楊倩玫 孫景環(huán)

（1.北京中醫(yī)藥大學非直屬附屬重慶市中醫(yī)院 重慶 400021；2.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 重慶 402260）

隨著我國醫(yī)療領域在技術和設備上的快速發(fā)展，醫(yī)療體制的缺陷日益凸顯，醫(yī)患關系緊張已成為我國現(xiàn)階段的主要社會矛盾。在這樣的大背景下，我國傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學模式已不能適應當今醫(yī)學教育的發(fā)展，勢必逐漸地向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，在醫(yī)學教育中必須要滲透人文關懷精神，培養(yǎng)科學素養(yǎng)與人文精神和諧發(fā)展的新型醫(yī)學人才[1]。越來越多的學者關注臨床醫(yī)學生醫(yī)學人文教育，但醫(yī)學人文教育的受重視程度仍不夠，教育的系統(tǒng)性和規(guī)范性等方面尚顯不足[2]，醫(yī)技科室的醫(yī)學人文教育相對被忽略。在超聲醫(yī)師的臨床工作中，與患者的接觸、詢問病情、檢查及診斷過程中，都離不開與患者、家屬及臨床醫(yī)師的溝通。醫(yī)學人文關懷可以幫助超聲醫(yī)學生建立良好的醫(yī)患關系，提高醫(yī)療質(zhì)量、避免不必要的醫(yī)患糾紛，因此醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)必須成為超聲醫(yī)學生醫(yī)學教育的重要組成部分。為了更好的培養(yǎng)合格超聲醫(yī)學生，筆者對超聲科的醫(yī)學人文教育進行初步的探索。

一、超聲科醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀

（一）學校及醫(yī)院人文教育不完善

學校的人文課程，如心理學、倫理學、法學等等醫(yī)學專業(yè)通用課程，缺乏系統(tǒng)規(guī)范性，與專業(yè)課之間缺少聯(lián)系性，無對醫(yī)學技術專業(yè)特點的醫(yī)學人文課程。醫(yī)院對實習生的崗前教育往往缺少人文教育，超聲科的入科教育、平時教學、出科考核也缺乏專門的醫(yī)學人文內(nèi)容。

（二）帶教老師人文教育意識缺乏

超聲科與臨床科室的醫(yī)患關系不同，超聲科在患者診療過程中是由臨床科室來產(chǎn)生醫(yī)患關系。部分超聲科醫(yī)生認為患者到超聲科只是進行檢查，自己在患者心中就是操作機器的，缺少人文意識。另外，由于超聲科每天檢查人次較多，要完成當天的工作量，只有用最簡潔的方式處理患者，人文溝通缺乏。科室無專門的人文教學內(nèi)容，帶教老師往往忽略，導致帶教老師缺乏醫(yī)學人文帶教意識。

（三）醫(yī)學生對人文教育不重視

超聲實習醫(yī)學生認為到科室來學習就是來學習超聲專業(yè)技能的，只有掌握了技能患者才會尊重自己。在與患者接觸的過程中，認為患者是由臨床科室負責的，醫(yī)患溝通不是主要的學習內(nèi)容，只是想盡快的把患者檢查完不要引起糾紛，甚至不顧及患者的隱私。通過多年的帶教，我們發(fā)現(xiàn)超聲科實習醫(yī)師最大的問題是缺乏敬業(yè)精神和人文意識。

二、超聲科醫(yī)學人文教育課程探索

（一）醫(yī)學人文儀式課程

這個課程第一課是和入科教育一起進行，帶領同學們宣讀醫(yī)學生誓言，這樣有種認同感及警醒作用。在晨交班時，增加人文學習儀式，要求交班醫(yī)生每天帶領實習生讀一個醫(yī)學人文名言。在平時的教學授課中，要求每個講課老師，把一個與自己授課內(nèi)容相關的醫(yī)學人文名言放在課件開始，把以人文開始授課當成一種儀式。學生出科時，對考核合格的實習生，要求帶教老師書寫出科寄語，將科室的醫(yī)學人文精神傳遞。這種人文儀式可以喚醒學生對超聲工作的認同感，明白超聲醫(yī)學的價值，也可以警醒自己的人文關懷的不足，并提升學生的榮譽感。

（二）醫(yī)學人文哲學課程

中國的傳統(tǒng)文化及傳統(tǒng)醫(yī)學包含了很多醫(yī)學人文哲學理念，例如孫思邈的《大醫(yī)精誠》、儒家提倡的“仁”、傳統(tǒng)的生死觀等。中國古代的詩詞和現(xiàn)代經(jīng)典文學可以提升學生的人文素養(yǎng)，在潛移默化中改變自己的氣質(zhì)，注重文明用語及性格修養(yǎng)，主要包括閱讀課程、讀書心得、微信推介等等。

（三）超聲影像醫(yī)學人文課程

課程內(nèi)容主要是超聲影像醫(yī)學的人文知識，內(nèi)容包括：超聲醫(yī)學的起源和發(fā)展;超聲醫(yī)生應具備的職業(yè)精神；如何做好患者個人隱私與身體保護等。從專業(yè)、法律、倫理等角度學習超聲學的醫(yī)學人文知識。在醫(yī)學人文課堂中加設3個超聲臨床工作中的人文問題，讓學生在課堂內(nèi)外進行討論。設置的醫(yī)學人文問題主要涉及影像醫(yī)學倫理、患者隱私、醫(yī)患關系、醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)生服務態(tài)度、與患者溝通技巧等方面。醫(yī)學人文課堂以小組討論為主，其案例均是模擬臨床真實案例，在課堂上，讓學生輪流扮演案例中的醫(yī)生和患者角色，在模擬超聲檢查過程中，讓學生真正體會到如何與患者溝通、遇到疑難病癥時如何告知患者及其家屬、如何保護患者隱私。同時，讓學生體會到當患者遇到“生”“冷”“硬”等對待時的那份痛苦、無奈與氣憤，通過情境教學方式進行授課。讓老師和學生的各種思想、觀念、感悟在交流中碰撞、匯合，達到人文教育移情作用的目的，讓超聲實習醫(yī)學生學會從患者的角度思考問題，對患者有同情心。

（四）帶教老師教學實踐中的醫(yī)學人文教育

在超聲影像檢查的過程中涉及到患者的隱私保護、醫(yī)學倫理和患者的人格尊嚴等，因此在臨床實踐中處處都體現(xiàn)著醫(yī)學人文關懷精神，也是帶教老師對學員實施醫(yī)學人文教育的最好時機。帶教老師帶領學員在超聲影像學檢查前向患者耐心講解檢查流程及檢查中需要注意的事項、向患者演示如何配合呼吸等以緩解患者緊張情緒，更好地配合檢查，對一些年齡較大、體力較差、檢查時行動不便、難以理解和配合醫(yī)生的患者，嚴禁醫(yī)學生對患者不耐煩的態(tài)度及語言，引導學員主動提供幫助；在檢查過程中注意患者的隱私保護及適當調(diào)節(jié)檢查室的溫度和濕度，完成檢查后要詢問患者有何不適，耐心傾聽患者的回答和問題，對患者的疑慮予以解答，主動告知患者如何領取檢查結(jié)果。

帶教老師要對醫(yī)學生具有高度的責任心，臨床實踐中注重引導醫(yī)學生對患者醫(yī)學人文關懷的同時，主動與醫(yī)學生及時溝通，了解其工作中和生活中的困惑及心理需求，解決醫(yī)學生各方面的困難，人文關懷具有一定的傳承性，醫(yī)學生在生活中得到更多的人文關懷，他勢必會將同樣的人文關懷給予患者及他人。所以，醫(yī)院和科室要加強對帶教老師的人文培訓，培養(yǎng)良好的人文氛圍，從而形成從上到下的薪火傳承[3]。

（五）加強溝通技巧的培訓

由于超聲影像學圖像存在“同病異形、異病同形”的情況，結(jié)合患者的臨床資料、其他檢查結(jié)果對超聲影像學診斷具有重要的意義，在影像科臨床實踐中，需要經(jīng)常與患者及臨床醫(yī)生溝通交流。年輕的超聲醫(yī)學生容易對自己的專業(yè)知識、業(yè)務能力等不自信[4]，同時，患者及臨床醫(yī)生也容易對醫(yī)學生產(chǎn)生不信任的心理，培養(yǎng)醫(yī)學生良好的溝通能力有重要的意義。醫(yī)學生在與臨床醫(yī)生溝通時，我們要求溝通前醫(yī)學生必須詳細了解患者的病歷資料，根據(jù)患者的病情及超聲影像學圖像，查閱相關文獻，做好知識準備，與臨床醫(yī)生溝通時，才能心里有數(shù)，言之有據(jù)。必要時請教帶教老師，理清需要溝通病例的相關醫(yī)學知識及診斷思路，在自己與臨床醫(yī)生溝通后，請帶教老師指出自己的不足，學習帶教老師的溝通技巧，培養(yǎng)自己的溝通能力。醫(yī)學生與患者溝通時，要做到清楚知道此次超聲影像診斷需要補充的臨床資料和表現(xiàn)，學習簡單明晰詢問疾病發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)以及診療經(jīng)過、既往檢查結(jié)果等，在患者說到與此次超聲影像學檢查無關的情況時，要學會將話題引回此次檢查需要的資料，提高溝通效率。同時在與患者溝通時，要充分理解患者緊張焦慮的情緒，學會傾聽和換位思考，遇到患者提出自己無法解決的疑難問題時可以請帶教老師出面解釋，切忌對患者態(tài)度生硬和冷漠，最大限度取得患者和家屬的配合。

（六）醫(yī)學人文教育的考核

科室在醫(yī)學生的考核中增加了醫(yī)學人文考核內(nèi)容，同時在對帶教老師的評價中也增加了醫(yī)學生對帶教老師醫(yī)學人文教育滿意度的評價。對醫(yī)學生的考核主要為出科時和年度考核時隨機挑選10名患者、10名臨床醫(yī)生及醫(yī)學生的帶教老師填寫醫(yī)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)評價表，評價表涉及的內(nèi)容主要包括學員對患者的態(tài)度、隱私保護、檢查室溫度濕度的調(diào)節(jié)、與患者的溝通能力、與臨床醫(yī)生的溝通情況等。對帶教老師人文教學的考核主要為年度考核時，科室全體醫(yī)學生匿名填寫帶教老師醫(yī)學人文教育滿意度評價表，內(nèi)容主要涉及教師醫(yī)學人文教育的授課質(zhì)量、臨床實踐中的言傳身教、教學效果等?？剖覍Ы汤蠋煹尼t(yī)學人文考核成績與績效掛鉤，提升帶教老師對醫(yī)學人文教育的重視程度，促進超聲影像醫(yī)學人文教育 “教學相長”的效果。

三、結(jié)束語

將超聲學的醫(yī)學人文開展到臨床實踐教學中，才能培養(yǎng)一個有情有義的醫(yī)學生。這樣不僅會使教學水平、人才質(zhì)量、學生集體感得到提高，也會使學生在臨床工作中對患者有同情心和責任感。