婁義姣，王安素，馬 炎，彭道娟，夏同霞

1989年Rosenberg首次提出“肌少癥”后，有關(guān)肌少癥的研究迅速增加。使用2014年亞洲肌少癥工作組標(biāo)準(zhǔn)，肌少癥的患病率為5.5%～25.7%，其中男性為5.1%～21.0%，女性為4.1%～16.3%，男性高于女性。雖然該病嚴(yán)重危害到老年人，但目前仍對(duì)肌少癥的認(rèn)識(shí)有待提升，本文現(xiàn)從肌少癥定義、發(fā)病機(jī)制、診斷、篩查、干預(yù)措施等方面對(duì)各工作組肌少癥共識(shí)進(jìn)行解讀，簡(jiǎn)要總結(jié)目前各肌少癥工作組肌少癥研究現(xiàn)狀，以期為臨床治療、研究肌少癥提供指導(dǎo)。

1 定義

2010年老年人肌少癥歐洲工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)[1]簡(jiǎn)稱為EWGSOP 2010，將肌少癥(sarcopenia,SP)定義為：與增齡有關(guān)的進(jìn)行性全身肌量減少、肌肉強(qiáng)度降低或身體功能減退的一種綜合征，其特征是骨骼肌質(zhì)量和力量進(jìn)行性和全面性喪失。EWGSOP 2010還提出了一個(gè)肌少癥概念分階段，分為前肌少癥、肌少癥和嚴(yán)重肌少癥3個(gè)階段。前肌少癥階段的特點(diǎn)是肌肉質(zhì)量低而不影響肌肉力量或身體功能。這個(gè)階段只能通過精確測(cè)量肌肉質(zhì)量的技術(shù)和參照標(biāo)準(zhǔn)人群來確定。肌少癥階段的特點(diǎn)是肌肉質(zhì)量低，肌肉力量低或身體功能低。嚴(yán)重肌少癥是指滿足低肌肉質(zhì)量、低肌肉力量和低身體功能3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。2011年肌少癥國(guó)際工作組( International Working Group for Sarcopenia,IWGS)[2]簡(jiǎn)稱為IWGS 2011，定義肌少癥：與年齡有關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和功能喪失的一種比較復(fù)雜綜合征，與單獨(dú)肌肉質(zhì)量的損失或與脂肪組織的增加有關(guān)。2011年肌少癥、惡病質(zhì)和消瘦障礙學(xué)會(huì)(The Society on Sarcopenia,Cachexia and Wasting Disorders,SCWD)[3]簡(jiǎn)稱為SCWD 2011，定義肌少癥為：肌肉質(zhì)量減少，伴有行動(dòng)受限，被視為一個(gè)重要的臨床存在，大多數(shù)老年人應(yīng)接受這種疾病的篩查。提出“活動(dòng)受限性肌少癥”，指步行速度≤1 m/s或在6 min內(nèi)步行距離<400 m，并且四肢瘦指數(shù)/身高平方的校正值小于或等于同一個(gè)民族20～30歲健康人的平均值。2014年亞洲肌少癥工作組(Asia Working Group for Sarcopenia,AWGS)[4]簡(jiǎn)稱為AWGS 2014，將肌少癥定義為：與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量損失，加上低肌力和/或低身體表現(xiàn)。2014年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院基金會(huì)(US Foundation for the National Institutes of Health,FNIH)[5]肌少癥項(xiàng)目組簡(jiǎn)稱為FNIH 2014指出，由于目前對(duì)“肌少癥”一詞含義有混淆，F(xiàn)NIH 2014決定避免使用肌少癥，而使用“低瘦組織”和“虛弱”2個(gè)詞。FNIH 2014使用多種現(xiàn)有數(shù)據(jù)確定臨床相關(guān)虛弱和低瘦組織的標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)為，應(yīng)重新評(píng)估減少瘦組織質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在2018年老年人肌少癥歐洲工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP2)[6]簡(jiǎn)稱為EWGSOP2 2018，總結(jié)了近幾年肌少癥臨床實(shí)踐和科學(xué)研究的成果，提出了肌少癥修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在肌少癥的定義中低肌力被當(dāng)作診斷肌少癥的主要參考指標(biāo)；目前測(cè)量肌肉功能最可靠的指標(biāo)是肌力。若檢測(cè)結(jié)果為肌肉力量低時(shí)，肌少癥很可能發(fā)生；若檢測(cè)結(jié)果為肌肉力量低+肌肉數(shù)量或質(zhì)量低下時(shí)可診斷為肌少癥；若檢測(cè)為低肌力、低肌肉數(shù)量/質(zhì)量和低身體功能時(shí)，則認(rèn)為是嚴(yán)重肌少癥。2018年肌少癥國(guó)際臨床實(shí)踐指南[7](International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia,ICFSR)簡(jiǎn)稱為ICFSR 2018，繼續(xù)使用EWGSOP 2014和FNIH 2014對(duì)肌少癥的定義。2019年肌少癥亞洲工作組(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)[8]簡(jiǎn)稱為AWGS 2019，保留了先前對(duì)肌少癥的定義：與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量減少,且還要存在低肌肉力量和/或低身體功能。但修改了診斷方法、方案和一些標(biāo)準(zhǔn)：盡管骨骼肌強(qiáng)度和質(zhì)量仍然被認(rèn)為是最終臨床診斷的基礎(chǔ)，但AWGS 2019還引入了“可能的肌少癥”，定義為肌肉力量低或身體機(jī)能低下，特別是用于初級(jí)保健或社區(qū)健康促進(jìn)，使早期生活方式干預(yù)成為可能，有助于提高對(duì)不同醫(yī)療環(huán)境下肌少癥預(yù)防和干預(yù)的認(rèn)識(shí)。AWGS 2019支持早期識(shí)別高危人群，以便及時(shí)干預(yù)，但不支持“前肌少癥”的概念，因?yàn)闆]有足夠證據(jù)證明其預(yù)后價(jià)值。

2 發(fā)病機(jī)制

EWGSOP 2010 指出肌少癥的發(fā)病機(jī)制[9]與內(nèi)分泌、糖皮質(zhì)激素、胰島素抵抗、胰島素樣生長(zhǎng)因子、甲狀腺功能異常、生長(zhǎng)激素、性激素、細(xì)胞凋亡[10]、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元丟失[11]、線粒體功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不足/沒有營(yíng)養(yǎng)、吸收不良、不運(yùn)動(dòng)、惡病質(zhì)、身體無活動(dòng)等有關(guān)。另也有研究報(bào)道，2型糖尿病與肌肉質(zhì)量低有關(guān)[12]。IWGS 2011也認(rèn)為肌少癥的病因是多因素的，包括內(nèi)分泌功能改變、慢性病、炎癥、胰島素抵抗和營(yíng)養(yǎng)缺乏、惡病質(zhì)也可能是肌少癥的一個(gè)組成部分。AWGS 2019在比較眾多報(bào)道的危險(xiǎn)因素后，得出最大的危險(xiǎn)因素是年齡[13]，但家庭狀況、生活方式、缺乏體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良以及疾病(骨質(zhì)疏松癥、代謝性疾病等)也與肌少癥相關(guān)。AWGS 2019指出肌少癥的發(fā)病機(jī)制可能涉及細(xì)胞衰老、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元喪失、神經(jīng)肌肉連接不活躍、激素、促炎性細(xì)胞因子、線粒體功能下降、肌動(dòng)蛋白分泌異常以及伴有食欲下降的體重減輕。

