馬穎君，尹 慶，李 蕓，吳翠芬

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室，江蘇 無錫 214000）

腦出血是臨床上常見的急危重癥，發(fā)病突然，進展快，若不及時治療往往預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致死亡[1]。腦出血治療期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最常見的就是肺部感染。腦出血患者肢體功能差，抵抗力低下，可伴有意識障礙、吞咽障礙等多種癥狀，且臥床時間長，故常合并有肺部感染。腦出血合并肺部感染患者的護理難度較大[2]，若肺部感染得不到很好的護理，對患者的肺功能康復(fù)和肢體功能康復(fù)都會帶來不良影響。因此，有效的護理措施對腦出血合并肺部感染患者十分重要[3]，常規(guī)護理措施對于腦出血合并肺部感染患者具有一定的積極意義，但是其效果欠佳。本研究采用環(huán)閉護理聯(lián)合循經(jīng)叩背對腦出血合并肺部感染患者進行護理，顯著改善了患者的肺功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2021 年2 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院收治的腦出血合并肺部感染患者90 例，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組各45 例。對照組：男性25 例，女性20 例；平均年齡(55.54±7.31) 歲；腦干出血7 例，小腦出血8 例，丘腦出血12 例，基底節(jié)區(qū)出血18 例。對照組：男性24 例，女性21 例；平均年齡(56.21±7.23) 歲；腦干出血6 例，小腦出血8 例，丘腦出血11 例，基底節(jié)區(qū)出血20 例。兩組患者的性別、年齡、出血部位相比差異不顯著（P值依次為0.833、0.458、0.983，均＞0.05），具有可比性。

1.1.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)MRI 檢查或CT 檢查被明確診斷為腦出血；2）經(jīng)肺部CT 檢查被明確診斷為肺部感染；3）家屬理解并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）深度昏迷的患者；2）合并有其他嚴(yán)重心腦肝腎疾病者；3）家屬不能理解或不能配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 所有患者均予以常規(guī)護理，包括健康宣教、口腔清潔、翻身拍背、霧化吸痰等。對照組予以環(huán)閉護理，具體方法如下：1）成立以護士長為組長、3 名護士共同參與的環(huán)閉護理小組，學(xué)習(xí)疾病專業(yè)知識，負(fù)責(zé)腦出血合并肺部感染患者的護理。2）健康宣教：環(huán)閉護理小組成員要向患者及家屬宣教腦出血與肺部感染相關(guān)知識，交代日常護理注意事項，交代飲食、起身注意事項。3）病房空氣管理：環(huán)閉護理小組成員負(fù)責(zé)保證病房每天6 ∶00 ～8 ∶00、12 ∶00 ～12 ∶30、18 ∶00 ～19 ∶00 開窗通 風(fēng)，每日使用移動式空氣消毒機消毒2 次，維持空氣濕度為60%，溫度為22℃。4）呼吸道與口腔護理: 床頭升高30°，將患者頭部偏向一側(cè)，保障肺通氣，監(jiān)測血氧飽和度；定期協(xié)助患者排痰，必要時吸痰；對于氣管插管患者，保證管道暢通；痰液較多者，予以霧化處理（0.9% 氯化鈉注射液+ 注射用氨溴索）；清理口腔污物。5）氧療: 患者持續(xù)低流量吸氧。6）心理護理：加強與患者及患者家屬的溝通，增強患者與患者家屬堅持治療的信心，以提高患者的依從性。7）肺功能康復(fù)護理：環(huán)閉護理小組成員要教患者家屬或陪護正確的康復(fù)訓(xùn)練動作，確?；颊叨〞r翻身，鼓勵家屬按摩患者肢體[4]。觀察組在上述護理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)循經(jīng)叩背，具體方法如下：操作時保持病室內(nèi)適宜的溫度，避免患者著涼，患者取側(cè)臥位或者俯臥位，護理人員采用拍法和擊法相結(jié)合，手呈虛掌，沿著患者脊柱兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)進行拍背操作，由下到上、由外到內(nèi)地均勻拍背，要求力度適中，叩擊速度均勻，虛掌拍打經(jīng)絡(luò)1 個循環(huán)后，再叩擊經(jīng)絡(luò)1 個循環(huán)，兩種拍背手法交替進行，腎區(qū)部位要略過，避免拍擊腎區(qū)對體弱患者造成傷害，拍背的同時鼓勵患者咳嗽和深呼吸（有利于排痰），每日2 ～3 次，每次10 ～15 min[5]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 1）肺功能指標(biāo)：測定兩組患者護理前后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。2）炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者護理前后的白細胞介素-8(IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平進行測定。3）生活質(zhì)量評分：護理前后分別用SF-36（生活質(zhì)量量表）進行生活質(zhì)量評估，得分高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。4）對護理的滿意度：護理前后分別采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理的滿意度，滿分100 分。

