劉彥虹，曹宇華，蘭海燕

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一區(qū)，廣西 南寧 530021）

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，是由于乳腺上皮組織惡變所致[1]，可對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響。手術(shù)是當(dāng)前臨床上治療乳腺癌的主要方式，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行輔助化療能進(jìn)一步控制其病情的進(jìn)展[2]。靜脈化療是一種效果明顯的輔助治療手段，但化療藥物會(huì)對(duì)靜脈造成強(qiáng)烈的刺激，且在治療過(guò)程中需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，這會(huì)給患者造成身體上的傷害與精神上的痛苦，同時(shí)其并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[3]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床化療常用的一種靜脈輸液方法，可提高靜脈輸注化療藥物的安全性。最近幾年，手機(jī)微信的使用率很高，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行多元化（如文字、圖片、視頻、語(yǔ)音等）的溝通，對(duì)PICC 置管、使用、維護(hù)等知識(shí)進(jìn)行健康宣講，并對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行積極的解答，可有效降低PICC 置管期間患者并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。本文就基于微信平臺(tái)的健康宣教在攜帶PICC 出院的乳腺癌化療患者居家自我管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2021 年3 月至2021 年9 月于我院行PICC化療并帶管出院的64 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且首次住院治療；單側(cè)乳腺患病；年齡為29 ～56 歲；預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月；術(shù)后行PICC 置管及化療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；有 PICC 置管禁忌證；存在嚴(yán)重感染；合并免疫系統(tǒng)疾病或危害較大的基礎(chǔ)疾病；存在凝血功能障礙；肢體偏癱；因精神行為異常而無(wú)法配合治療。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組各32 例。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。本研究已獲得所有病人同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組基線資料的比較

1.2 方法

兩組患者均采用4F 三項(xiàng)瓣膜單腔導(dǎo)管及其相關(guān)套件（由巴德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）行PICC 置管，所有患者的PICC 置管操作均由同一組PICC 操作熟練且具備相關(guān)資質(zhì)的?？谱o(hù)士來(lái)完成。兩組病人均采取TAC 化療方案（多西他賽+ 環(huán)磷酰胺+ 阿霉素）進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組出院后給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，方法是：由已通過(guò)培訓(xùn)的主管護(hù)師根據(jù)PICC 的使用及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，每間隔一段時(shí)間舉辦一次如何對(duì)PICC 進(jìn)行維護(hù)的知識(shí)講座。在病人辦理出院手續(xù)時(shí)，為其發(fā)放PICC 相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，并提供相關(guān)科室的聯(lián)系方式，方便患者咨詢后期的康復(fù)問(wèn)題。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其帶管期間的相關(guān)情況并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 研究組出院后給予基于微信平臺(tái)的健康宣教，方法是：1）組建護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由科室內(nèi)5 名取得初級(jí)以上職稱的護(hù)理人員組成護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。在開(kāi)展本次研究前，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：明確護(hù)理人員的工作職責(zé)、護(hù)理理論要點(diǎn)講解、護(hù)理干預(yù)措施及注意事項(xiàng)，培訓(xùn)后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，合格者方可參與本次研究。2）通過(guò)讓患者填寫調(diào)查問(wèn)卷的方式了解其對(duì)護(hù)理的需求，評(píng)估其自我護(hù)理能力，并以此為依據(jù)為其提供個(gè)性化的健康宣教方案。3）組建微信群，將所有患者及其家屬均拉進(jìn)微信群中。通過(guò)微信群實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行自我管理技能指導(dǎo)，包括日常起居生活、飲食習(xí)慣等多方面的管理，使其學(xué)會(huì)PICC 的相關(guān)護(hù)理操作，如固定敷貼、袖套打折、穿刺點(diǎn)皮膚自我觀察等，明確PICC 置管對(duì)于乳腺癌化療的意義及必要性，增強(qiáng)其自我護(hù)理責(zé)任感，使其積極參與到自我護(hù)理工作中來(lái)。4）根據(jù)患者的知識(shí)水平、接受度、病情發(fā)展等情況對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的健康教育，定期通過(guò)微信群舉辦多樣化的知識(shí)講座，宣傳PICC 置管的相關(guān)知識(shí)。5）傳授信息。通過(guò)微信視頻、文字宣傳等方式詳細(xì)向患者介紹乳腺癌化療的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其如何完成居家護(hù)理，使其養(yǎng)成每日記錄身體健康狀況的習(xí)慣，并幫助其制定居家護(hù)理計(jì)劃。6）信息反饋。通過(guò)進(jìn)行乳腺癌化療、PICC 置管相關(guān)護(hù)理知識(shí)講座、競(jìng)賽等，幫助患者記憶護(hù)理知識(shí)，糾正不正確的護(hù)理行為，幫助其養(yǎng)成良好的日常護(hù)理習(xí)慣，提高自我護(hù)理能力。7）效果評(píng)價(jià)。通過(guò)與患者定期進(jìn)行微信交流，仔細(xì)詢問(wèn)并了解其目前存在的問(wèn)題，認(rèn)真聽(tīng)取其真實(shí)想法，并給予其針對(duì)性的干預(yù)。由專職人員每周定期在群內(nèi)推送有關(guān)乳腺癌化療、置管、護(hù)理、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的文章或事件，要求患者與其家屬一同學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)后反饋學(xué)習(xí)心得及感受。同時(shí)，在微信群中鼓勵(lì)患者進(jìn)行溝通，分享自身的治療感受、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及遇到的困難，由群管理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行討論，分析正確行為對(duì)自身疾病的益處及錯(cuò)誤行為對(duì)康復(fù)造成的影響。8）跟蹤管理。通過(guò)微信視頻等方式與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，告知其在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)通過(guò)微信及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，以便得到及時(shí)有效的干預(yù)。要求患者定期告知自我護(hù)理的情況，提醒其按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、穿刺處感染等。采用自制的問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。該問(wèn)卷總分10 分，得分≥8 分為滿意，得分＜8分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用% 表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)后，研究組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.38%，顯著低于對(duì)照組的40.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

