劉洋

摘要：目的：分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險因素。方法：回顧性分析行腹腔鏡輔助手術(shù)治療的127例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，按照有無并發(fā)癥分組，分析引起并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險因素。結(jié)果：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，127例患者中，24例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率18.9%。經(jīng)單因素分析，并發(fā)癥組年齡≥60歲、有肺部疾病、有合并癥、手術(shù)時間≥180min、TNM分期Ⅲ期占比均高于無并發(fā)癥組，差異顯著（P<0.05）;多因素分析結(jié)果顯示，獨立危險因素為肺部疾?。∣R=4.507，95%CI 1.30～15.58）、手術(shù)時間（OR=4.961，95%CI 1.61～15.79）。結(jié)論：臨床行腹腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者時，多種相關(guān)風(fēng)險因素可引起并發(fā)癥，尤其是肺部疾病及手術(shù)時間，臨床應(yīng)充分注意，積極預(yù)防，以減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;結(jié)直腸癌;并發(fā)癥;風(fēng)險因素

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

臨床治療結(jié)直腸癌時，手術(shù)仍然為主要方式，目前，已經(jīng)廣泛認(rèn)可腹腔鏡輔助手術(shù)治療的可行性，不過，臨床應(yīng)用過程中，在多種相關(guān)危險因素影響下，患者較易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，降低治療效果。因此，應(yīng)積極的尋找具體的相關(guān)風(fēng)險因素，積極預(yù)防，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效果。本研究回顧性分析了行腹腔鏡輔助手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者的臨床資料，總結(jié)相關(guān)風(fēng)險因素，為臨床預(yù)防措施的制定提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2016年8月～2017年8月在本院中行腹腔鏡輔助手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者127例，男65例，女62例;年齡36～76歲，平均（52.8±3.4）歲;結(jié)腸癌53例，直腸癌74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）具備手術(shù)適應(yīng)癥;（3）經(jīng)病理檢查證實;（4）臨床資料完整。

1.2方法

收集所有患者臨床資料，實施回顧性分析，統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù);依據(jù)有無并發(fā)癥，分為并發(fā)癥組及無并發(fā)癥組，對比兩組患者性別、年齡（≥60歲）、手術(shù)時間（≥180min）、肺部疾病、TNM分期等資料，分析相關(guān)風(fēng)險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，127例患者中，24例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率18.9%。經(jīng)單因素分析，并發(fā)癥組年齡≥60歲、有肺部疾病、有合并癥、手術(shù)時間≥180min、TNM分期Ⅲ期占比均高于無并發(fā)癥組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2多因素分析結(jié)果

利用Logistic回歸軟件分析上述危險因素，結(jié)果顯示，獨立危險因素為肺部疾病（OR=4.507，95%CI 1.30～15.58）、手術(shù)時間（OR=4.961，95%CI 1.61～15.79），P值均<0.05。

3討論

結(jié)直腸癌應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)治療時，療效相當(dāng)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，且具有微創(chuàng)、術(shù)后快速的優(yōu)點，而在并發(fā)癥方面，盡管發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但整體效果并不理想，臨床中仍在探索減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，以能進(jìn)一步的提升手術(shù)效果。學(xué)者指出[1]，結(jié)直腸癌患者治療方式選擇腹腔鏡輔助手術(shù)時，并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%～37.8%，本研究患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%，一致于前人的研究。本研究中，回顧性分析了行腹腔鏡輔助手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者的臨床資料，對比并發(fā)癥組及無并發(fā)癥組患者的相關(guān)資料，結(jié)果顯示，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)于患者年齡、手術(shù)時間、肺部疾病、合并癥、TNM分期，而多因素分析結(jié)果顯示，肺部疾病及手術(shù)時間為獨立危險因素。結(jié)直腸癌患者伴有肺部疾病時，會降低手術(shù)氣腹及手術(shù)的耐受性，CO2負(fù)荷增加后，穩(wěn)態(tài)機(jī)制易被破壞，導(dǎo)致高碳酸血癥持續(xù)存在，提高心肺功能承受的負(fù)面影響，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[2]。手術(shù)時間延長后，會使體內(nèi)蓄積麻醉藥物，麻醉藥物可對呼吸功能、循環(huán)功能等產(chǎn)生影響，并使術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加，從而較易出現(xiàn)并發(fā)癥。針對上述相關(guān)危險因素，臨床行腹腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者時，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格的評估患者，了解患者是否存在可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生可能增加的風(fēng)險因素，若有，應(yīng)積極的預(yù)防，同時，患者若伴有肺部疾病，且呼吸功能較差，應(yīng)在術(shù)前給予相應(yīng)治療，或選擇開腹手術(shù)治療，以能最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率;另外，術(shù)者應(yīng)注重手術(shù)經(jīng)驗的積累，不斷的提升自身的腹腔鏡手術(shù)操作技能，增強(qiáng)處理術(shù)中突發(fā)情況的能力，盡量的縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)的影響，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，結(jié)直腸癌行腹腔鏡輔助手術(shù)治療時，多種因素可引發(fā)并發(fā)癥，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握相關(guān)危險因素，積極預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李輝，惠廣學(xué)，戴劍.開放性手術(shù)與腹腔鏡術(shù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的不同風(fēng)險因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（06）：921-924.

[2]蔡文德，廖紅華，譚文鋒，等.結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后并發(fā)癥的影響因素研究[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（11）：839-842.