毛仁德，王玲

(安陽(yáng)安鋼總醫(yī)院 疼痛科，河南 安陽(yáng) 455004)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為目前臨床中較為常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性改、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人群且起病后患者普遍伴有不同程度的疼痛感，嚴(yán)重影響其正常工作及生活，生活質(zhì)量隨之快速下降[1]。步入老齡化社會(huì)后老年人成為慢性病的主要發(fā)病人群，由此使得老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量快速增加。對(duì)于不具備膝關(guān)節(jié)置換術(shù)條件的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施良好的鎮(zhèn)痛治療成為當(dāng)務(wù)之急[2]。超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)、酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)為以往疼痛科較為常用的鎮(zhèn)痛治療手段，在單獨(dú)使用時(shí)取得了較好的效果[3-4]，但因其作用機(jī)制單一，使其鎮(zhèn)痛效果隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。二者聯(lián)合能否促使患者獲益最大化目前尚未有研究涉及，故本研究對(duì)此展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽(yáng)安鋼總醫(yī)院疼痛科2019年1月至2020年1月收治的90 例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組各30 例。射頻組中男8 例、女22 例；年齡：64 ～88 歲，平均年齡(77.84±2.56)歲；病程時(shí)間：3 ～7年，平均病程時(shí)間(3.85±1.05)年；病變部位：左膝13 例、右膝14 例、雙膝3 例；吸煙史：有吸煙史20 例、無(wú)吸煙史10 例；飲酒史：有飲酒史14例、無(wú)飲酒史16 例。酒精毀損組中男10 例、女20 例；年齡：62 ～88 歲，平均年齡(77.79±2.63) 歲；病程時(shí)間：3.5 ～7年，平均病程時(shí)間(3.92±1.00)年；病變部位：左膝14 例、右膝14 例、雙膝2 例；吸煙史：有吸煙史18 例、無(wú)吸煙史12 例；飲酒史：有飲酒史15 例、無(wú)飲酒史15 例。聯(lián)合組中中男9 例、女21 例；年齡：61 歲～86 歲，平均年齡(77.82±2.59) 歲；病程時(shí)間：3 ～7.5年，平均病程時(shí)間(3.88±1.02)年；病變部位：左膝14 例、右膝15 例、雙膝1 例；吸煙史：有吸煙史19 例、無(wú)吸煙史11 例；飲酒史：有飲酒史16 例、無(wú)飲酒史14 例。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)安陽(yáng)安鋼總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎且年齡≥60歲者；無(wú)本研究所用鎮(zhèn)痛治療方案禁忌者；具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合鎮(zhèn)痛治療者；患者和/ 或家屬知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具備膝關(guān)節(jié)置換術(shù)條件者；需長(zhǎng)期臥床者；合并終末期惡性腫瘤，預(yù)期生存周期不足1 個(gè)月者；不遵醫(yī)囑擅自接受其他療法治療者；預(yù)期無(wú)法完成6 個(gè)月隨訪者。

1.3 方法

射頻組采取超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)治療，儀器設(shè)備為北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的射頻控溫?zé)崮骱涂履峥滥苓_(dá)醫(yī)療印刷器械( 上海) 有限公司生產(chǎn)的4 ～18 hz 柯尼卡彩色多普勒。將線性超聲探頭置于患者的靶區(qū)域骨面，準(zhǔn)確定位膝關(guān)節(jié)內(nèi)上/ 內(nèi)下、外上神經(jīng)伴行血管后采用平面內(nèi)/ 外穿刺法進(jìn)行穿刺，抵達(dá)靶區(qū)域骨面并避免損傷伴行血管。采用北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的射頻控溫?zé)崮鬟M(jìn)行感覺(jué)刺激，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)異感后1% 利多卡因( 山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)1 mL 局部麻醉，80℃射頻治療180 s，結(jié)束后拔除穿刺針，無(wú)菌敷貼貼敷于穿刺部位。

酒精毀損組采取酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)治療，采用平面內(nèi)穿刺法進(jìn)行穿刺，抵達(dá)膝關(guān)節(jié)內(nèi)上/ 內(nèi)下、外上神經(jīng)的靶區(qū)域骨面后1% 利多卡因4 mL 局部注射，隨后注入4 mL 無(wú)水酒精，拔除穿刺針后利用無(wú)菌敷貼貼敷在 穿刺口。