1.2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0 軟件對本研究所獲取的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用秩和檢驗。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者護理前PaO2、PaCO2、SaO2的差異不明顯（P＞0.05），兩組患者護理后與各自護理前相比，各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05），護理后兩組患者組間比較差異明顯（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者護理前后肺功能指標(biāo)的比較（± s）

時間 組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）護理前對照組 67.30±5.38 68.55±7.08 92.30±1.40觀察組 67.65±5.58 68.65±7.44 92.23±1.32 t 值 -0.303 -0.065 0.244 P 值 0.763 0.948 0.808護理后對照組 71.51±7.13 56.25±6.79 95.68±1.27觀察組 87.07±5.67 43.62±6.85 98.63±1.22 t 值 -11.458 9.573 -11.237 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者炎癥因子水平的比較

兩組患者護理前IL-8、CRP、PCT 水平的差異不明顯（P＞0.05），兩組患者護理后與各自護理前相比，各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05），護理后兩組患者組間比較差異明顯（P＜0.05）。具體見表2。

表2 護理前后兩組患者炎癥因子水平的比較（± s）

表2 護理前后兩組患者炎癥因子水平的比較（± s）

時間 組別 IL-8（ng/L） CRP（mg/L） PCT（ng/L）護理前對照組 2.33±0.41 78.63±8.63 27.11±4.03觀察組 2.20±0.50 77.69±8.96 27.20±4.12 t 值 1.349 0.507 -0.105 P 值 0.181 0.641 0.917護理后對照組 1.36±0.32 59.63±7.52 20.44±2.04觀察組 0.88±0.33 38.62±7.59 15.63±2.52 t 值 7.005 13.191 9.952 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分、對護理滿意度的比較

觀察組患者的SF-36 評分、對護理的滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分、對護理滿意度的比較（分，± s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分、對護理滿意度的比較（分，± s）

組別 SF-36 評分 對護理的滿意度對照組 40.20±0.50 85.11±4.03觀察組 46.33±0.41 96.20±4.12 t 值 63.596 -12.908 P 值 0.000 0.000

3 討論

腦出血發(fā)病機制復(fù)雜，主要與腦血管病變、血管老化、情緒波動、飲食不當(dāng)、過度勞累等因素相關(guān)[6]，肺部感染為腦出血常見并發(fā)癥，護理干預(yù)對腦出血合并肺部感染患者的預(yù)后十分重要。本研究結(jié)果顯示，兩組患 者 護 理 前PaO2、PaCO2、SaO2、IL-8、CRP、PCT 水平的差異不明顯（P＞0.05），兩組患者護理后與各自護理前相比，各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。這表明，環(huán)閉護理對改善腦出血合并肺部感染患者的肺功能具有確切的效果，且能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)[7]。這是因為環(huán)閉護理能夠有效提高患者對疾病的正確認(rèn)識，提高患者的抵抗力[8]，時刻保持環(huán)境衛(wèi)生，保持口腔干凈，阻止細菌滋生，降低環(huán)境、呼吸道、口腔內(nèi)異物造成患者呼吸困難的幾率，防止并發(fā)癥的發(fā)生[9]。研究結(jié)果顯示護理后兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較差異明顯（P＜0.05），護理后兩組患者IL-8、CRP、PCT 水平比較差異明顯（P＞0.05），表明環(huán)閉護理聯(lián)合循經(jīng)叩背改善患者肺部感染癥狀與患者肺功能的效果優(yōu)于單純環(huán)閉護理。同時，本研究結(jié)果顯示觀察組患者的SF-36 評分、對護理的滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明環(huán)閉護理與循經(jīng)叩背聯(lián)合，更能有效提高患者的生活質(zhì)量，增加患者對護理的滿意度。這是因為循經(jīng)叩背將傳統(tǒng)護理中的翻身拍背與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)知識結(jié)合，而肺俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴之一，此穴與肺臟相應(yīng)。古代記述肺俞穴可治療肺脹、肺痿、癆瘵、胸滿上氣、哮喘、咳嗽、胸脅支滿、痰盛失音等[10]。腦出血合并肺部感染患者的病情都較重[11]，多存在焦慮抑郁等不良的情緒，郁結(jié)于肺，郁熱化火，又由于臥床，肺部氣機升降失調(diào)，氣體不能進行通暢交換，極易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生[12]。循經(jīng)拍背有利于人體氣血的循環(huán)，可增強機體內(nèi)分泌功能和免疫力，通過拍擊膀胱經(jīng)可振奮人體的陽氣，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣機的功效，能有效幫助長期臥床患者排痰[13]。

綜上所述，環(huán)閉護理聯(lián)合循經(jīng)拍背對腦出血合并肺部感染患者肺功能康復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣。