關(guān)流行病學(xué)研究表明，在1993 年至2006 年之間，中國(guó)成年男性的腹型肥胖發(fā)病率提升了24.6%，從17.9% 增加至42.5% ；成年女性的腹型肥胖發(fā)病率提升了17.8%，從28.8% 增加至46.9%，這個(gè)增長(zhǎng)率已經(jīng)遠(yuǎn)超西方國(guó)家[3]。近20 年來(lái)中國(guó)學(xué)齡兒童腹型肥胖患病率的增加速度也非常顯著，男女生腹型肥胖患病率分別從4.08%、6.29% 增至20.64%、20.98%[4]。

對(duì)于腹型肥胖的治療，目前西醫(yī)方面主要運(yùn)用藥物或手術(shù)手段，比如西藥主要通過(guò)外周及中樞神經(jīng)抑制食物攝入信號(hào)( 如西布曲明、芬氟拉明等) 和抑制腸道消化脂肪吸收( 如奧利司他等) 達(dá)到降脂的目的，而長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生不同程度的用藥風(fēng)險(xiǎn)[5]，且大部分減肥降脂藥物都存在著停藥反跳、肝腎損害等副作用[6]，也正是因?yàn)檫@些副作用，使得西醫(yī)治療并不太受患者接受。針灸療法對(duì)多種疾病都有著良好的治療效果，尤其在治療肥胖病上取得了明顯進(jìn)展, 治療方法日趨多樣化, 臨床療效明顯提高[7]，而且有著簡(jiǎn)便易行、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)對(duì)腹型肥胖的認(rèn)識(shí)

從中醫(yī)的角度來(lái)看，肥胖的形成主要與先天稟賦、脾胃虛損、過(guò)食肥甘厚味、疏于勞作、痰飲水濕等因素有關(guān)[8]。腹型肥胖則主要屬于“濕阻”“痰飲”等范疇，以脾腎氣虛為主要表現(xiàn)，同時(shí)也可有肝、膽疏泄失調(diào)的表現(xiàn)[9]。中醫(yī)相關(guān)療法在治療肥胖病上，一直都有著相對(duì)明確的優(yōu)勢(shì)；現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表明，內(nèi)服湯方、針刺埋線、推拿拔罐、外敷藥物等多樣手段均是中醫(yī)治療各型肥胖病的確切治療方法[10]。

2 腹型肥胖的中藥治法

腹型肥胖的發(fā)生，究其根本主要是由于脾胃運(yùn)化功能失司，從而導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，并且兼夾腎虛、氣郁、濕熱、血瘀等病理因素。在治療上，中醫(yī)常以健脾利濕、化痰通腑為其總則，具體可歸納為以下八法：健脾法、化濕法、祛痰法、通腑法、溫陽(yáng)法、利水法、疏利法、消導(dǎo)法[11]。

2.1 中藥內(nèi)服

張丹等[12]運(yùn)用芪貞顆粒對(duì)腹型肥胖患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)規(guī)律用藥的患者臨床癥狀均得到明顯改善，其血脂得到良性調(diào)節(jié)，其慢性炎癥狀態(tài)得到減輕。虞家穗等[13]用瘦腹方對(duì)腹型肥胖模型小鼠和腹型肥胖患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘦腹方能顯著降低腹型肥胖小鼠的體重、腰圍和血糖，抑制并減少脂肪在腹周堆積，顯著減輕肥胖患者的體重，減小其腰圍。

2.2 中藥外用

治療腹型肥胖使用頻率較高的外用中藥劑型一般有膏劑、散劑、水劑等，相較于中藥內(nèi)治法，中藥外用有使用便利、直達(dá)病所、靈活等特點(diǎn)。陳素華等[14]用瘦身膏配合推拿治療中心型肥胖的臨床總有效率高達(dá)98%；張野[15]用健脾消脂膏配合膏摩法治療腹型肥胖，其治療組的總有效率為89.29%；汪洋等[16]對(duì)腹型肥胖患者的治療組采用了中藥熏蒸治療床聯(lián)合拔罐法進(jìn)行治療，治療后與治療前比較腹圍、腰臀比均有降低。

3 腹型肥胖常用的針灸療法

針灸療法治療肥胖病，主要是通過(guò)刺激相關(guān)腧穴，使人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)得以疏通，以加強(qiáng)臟腑之間的協(xié)同功能，調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)不平衡的狀態(tài)，使人體正氣得到宣發(fā)與鼓舞，并將瘀滯在人體內(nèi)的邪氣祛除，這樣既能取得體重整體下降的效果，也可以使人體個(gè)別部位的脂肪得到消除，從而達(dá)到局部減重的目的[11]。針刺、穴位埋線等作為減肥常用的中醫(yī)外治法一直有相當(dāng)確切的療效[10]。

3.1 針刺療法

針刺治療腹型肥胖，常用的穴位主要集中在腹部，以局部穴位和脾胃經(jīng)腧穴為主。于夢(mèng)蕓等[17]通過(guò)對(duì)腹型肥胖小鼠的帶脈穴進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)在針刺的作用下腹型肥胖小鼠白色脂肪的棕色化進(jìn)程會(huì)加快，從而可達(dá)到瘦身降脂的目的；王立紅等[18]發(fā)現(xiàn)通調(diào)帶脈針刺法有助于改善腹型肥胖患者的身體狀況，提高治療效果；沈凌宇等[19]通過(guò)使用通調(diào)帶脈針刺法對(duì)腹型肥胖患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示該法可以明顯降低病患的腰圍，并且在調(diào)節(jié)胰島素抵抗方面的療效比對(duì)照組顯著得多。

3.2 電針療法

在臨床上使用電針療法治療腹型肥胖時(shí)，常使用連續(xù)波或疏密波，一般電流強(qiáng)度常以患者耐受為準(zhǔn)，但電流頻率則有所差別[20]。代成剛等[21]研究發(fā)現(xiàn)電針治療組的BMI、WC、TG、TC、FPG、2hPG、HbA1C的下降和 Irisin、HDL 的上升比單純步行運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組更加明顯；王玉琳等[22]通過(guò)采用不同頻次電針對(duì)腹型肥胖患者進(jìn)行治療，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在治療腹型肥胖上電針每周3 次與每周2 次均能取得效果，然而在肥胖病主要相關(guān)指標(biāo)的改善上，每周3 次的療效優(yōu)于每周2 次；周利平等[23]采用電針治療腹型肥胖，得出電針治療可明顯降低腹型肥胖患者腰圍的結(jié)論。

3.3 穴位埋線療法

穴位埋線療法與其他針刺療法相比，不僅針感停留時(shí)間長(zhǎng)療效持久，而且可以避免普通針刺療法對(duì)局部皮膚長(zhǎng)期的不良刺激，還可以節(jié)省患者時(shí)間，減少就診次數(shù)，患者接受度也更高[20]。王玉琳等[1]采用穴位埋線療法對(duì)腹型肥胖且伴輕度認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)穴位埋線可以明顯地減輕患者腹型肥胖的體態(tài)，并使其認(rèn)知功能得到改善，還可以有效調(diào)節(jié)其脂代謝異常的狀態(tài)；李博等[24]經(jīng)研究得出，穴位埋線對(duì)腹型肥胖伴高尿酸血癥患者有明顯影響，不僅可以調(diào)整患者的身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍和腹圍等，也可以對(duì)其空腹胰島素水平、血尿酸水平、空腹血糖及血脂等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行改善；盧昉等[25]研究得出穴位埋線組治療效果較好，可有效減少內(nèi)臟脂肪囤積，調(diào)節(jié)患者的糖代謝功能，并可在一定程度上預(yù)防糖尿病的發(fā)生；李海霞等[26]研究得出穴位埋線是治療腹型肥胖合并血脂異常的有效治療方法，能夠改善患者的肥胖與血脂指標(biāo)；張妍等[27]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，還是在生活方式干預(yù)加二甲雙胍的基礎(chǔ)上，加用穴位埋線法治療腹型肥胖合并糖調(diào)節(jié)受損患者，都可以良好地調(diào)節(jié)糖代謝及胰島功能，并減少腹型肥胖患者的內(nèi)臟脂肪蓄積，減輕其肥胖狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)減輕患者的肝臟脂肪病變，預(yù)防糖尿病和相關(guān)心血管并發(fā)癥的發(fā)生；張曉慧[28]發(fā)現(xiàn)穴位埋線法在減輕患者體重、縮小腰圍和臀圍方面比中藥內(nèi)服組效果明顯，而且其總有效率也明顯比中藥內(nèi)服組高；周凌云等[29]研究得出穴位埋線療法可以有效降低患者的體重和腰圍，并且可以改善患者的單純脂肪肝狀態(tài)。

3.4 耳穴療法

耳針療法是一種微針療法，具有操作便捷、療效持久、且無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。最常用的5 個(gè)耳穴依次為內(nèi)分泌、胃、饑點(diǎn)、脾、神門(mén)[30]。卜林凌[31]采用耳穴磁珠貼壓法治療腹型肥胖患者30 例，其總有效率達(dá)76.67%，并發(fā)現(xiàn)耳穴療法被社區(qū)患者接受度較高，因此認(rèn)為耳穴貼壓療法在社區(qū)醫(yī)療方面的可推廣性較強(qiáng)。

3.5 刮痧療法

刮痧療法可通過(guò)對(duì)腧穴或局部進(jìn)行刺激，促進(jìn)身體新陳代謝，減少體內(nèi)脂肪，用于肥胖癥有較好效果，且安全性較高[32]。張媛等[33]采用精準(zhǔn)痧療術(shù)對(duì)腹型肥胖患者進(jìn)行干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)腹型肥胖患者相關(guān)指標(biāo)在精準(zhǔn)痧療術(shù)的治療下能得到較好的改善，并且在療效上，遠(yuǎn)優(yōu)于單純的飲食運(yùn)動(dòng)管理。