3 診斷

EWGSOP 2010提出了一種肌少癥的診斷方法，其中肌肉數(shù)量和質(zhì)量都是首要的要求。并提出診斷肌少癥應(yīng)同時(shí)使用肌肉質(zhì)量低+肌肉功能下降(力量或身體活動(dòng)能力)，不但要有肌肉質(zhì)量減少,同時(shí)還要存在肌肉力量和/或身體活動(dòng)能力的下降。 IWGS 2011建議評(píng)估身體功能減退(或虛弱)或習(xí)慣性步態(tài)速度<1.0 m/s的病人(按4 m距離)，通過雙X射線吸收法(DXA)評(píng)估身體成分。未經(jīng)DXA測(cè)量，病人無法從椅子上站立，應(yīng)被視為肌少癥?？紤]到肌少癥是一種與年齡相關(guān)的疾病，EWGSOP 2010標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肌少癥的評(píng)估僅限于65歲及以上的人群，但I(xiàn)WGS 2011沒有規(guī)定診斷肌少癥的年齡。 FNIH 2014根據(jù)系列的分析，最終建議推薦的虛弱臨界點(diǎn)：男性握力<26 kg，女性<16 kg；或者根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)調(diào)整的握力：男<1.0，女<0.56；低瘦體重臨界點(diǎn)，根據(jù)BMI調(diào)整后的四肢瘦組織量，男<0.789，女<0.512；或者根據(jù)四肢瘦組織量(ALM)：男<19.75 kg ，女<15.02 kg。最終建議使用未經(jīng)調(diào)整的握力和體重調(diào)整的ALM。AWGS 2014決定采用EWGSOP 2010類似的方法，要求測(cè)量肌肉質(zhì)量、肌肉強(qiáng)度和身體功能表現(xiàn)，診斷肌少癥。AWGS 2014根據(jù)各國(guó)對(duì)老年人的定義，建議將60歲或65歲作為肌少癥的診斷年齡。AWGS 2019建議診斷流程[14]，診斷肌少癥需要同時(shí)測(cè)量肌肉質(zhì)量和數(shù)量，并將肌肉質(zhì)量低、肌力低和身體表現(xiàn)差的人定義為“嚴(yán)重肌少癥”。而AWGS 2019提出將年齡限制在60歲或65歲，這取決于每個(gè)國(guó)家對(duì)“老年人”的定義；同時(shí)指出盡管肌少癥的特征可能出現(xiàn)在年輕人身上，但應(yīng)調(diào)查潛在的病理生理學(xué)，而不是簡(jiǎn)單地尋求肌少癥的診斷。 EWGSOP2 2018修訂了肌少癥的診斷建議，推出肌少癥診斷臨界值[15]，采用病例發(fā)現(xiàn)-評(píng)估-證實(shí)-肌少癥嚴(yán)重程度分級(jí)四步，用于臨床實(shí)踐和研究肌少癥。病例發(fā)現(xiàn)：EWGSOP2 2018建議使用SARC-F問卷或臨床癥狀發(fā)現(xiàn)肌少癥。評(píng)估：EWGSOP2 2018建議使用握力或椅子站起試驗(yàn)。證實(shí)：EWGSOP2 2018建議使用雙能X線吸收法(DXA)、生物電阻抗分析(BIA)、CT、磁共振成像(MRI)測(cè)量肌肉數(shù)量或質(zhì)量，以證實(shí)是否患肌少癥。肌少癥嚴(yán)重程度分級(jí)：簡(jiǎn)易體能狀況量表(SPPB)、起立-計(jì)時(shí)起走測(cè)試(TUG)、用步速、400 m步行測(cè)試評(píng)估身體功能，確定嚴(yán)重程度。另 EWGSOP2 2018建議將單個(gè)截止速度≤0.8 m/s作為嚴(yán)重肌少癥的指標(biāo)。EWGSOP2 2018新提出將肌少癥持續(xù)時(shí)間少于6個(gè)月認(rèn)為是急性肌少癥，持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月的肌少癥認(rèn)為是慢性肌少癥。急性疾病或損傷可能導(dǎo)致急性肌少癥，慢性和進(jìn)行性疾病可能導(dǎo)致慢性肌少癥，可使病人死亡率增加。這一區(qū)別主要強(qiáng)調(diào)有必要對(duì)可能患肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行周期性肌少癥評(píng)估，以預(yù)測(cè)疾病發(fā)展速度。希望通過評(píng)估來早期干預(yù)肌少癥，以期減少肌少癥對(duì)病人的不良影響。ICFSR 2018 指南不建議使用昂貴的檢測(cè)儀器來確定肌肉損失(減少不必要的成本和時(shí)間)，其更傾向于依賴初級(jí)保健提供者的臨床判斷來診斷肌少癥。ICFSR 2018推薦對(duì)于肌少癥篩查為陽性的個(gè)體，有條件者應(yīng)轉(zhuǎn)診行進(jìn)一步評(píng)估，以確認(rèn)疾病是否存在；建議健康從業(yè)者使用客觀測(cè)量工具診斷肌少癥，使用任何已公布的共識(shí)定義肌少癥；當(dāng)診斷肌少癥時(shí)，應(yīng)使用DXA成像來確定低水平瘦體重(LBM)；在診斷肌少癥時(shí)推薦應(yīng)使用步速和握力來確定低肌肉力量和低身體表現(xiàn)。

4 篩查

EWGSOP 2010推薦了一個(gè)基于步速測(cè)量簡(jiǎn)單、可靠的方法，作為臨床實(shí)踐中肌少癥病例的發(fā)現(xiàn)或篩查。 EWGSOP 2010建議對(duì)居住在社區(qū)的65歲及以上人群進(jìn)行常規(guī)篩查。SCWD 2011專家組對(duì)肌少癥應(yīng)限于60歲以上老年人還是作為任何年齡的成年人沒有達(dá)成共識(shí)。SCWD 2011強(qiáng)調(diào)肌少癥是老年人的一種常見情況，但不愿意將定義僅限于老年人。SCWD 2011建議所有60歲以上跌倒、感覺自己的步行速度下降、最近住院、長(zhǎng)期臥床休息或需要使用助行器行走的病人都要進(jìn)行肌少癥伴活動(dòng)障礙篩查。IWGS 2011推薦對(duì)于臥床不起、不能獨(dú)立從椅子上站起來的病人，或者步速小于1.0 m/s，應(yīng)特別考慮肌少癥。符合這些標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)進(jìn)一步使用DXA進(jìn)行身體成分評(píng)估。但AWGS 2014與EWGSOP 2010有所不同，AWGS 2014建議測(cè)量肌肉力量(握力)和身體功能表現(xiàn)(步速)篩查肌少癥。AWGS 2014建議在社區(qū)居住的老年人以及在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有特定臨床癥狀的老年人中進(jìn)行肌少癥篩查和評(píng)估。對(duì)老年人進(jìn)行肌少癥篩查將有助于健康促進(jìn)和殘疾預(yù)防。ICFSR 2018推薦[16]，65歲及以上的老年人應(yīng)每年或在發(fā)生重大健康事件后有條件者進(jìn)行肌少癥篩查，但其證據(jù)確定性低；肌少癥的篩查有條件者可以使用步速，或者使用SARC-F問卷，但其證據(jù)的確定性低。AWGS 2019建議使用小腿圍(CC)、SARC-F、SARC-CalF進(jìn)行病例篩查。AWGS2019還提出了適合社區(qū)和醫(yī)院的各自的診療方法，這兩種方法都是首先篩查小腿圍(男<34 cm，女<33 cm)、SARC-F(≥4分)[17]或SARC-CalF(≥11分)[18]，以期早期識(shí)別肌少癥風(fēng)險(xiǎn)人群。 EWGSOP2 2018建議用步速評(píng)估身體表現(xiàn)，SPPB預(yù)測(cè)結(jié)果，但它更多地用于研究而不是臨床評(píng)估，因?yàn)橐唤M測(cè)試至少需要10 min。用400 m步行試驗(yàn)、TUG 試驗(yàn)評(píng)估肌少癥死亡發(fā)生率。在臨床實(shí)踐中，EWGSOP2 2018建議使用SARC-F問卷來尋找可能存在肌少癥的個(gè)體，建議確定肌肉力量低用握力和椅子站立測(cè)試。為了證實(shí)低肌肉數(shù)量或質(zhì)量，EWGSOP2 2018建議評(píng)估肌肉質(zhì)量使用雙能X射線吸收法和生物電阻抗分析，并建議在研究和特殊護(hù)理中使用DXA、MRI或CT來評(píng)估肌肉的不良結(jié)果。EWGSOP2 2018建議評(píng)估肌少癥的嚴(yán)重程度用身體表現(xiàn)(400 m步行測(cè)試、SPPB和TUG)。SPPB為一個(gè)復(fù)合測(cè)試，由步速、椅立測(cè)試、平衡測(cè)試3項(xiàng)組成，總分 12 分，得分≤8 分時(shí)代表低體能。TUG 測(cè)試:要求受測(cè)者從標(biāo)準(zhǔn)的椅子上站起，行走到 3 m遠(yuǎn)的地方，再折返回來坐下。400 m 步行測(cè)試:測(cè)試受試者步行的能力和耐力，要求受試者盡可能快完成每圈 20 m的20 圈步行，此期間可休息 2 次。步速、簡(jiǎn)易體能狀況量表、起立-計(jì)時(shí)起走測(cè)試、400 m 步行測(cè)試等體能測(cè)試，可方便應(yīng)用于大部分臨床實(shí)踐，且能預(yù)測(cè)肌少癥的有關(guān)結(jié)果。而IWGS 2011則推薦肌少癥的評(píng)估應(yīng)包括肌肉功能、力量、“健康”狀況的明顯下降、自我報(bào)告的行動(dòng)困難、反復(fù)跌倒史、最近的無明顯原因體重減輕(>5%)、住院史、其他慢性病(如2型糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癌癥)等。

4.1 肌肉質(zhì)量 AWGS 2014支持使用BIA來診斷肌少癥和評(píng)估干預(yù)方案的效果，但AWGS 2014建議研究人員盡可能提供方差系數(shù)、檢查者間和內(nèi)部的可靠性，以便于國(guó)際間相比較。AWGS 2014建議使用低于年輕參考組平均肌肉質(zhì)量的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差[19]作為臨界值。此外，AWGS 2014建議使用身高調(diào)整后的骨骼肌質(zhì)量而不是體重調(diào)整后的骨骼肌質(zhì)量[19]，使用DXA建議的臨界值：男<7.0 kg/m2，女<5.4 kg/m2；使用BIA建議的截止值男<7.0 kg/m2，女<5.7 kg/m2。但有研究指出，使用身高調(diào)整的骨骼肌質(zhì)量可能會(huì)低估了中國(guó)地區(qū)老年人群中肌少癥的患病率[20]。SCWD 2011使用DXA、MRI、CT、平均臂肌圍(MAMC)/小腿圍、超聲波、BIA、肌酸稀釋法測(cè)量肌肉質(zhì)量。AWGS 2019不推薦為家庭使用而設(shè)計(jì)的BIA設(shè)備，因?yàn)樵\斷不理想準(zhǔn)確。AWGS 2019建議使用DXA或BIA來測(cè)量肌肉質(zhì)量。AWGS2019鼓勵(lì)使用BMI調(diào)整的肌肉質(zhì)量來確定測(cè)量肌肉質(zhì)量的最佳方法，提出用DXA 測(cè)量的肌肉質(zhì)量的診斷臨界值。但AWGS 2019保留了與AWGS 2014相同的以身高調(diào)整肌肉質(zhì)量的截止值，即DXA：男<7.0 kg/m2，女<5.4 kg/m2；BIA：男<7.0 kg/m2，女<5.7 kg/m2。

4.2 肌肉力量 在亞洲肌少癥研究中，握力是最廣泛使用的肌力測(cè)量方法，AWGS 2014提出的肌少癥共識(shí)中將肌力下降握力的臨界點(diǎn)定為：男<26 kg，女<18 kg。AWGS 2019保留了使用握力的建議，建議低肌力是指握力男<28 kg，女<18 kg。 FNIH 2014將握力臨界點(diǎn)定為女<16 kg、男<26 kg。EWGSOP2 2018推薦診斷低握力的臨界點(diǎn)為：女<16 kg、男<27 kg。

4.3 身體功能 AWGS 2014推薦使用6 m步速來測(cè)量身體功能，步速診斷界值為0.8 m/s。 AWGS 2019 將步速界值提高至 1.0 m/s。AWGS 2019建議根據(jù)SPPB、6 m步行或5次坐椅站立試驗(yàn)的截止值來定義軀體功能下降。反映軀體功能下降的臨界值：6 m步行<1.0 m/s；簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)價(jià)得分≤9分；5次起坐時(shí)間≥12 s。AWGS 2019和 AWGS 2014相比，診斷肌少癥更新了男性握力和步速臨界值，軀體功能評(píng)估不僅用步速，步速可被5次起坐試驗(yàn)和簡(jiǎn)易體能狀況量表替代。AWGS 2019更加重視診斷的臨界值對(duì)臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，強(qiáng)調(diào)診斷對(duì)干預(yù)的重要意義。EWGSOP2 2018 推薦 SPPB≤8 分為軀體功能下降,推薦步速≤0.8 m/s為診斷截止點(diǎn)。盡管一些研究報(bào)告了步速的性別差異，但AWGS 2019不建議性別特定的截止值。