聯(lián)合組采取超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)聯(lián)合酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)治療，在超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)治療結(jié)束后通過(guò)穿刺針注入4 mL 無(wú)水酒精，拔除穿刺針后無(wú)菌敷貼貼于穿刺口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 疼痛評(píng)分：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法于治療前、治療1 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后、治療6 個(gè)月后的靜息狀態(tài)下評(píng)定，滿分10 分，分值越高痛感越強(qiáng)烈。

(2) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：利用膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分表于治療前、治療1 個(gè)月、治療3 個(gè)月、治療6 個(gè)月后分別測(cè)定，總分100 分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

(3) 生存質(zhì)量評(píng)分：利用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表于治療前、治療1 個(gè)月、治療3 個(gè)月、治療6 個(gè)月后分別測(cè)定，總分100 分，分值越高生存質(zhì)量越高。

(4) 復(fù)發(fā)率：為治療后1 個(gè)月復(fù)發(fā)率、治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率、治療后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n(%) 表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的疼痛評(píng)分比較

治療前三組患者的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月均較治療前下降且聯(lián)合組低于射頻組以及酒精毀損組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，射頻組與酒精毀損組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的疼痛評(píng)分比較(± s ，分)Table 1 Comparison of pain scores of the three groups of patients (± s , points)

表1 三組患者的疼痛評(píng)分比較(± s ，分)Table 1 Comparison of pain scores of the three groups of patients (± s , points)

注：與聯(lián)合組比較，①P ＜0.05。

組別 疼痛評(píng)分治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月 F P聯(lián)合組(n=30) 5.21±0.12 1.00±0.15 1.67±0.13 1.98±0.15 12.342 ＜0.001射頻組(n=30) 5.25±0.17 1.47±0.13① 2.21±0.14① 2.67±0.14① 8.789 ＜0.001酒精毀損組(n=30) 5.23±0.15 1.39±0.12① 2.07±0.12① 2.59±0.12① 9.210 ＜0.001 F 0.078 6.542 6.551 6.887 P 0.934 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前三組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月均較治療前上升且聯(lián)合組高于射頻組以及酒精毀損組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，射頻組與酒精毀損組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(± s ，分)Table 2 Comparison of knee function scores of the three groups of patients (± s , points)

表2 三組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(± s ，分)Table 2 Comparison of knee function scores of the three groups of patients (± s , points)

注：與聯(lián)合組比較，①P ＜0.05。

組別 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月 F P聯(lián)合組(n=30) 59.87±5.77 92.34±3.88 91.88±2.92 91.60±2.85 34.325 ＜0.001射頻組(n=30) 60.01±5.89① 88.79±3.92① 85.67±2.93① 84.74±2.56① 22.859 ＜0.001酒精毀損組(n=30) 59.94±5.83① 89.64±3.76① 86.12±2.87① 85.28±2.62① 24.510 ＜0.001 F 0.247 11.324 13.159 15.270 P 0.759 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 三組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療前三組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月均較治療前上升且聯(lián)合組高于射頻組以及酒精毀損組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，射頻組與酒精毀損組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較(± s ，分)Table 3 Comparison of the quality of life scores of the three groups of patients (± s , points)

表3 三組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較(± s ，分)Table 3 Comparison of the quality of life scores of the three groups of patients (± s , points)

注：與聯(lián)合組比較，①P ＜0.05。

組別 生存質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月 F P聯(lián)合組(n=30) 59.87±4.33 93.20±2.35 92.78±2.82 92.17±2.93 33.746 ＜0.001射頻組(n=30) 59.82±4.29 87.67±2.23① 87.44±2.77① 87.12±2.69① 23.589 ＜0.001酒精毀損組(n=30) 59.85±4.31 87.80±2.28① 87.51±2.82① 87.20±2.73① 24.011 ＜0.001 F 0.185 13.433 12.579 10.997 P 0.943 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 三組患者的總復(fù)發(fā)率比較