隨訪6 個(gè)月顯示，研究組的護(hù)理滿意度為96.88%（31/32），顯著高于對(duì)照組的81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for ResearchonCancer）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[7]，2012 年全球范圍內(nèi)約有1401 萬(wàn)癌癥新發(fā)病例，2015 年我國(guó)癌癥新增病例高達(dá)430 萬(wàn)[8]。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤?；熓悄壳芭R床上治療乳腺癌的主要手段之一，其給藥途徑多為靜脈給藥?；熕幬锒啻嬖谳^強(qiáng)的刺激性，其輸液反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。采用PICC 輸注化療藥物，能有效降低患者輸液反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥的安全性。但在置管前，需要向患者詳細(xì)介紹PICC 的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證、費(fèi)用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其充分了解PICC 在化療中的重要性[10]。置管時(shí)，操作者應(yīng)通過(guò)良好的指導(dǎo)語(yǔ)提升患者的配合度，確保其在身心放松舒適的狀態(tài)下完成置管，且置管結(jié)束后要給予其言語(yǔ)鼓勵(lì)，肯定其在置管過(guò)程中的配合情況[11]。囑患者置在管后24 h 內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)控制置管側(cè)上肢的活動(dòng)，以防穿刺點(diǎn)出血。每天測(cè)量患者的臂圍，每次在肘窩上10cm 處進(jìn)行測(cè)量，若臂圍增加≥2cm，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行輔助檢查，待確定原因后進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)[12]。于置管后24 h 更換敷貼，之后常規(guī)每周更換敷貼1 次。指導(dǎo)患者以最大的握力（不引起上肢酸脹為宜）握拳- 松拳，時(shí)長(zhǎng)各為1.2s，1min 內(nèi)完成25 次，每次鍛煉2min。指導(dǎo)患者每天早、中、晚各進(jìn)行一次適度的握拳訓(xùn)練及屈曲肘關(guān)節(jié)鍛煉，以促進(jìn)上肢的血液循環(huán)，有效預(yù)防靜脈血栓形成。置管24 h 后鼓勵(lì)患者從事一般性日?；顒?dòng)。對(duì)于攜帶PICC 出院的乳腺癌化療患者來(lái)說(shuō)，有效提高其自我護(hù)理能力至關(guān)重要。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.38%，顯著低于對(duì)照組的40.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪6 個(gè)月顯示，研究組的護(hù)理滿意度為96.15%，顯著高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，在攜帶PICC 出院的乳腺癌化療患者的居家自我管理中應(yīng)用基于微信平臺(tái)的健康宣教，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。