5 干預(yù)

在干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)中，目前 EWGSOP 2010推薦肌肉質(zhì)量、肌肉肌力和身體功能作為3個(gè)主要的結(jié)果指標(biāo)，還有其他次要結(jié)果指標(biāo)。AWGS 2014建議肌少癥研究中的結(jié)果指標(biāo)包括靜態(tài)評(píng)估：日常生活活動(dòng)、生活質(zhì)量、炎癥標(biāo)記物、跌倒、虛弱狀態(tài)、移動(dòng)障礙、入院、進(jìn)入護(hù)理機(jī)構(gòu)、死亡率；動(dòng)態(tài)評(píng)估肌肉質(zhì)量的變化、肌肉力量的變化、身體表現(xiàn)的變化、虛弱狀態(tài)的變化、日常生活活動(dòng)的變化。除了上述結(jié)果指標(biāo)外，AWGS 2014還建議將對(duì)跌倒和尿失禁的恐懼作為肌少癥研究的結(jié)果指標(biāo)。AWGS 2019建議干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括病人自我生活質(zhì)量評(píng)定及健康評(píng)價(jià)。AWGS 2014指出：有氧運(yùn)動(dòng)、耐力運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練等活動(dòng)已經(jīng)在肌少癥的老年人中被證明是可以顯著增加肌肉質(zhì)量和力量。雖然建議的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率可以提高肌肉力量和功能，但對(duì)于規(guī)定運(yùn)動(dòng)的具體項(xiàng)目和合適的運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度未達(dá)成一致共識(shí)。考慮到不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在老年人中可能會(huì)導(dǎo)致不利的結(jié)果，肌少癥的治療應(yīng)與體力活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等多方面相結(jié)合。目前，對(duì)于肌少癥的藥物干預(yù)尚無成熟的證據(jù)，因此未來應(yīng)加大在藥物干預(yù)方面的研究力度。AWGS 2019現(xiàn)有的證據(jù)表明，生活方式干預(yù)，特別是運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，是治療的主要手段。運(yùn)動(dòng)加上營(yíng)養(yǎng)可以提高肌肉的力量和功能，對(duì)肌肉質(zhì)量有不同的影響，但需要進(jìn)一步的研究來調(diào)查生活方式干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或藥物在治療亞洲人肌少癥的長(zhǎng)期益處。AWGS 2019指出目前正在進(jìn)行藥物治療的試驗(yàn)有激活素受體拮抗劑、肌生長(zhǎng)抑制素或激活素抑制劑、雄激素受體調(diào)節(jié)劑和快速骨骼肌肌鈣蛋白激活劑等。有研究顯示，選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑在增加肌肉質(zhì)量方面部分有效，但對(duì)肌肉力量或功能無效。早期試驗(yàn)表明，肌生長(zhǎng)抑制素中和抗體或激活素ⅡB受體阻滯劑可以顯著提高四肢骨骼肌含量和身體功能表現(xiàn)，但潛在的臨床益處仍不確定。需要更多的干預(yù)研究來優(yōu)化亞洲人肌少癥的生活方式、營(yíng)養(yǎng)或藥物干預(yù)。ICFSR 2018指出：體力活動(dòng)(基于阻力的訓(xùn)練)對(duì)于肌少癥病人，推薦以抵抗力為基礎(chǔ)的訓(xùn)練處方能有效地改善肌力、骨骼肌質(zhì)量和身體功能。建議臨床醫(yī)生考慮為患有肌少癥的老年人有條件推薦補(bǔ)充蛋白質(zhì)/富含蛋白質(zhì)的飲食。醫(yī)生可以考慮和病人一起探討攝入適當(dāng)熱量和蛋白質(zhì)的重要性。營(yíng)養(yǎng)(蛋白質(zhì))干預(yù)應(yīng)與體力活動(dòng)干預(yù)相結(jié)合。但缺乏足夠的證據(jù)來確定維生素D補(bǔ)充方案本身對(duì)患有肌少癥的老年人是否有效。目前的證據(jù)不足以推薦合成代謝激素用于治療肌少癥。藥物干預(yù)不推薦作為治療肌少癥的一線療法。推薦綜合治療計(jì)劃：轉(zhuǎn)介給理療師/運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和社區(qū)團(tuán)體運(yùn)動(dòng)課程，重點(diǎn)是基于阻力的訓(xùn)練。SCWD 2011也指出運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和其他治療方法可能對(duì)肌少癥有用。

