段享梅

摘要：目的：分析透析用留置針在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2019年1月-2021年6月198例醫(yī)院收治使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維持性血液透析者，隨機(jī)分組。對(duì)照組采取常規(guī)穿刺針和常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用透析用留置針和綜合護(hù)理。比較兩組一次性穿刺成功率、穿刺不良反應(yīng)（流量不足、穿刺后血腫、疼痛或滲血、動(dòng)脈瘤）發(fā)生率、穿刺點(diǎn)止血時(shí)間以及穿刺操作完成總耗時(shí)等方面的差異，并采取匿名調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)兩組滿意度的差異。結(jié)果：①觀察組一次性穿刺成功率為92.9%，穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，穿刺點(diǎn)止血時(shí)間為（15.0±3.2）min，穿刺操作完成總耗時(shí)為（4.7±0.6）min，對(duì)照組一次性穿刺成功率為90.0%，穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%，穿刺點(diǎn)止血時(shí)間為（21.6±5.4）min，穿刺操作完成總耗時(shí)為（5.0±0.8）min，觀察組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率、穿刺點(diǎn)止血時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），兩組一次性穿刺成功率、穿刺操作總耗時(shí)差異無(wú)意義（P>0.05）;②觀察組對(duì)穿刺方法的滿意度為92.9%，對(duì)臨床護(hù)理的滿意度為90.9%;對(duì)照組對(duì)穿刺方法的滿意度為79.8%，對(duì)臨床護(hù)理的滿意度為76.8%，觀察組的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在采用透析用留置針的基礎(chǔ)上加入綜合護(hù)理干預(yù)，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，有助于提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：透析用留置針;維持性血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;綜合護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

維持性血液透析是終末期腎病患者重要的治療方法之一，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是其治療的重要通路，是確保維持性血液透析治療的必要條件。選擇合適的穿刺工具對(duì)于保護(hù)內(nèi)瘺使用時(shí)間以及透析效果有著直接的影響[1]。為了觀察透析用留置針與綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，選取收治使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維持性血液透析患者進(jìn)行對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月-2021年6月198例醫(yī)院收治使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維持性血液透析患者，隨機(jī)分組。觀察組男60例，女39例;年齡50～60歲，平均（55.8±5.1）歲;體重44～81kg，平均（56.8±7.8）kg。對(duì)照組男58例，女41例;年齡50～60歲，平均（55.6±5.3）歲;體重44～83kg，平均（55.8±8.1）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)靜脈造瘺的維持性血液透析患者;患者和家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺合并感染以及合并免疫系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)穿刺針和常規(guī)護(hù)理，采用鋼針進(jìn)行穿刺、固定和引血，加強(qiáng)透析期間的護(hù)理管理，警惕低血壓的發(fā)生。

觀察組則采用透析用留置針和綜合護(hù)理，具體措施為：（1）透析用留置針：采取15-30°進(jìn)針角度，回血后降低5-10°，沿血管走行推入0.2cm，確定針尖斜面在血管內(nèi)，之后左手固定針芯，并緩慢將套管送入血管內(nèi)，然后使用3M透明敷貼固定。（2）綜合護(hù)理：①病情評(píng)估：根據(jù)患者的各項(xiàng)體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和病歷資料評(píng)估患者的病情狀況，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。②血管通路護(hù)理：在穿刺時(shí)需要嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫、滲液的情況，需要盡早處理。血管狹窄會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間，而穿刺引起的血管損傷是該問(wèn)題發(fā)生的重要原因，因此穿刺時(shí)需要注意保護(hù)血管。觀察組患者采用的是透析用留置針，對(duì)血管造成的損傷小，可降低血管狹窄發(fā)生率。③健康宣教：置管前需要告知患者透析用留置針的優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)。④心理護(hù)理：維持性血液透析治療周期長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)較大的心理壓力，因此需要告知患者堅(jiān)持治療的重要性，尤其是透析用留置針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)作用，獲取患者的信任與支持，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組一次性穿刺成功率、穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率、穿刺點(diǎn)止血時(shí)間以及穿刺操作完成總耗時(shí)等方面的差異，并采取匿名調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)兩組滿意度的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)差異

觀察組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率、穿刺點(diǎn)止血時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），兩組一次性穿刺成功率、穿刺操作總耗時(shí)差異無(wú)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組滿意度差異

觀察組的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

透析用留置針優(yōu)點(diǎn)在于穿刺后硬針芯可以抽出，留在患者體內(nèi)市柔軟的，高分子材質(zhì)的管型物，不易過(guò)敏，不會(huì)對(duì)血管造成損傷，避免了傳統(tǒng)穿刺針貼合血管壁引起血流量不足的現(xiàn)象，減少透析過(guò)程中因穿刺增加的不良反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)瘺血管，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，從而確保維持性血液透析的開(kāi)展，同時(shí)還可以減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。綜合護(hù)理則通過(guò)各種干預(yù)措施，確保治療的有序開(kāi)展，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。

透析用留置針的套管柔軟，有著較好的生物相容性，對(duì)血管的刺激小且能夠隨著血管形狀的變化而彎曲，不容易造成血管損傷，可讓患者更好的活動(dòng)肢體，避免穿刺針刺破血管的情況發(fā)生。

綜上所述，在采用透析用留置針的基礎(chǔ)上加入綜合護(hù)理干預(yù)，減少不良反應(yīng)，有助于提高患者的滿意度，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王冠群，劉苗，肖燕.透析用留置針在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺建立隧道中應(yīng)用[J].中國(guó)血液凈化，2020，19（7）：500-502.

[2]邢越，徐國(guó)建，朱崢嶸，等.留置針溶栓處理人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床療效[J].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2020，12（1）：39-41，46.