聯(lián)合組的總復(fù)發(fā)率6.67%，低于射頻組的20.00%和酒精毀損組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，射頻組與酒精毀損組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 三組患者的復(fù)發(fā)率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the recurrence rate of the three groups of patients [n(%)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為影響老年患者晚年生活質(zhì)量的常見(jiàn)病癥類型，發(fā)病原因與慢性勞損、肥胖、骨密度下降、膝關(guān)節(jié)損傷有關(guān)，具有起病緩慢、痛感強(qiáng)烈、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等特點(diǎn)[5]。膝關(guān)節(jié)疼痛為老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者最為常見(jiàn)的主訴，隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)將會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形[6]。對(duì)于不具備手術(shù)治療條件的患者，保守治療成為提升膝關(guān)節(jié)功能的主要手段，但由于膝關(guān)節(jié)痛感明顯，使得患者康復(fù)鍛煉的依從性低，取得的效果隨之下降，故予以積極的鎮(zhèn)痛治療尤為重要。

本研究中發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后1 個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后6 個(gè)月的疼痛評(píng)分均較本組治療前下降，且聯(lián)合組各時(shí)間段的指標(biāo)數(shù)值均低于射頻組與酒精毀損組，而射頻組、酒精毀損組間差異并不明顯，表明超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)聯(lián)合酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)取得的鎮(zhèn)痛效果較各方法單獨(dú)使用更佳。俞金李[7]等在其研究中指出，無(wú)水酒精毀損較射頻熱凝術(shù)鎮(zhèn)痛效果更好，但本研究并未證實(shí)此點(diǎn)，分析原因可能與本研究中超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)的定位更精確，毀損的神經(jīng)組織面積更大有關(guān)。治療后不同時(shí)間段的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較上，三組均較治療前得到了顯著的提升，且聯(lián)合組治療后1個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月分值均顯著高于射頻組與酒精毀損組，而射頻組與酒精毀損組間數(shù)值相近，由此結(jié)果提示，超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)聯(lián)合酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)更有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的提升、改善患者生存質(zhì)量。復(fù)發(fā)率比較上，聯(lián)合組明顯低于射頻組與酒精毀損組，而射頻組與酒精毀損組并無(wú)明顯差異，表明超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)聯(lián)合酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)可以進(jìn)一步降低老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)合以上研究結(jié)果可知，在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)聯(lián)合酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)取得的療效更各治療手段單獨(dú)使用更佳，更具推廣使用價(jià)值?？偨Y(jié)原因如下：超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)能夠?qū)Π袇^(qū)域內(nèi)的神經(jīng)組織進(jìn)行毀損，射頻尖端產(chǎn)生的高熱量可以促使此區(qū)域內(nèi)的蛋白質(zhì)變性并阻斷膝關(guān)節(jié)處感覺(jué)神經(jīng)的疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，由此實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的[8-9]。酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)則是將無(wú)水酒精注入到靶區(qū)域的神經(jīng)組織，在液體彌散性作用下無(wú)水酒精能夠均勻的分散至膝關(guān)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)，化學(xué)性毀損相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用[10]。二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)高熱量先行對(duì)膝關(guān)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行毀損，無(wú)水酒精注入后彌散至尚未被徹底毀損的感覺(jué)神經(jīng)，使得毀損效果得到了有效的提升，超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)、酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)形成了良好的協(xié)同作用，由此為最終鎮(zhèn)痛治療取得預(yù)期效果奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。生存質(zhì)量已經(jīng)成為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要參照指標(biāo)，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者存在的疼痛感嚴(yán)重限制其活動(dòng)能力并加重 其身心負(fù)擔(dān)，使得患者的生存質(zhì)量普遍處于較低水平。超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)與酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)的聯(lián)合應(yīng)用可以通過(guò)協(xié)同作用強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，解除疼痛刺激源對(duì)患者身心健康帶來(lái)的不良影響且利于其日常活動(dòng)，在良好的切身體會(huì)下患者的生存質(zhì)量隨之提高，此點(diǎn)在以往研究中鮮少有涉及，成為本研究的創(chuàng)新之所在。然而，由于本研究納入的樣本量較小，小樣本研究所得結(jié)果的可靠性尚需要得到進(jìn)一步檢驗(yàn)，并且使用的聯(lián)合治療方案在以往研究中未見(jiàn)報(bào)道，故圍繞此方面內(nèi)容展開(kāi)分析將成為今后研究領(lǐng)域的重要前行方向。

綜上所述，超聲引導(dǎo)射頻技術(shù)聯(lián)合酒精毀損感覺(jué)神經(jīng)更能夠降低老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛感、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善其生存質(zhì)量。