3.6 拔罐療法

臨床研究顯示，拔罐療法在治療腹型肥胖上效果明顯，并且拔罐療法在減輕肥胖患者體重的同時(shí)，還可以有效減少肥胖患者日后患心腦血管病、糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)。劉姿瑤[34]用五行藥灸罐療法對(duì)痰濕質(zhì)的腹型肥胖患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)腹型肥胖患者在體重、體重指數(shù)、腰圍等療效上都顯著優(yōu)于對(duì)照組。鄭穎等[10]采用腹部拔罐結(jié)合減肥膏藥治療腹型肥胖，證實(shí)腹型肥胖患者BW、WC、HC、BMI 和WHt R 的改善程度與治療時(shí)間呈正相關(guān)，療效顯著。

3.7 推拿療法

在中醫(yī)領(lǐng)域，推拿療法深受患者喜愛(ài)，并且在實(shí)踐中也得到了豐富和發(fā)展。臨床常用的推拿手法包括點(diǎn)法、拿法、一指禪、揉法、推法、振腹、摩腹、運(yùn)腹等，且常結(jié)合使用，從而達(dá)到疏通人體經(jīng)絡(luò)氣血，改善肥胖患者氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)不通狀況的目的[10]。文建軍等[35]治療肥胖患者時(shí)，采用了循經(jīng)點(diǎn)穴的推拿手法，治療后有效率高達(dá)97.6%。

3.8 綜合療法

目前在臨床上，常采用多種治療方法相結(jié)合的方式來(lái)治療腹型肥胖，其療效常常優(yōu)于單一的治療方法[20]。萬(wàn)紅等[36]研究發(fā)現(xiàn)加減消積保中顆粒聯(lián)合刮痧的綜合方案治療腹型肥胖，能有效減輕患者的肥胖程度和脂肪厚度，并能調(diào)節(jié)脂、糖代謝和脂肪細(xì)胞因子，臨床療效優(yōu)于單純的刮痧療法，且安全性較高；張媛[37]采用手指點(diǎn)穴配合分型經(jīng)穴刮痧治療腹型肥胖，得出該種治療方法可有效降低腹型肥胖患者的腰圍和體質(zhì)量，療效優(yōu)于單純飲食運(yùn)動(dòng)管理；王譯等[38]經(jīng)研究得出，運(yùn)用腹針結(jié)合耳穴貼壓的治療方法，治療代謝綜合征腹型肥胖脾虛不運(yùn)證患者，能使病患的腰臀圍比值、腹圍、三酰甘油水平以及身體質(zhì)量指數(shù)等顯著降低；狄艷麗等[39]以電針與穴位埋線相聯(lián)合的治療方法，對(duì)腹型肥胖患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)這種相聯(lián)合治療方式，可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，增加針刺刺激腧穴的時(shí)間、強(qiáng)度和深度，優(yōu)勢(shì)顯著，有利于提高臨床療效，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；林之晨等[40]采用圍刺法結(jié)合閃罐治療腹型肥胖，治療組在體質(zhì)量和腰圍方面的有效率分別達(dá)到89.5% 和92.1%。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著針灸療法逐漸被接受，針灸治療腹型肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)也日益增多。研究表明，針灸可以刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感-腎上腺髓質(zhì)兩大系統(tǒng)，調(diào)節(jié)多種活性物質(zhì)和多種代謝途徑，促進(jìn)體內(nèi)脂肪分解，提高基礎(chǔ)代謝率，加快存積脂肪的消耗，從而調(diào)整人體自身的平衡，以達(dá)到減重降脂的效果[41]。另外，針灸還可以有效調(diào)節(jié)脂質(zhì)的代謝過(guò)程，且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能和水鹽代謝均具有良性的調(diào)節(jié)作用[42]；針灸還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的狀態(tài)，使神經(jīng)、內(nèi)分泌和物質(zhì)代謝趨于正常，達(dá)到減肥效果[43]。

目前，針灸在治療腹型肥胖上常以局部穴位為主，且腹部穴位居多；在經(jīng)絡(luò)上則以任脈、帶脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主。電針療法在所有治療腹型肥胖的研究中，出現(xiàn)次數(shù)最多，在臨床上也應(yīng)用最廣；穴位埋線療法因其具有長(zhǎng)效的針感治療效果且節(jié)省時(shí)間，更易被患者接受；而中醫(yī)多種治療方式相聯(lián)合的治療方法則常常比單純使用一種治療方式的療效顯著。針灸治療腹型肥胖癥療效顯著，且無(wú)任何毒副作用，現(xiàn)已成為一種國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的綠色減肥方法。