6 不良后果

EWGSOP 2010 指出肌少癥有可能出現(xiàn)身體殘疾、生活質(zhì)量差和死亡等不良后果。 IWGS 2011認(rèn)為肌少癥是導(dǎo)致老年人殘疾和增加健康成本的主要原因。AWGS 2014指出肌少癥可能導(dǎo)致老年人體力下降、生活質(zhì)量下降、心肺功能受損、代謝不良、跌倒、殘疾和死亡率以及高醫(yī)療保健支出。此外，肌少癥也與多發(fā)病、吸煙、低體重指數(shù)、體重不足、缺乏運(yùn)動(dòng)和男性血清睪酮水平低有關(guān)。為了促進(jìn)健康老齡化，AWGS 2019強(qiáng)調(diào)了肌少癥在所有醫(yī)療保健環(huán)境中的影響，并建議在整個(gè)醫(yī)療保健領(lǐng)域?qū)嵤﹤€(gè)性化的生活方式干預(yù)。

7 展望

IWGS 2011認(rèn)為肌少癥像大多數(shù)老年綜合征一樣，很少被醫(yī)生認(rèn)識(shí)到。可以使用易于執(zhí)行的方法(如步速和身體成分測(cè)量)來識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)最大的肌少癥病人。DXA用于評(píng)估骨密度，以確定那些最易患骨質(zhì)疏松癥的人。隨著儀器和軟件的進(jìn)步，老年人體內(nèi)脂肪含量的精確測(cè)量成為可能。同樣，老年人也應(yīng)該進(jìn)行肌肉質(zhì)量低和功能能力差的篩查。目前，許多有希望治療肌少癥的方法正在研究中，包括體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)療法、雄激素療法以及其他行為和藥理學(xué)方法。然而，除非專業(yè)組織、醫(yī)療服務(wù)中心以及食品和藥物管理局承認(rèn)肌少癥是一種可治療的老年病，否則其識(shí)別、治療和潛在的“抗肌少癥”藥物的持續(xù)開發(fā)將受到限制。 EWGSOP2 2018更新了可用于肌少癥病例發(fā)現(xiàn)、診斷、確認(rèn)和嚴(yán)重程度的流程方法；為確定和描述肌少癥的變量的測(cè)量提供了明確的分界點(diǎn)。EWGSOP2 2018希望醫(yī)護(hù)人員為有肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的病人采取治療措施，促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)和治療肌少癥。EWGSOP2 2018還鼓勵(lì)進(jìn)行更多有關(guān)肌少癥領(lǐng)域的研究，以防止或減緩肌少癥帶給病人和醫(yī)療沉重的負(fù)擔(dān)和不良的健康后果。EWGSOP2 2018強(qiáng)調(diào)，通過早期有效的干預(yù)措施，在預(yù)防、延緩、治療、甚至逆轉(zhuǎn)肌少癥方面有著越來越大的可能性。ICFSR 2018則指出肌少癥臨床試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量還有很大的改進(jìn)空間；肌少癥治療的支持證據(jù)質(zhì)量較低。臨床試驗(yàn)還需要關(guān)注與利益相關(guān)者、臨床醫(yī)生和病人相關(guān)的結(jié)果。這些結(jié)果包括成本效益、跌倒率、骨折率和住進(jìn)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。未來特別是針對(duì)患有肌少癥的老年人，需要國(guó)際合作和大規(guī)模臨床試驗(yàn)來對(duì)肌少癥治療、干預(yù)等進(jìn)行研究證實(shí)。