李 喆 朱麗珊 張繼興

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院 云南昆明 651700）

人文關(guān)懷體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的本質(zhì)和關(guān)鍵。20世紀(jì)90年代美國護(hù)校在教育改革中重點(diǎn)體現(xiàn)了人文關(guān)懷這一核心概念[1]。具體指護(hù)理人員具備專業(yè)的關(guān)懷思想和護(hù)理能力，持續(xù)為臨床提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，包括關(guān)懷患者的價值觀，態(tài)度和行為，滿足馬斯洛需求層次理論中自我價值實(shí)現(xiàn)的觀念，滿足人性的深刻需求[2]。醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一門具有人文屬性的學(xué)科，這種參雜著人類所特有的情感特性是很難用某種特有的方式所定義的。但是，目前社會更關(guān)注醫(yī)學(xué)的高科技發(fā)展，致使人們對非人文化的關(guān)注度更高，從而忽視了人文關(guān)懷在治療過程中的影響程度。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型，人們開始呼吁重新思考醫(yī)學(xué)的目的與價值，我們期待人文關(guān)懷早日運(yùn)用到現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)治療與康復(fù)中。目前，我國對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)由單純的專業(yè)技術(shù)性培養(yǎng)逐漸演變?yōu)榧夹g(shù)、德育、人文相結(jié)合的培養(yǎng)。人文關(guān)懷教育在我國護(hù)理教育行業(yè)取得了一定的成績，但是相當(dāng)一部分院校對于人文關(guān)懷教育沒有構(gòu)建完善的科學(xué)體系，缺少規(guī)范性和整體規(guī)劃，其理論及實(shí)踐研究薄弱，因此人文關(guān)懷教育的發(fā)展較為緩慢。本文就總結(jié)了人文關(guān)懷的護(hù)理教育現(xiàn)狀，并對其進(jìn)行了教育模式的思考。

一、人文關(guān)懷的護(hù)理教育概念

（一）核心概念

美國護(hù)理理論學(xué)家認(rèn)為人文關(guān)懷是支持及幫助他人，滿足其生命價值需要，提高生命質(zhì)量，更有力量面對患者的支持性行為[3]。我國認(rèn)為護(hù)理中的人文關(guān)懷需要護(hù)理人員將道德、知識、情感、態(tài)度及意志力有效地融為一體，以為患者提供專業(yè)性的實(shí)際性服務(wù)為目標(biāo)的才能。人文關(guān)懷的護(hù)理教育是以培養(yǎng)護(hù)士的愛心與寬容為核心理念，提高護(hù)士的感知性，知識性和技巧性，將醫(yī)療、護(hù)理工作中的文化知識與護(hù)理人員的人格、氣質(zhì)相結(jié)合，旨在給與患者更多更全面的幫助[4]。護(hù)士關(guān)心、鼓勵和幫助那些一直在與病魔做斗爭的人、那些最需要關(guān)懷的人，給他們帶去希望，幫助他們早日康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自身價值。

（二）理論基礎(chǔ)

美國護(hù)理教育學(xué)家提出關(guān)懷倫理學(xué)的概念，即以關(guān)懷教育為核心，突出護(hù)理人員與患者間的責(zé)任感、關(guān)系連接感和情感互動的倫理理論[5]。具體表現(xiàn)在，人文關(guān)懷是護(hù)理人員的一種關(guān)系行為，通過滿足患者的生理需要、生命價值需要來把握其現(xiàn)實(shí)性。我國人文關(guān)懷教育理論以道德為基石，提出了在關(guān)懷教育中，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理學(xué)生的體驗(yàn)及情感，刻畫道德的榜樣作用，推動道德教育的實(shí)踐發(fā)展。

人文關(guān)懷的護(hù)理意義具體分為三個層面[6]。首先，護(hù)理人員提供最基礎(chǔ)的護(hù)理活動，滿足患者的治療需求；其次，護(hù)理人員展現(xiàn)出對患者的情感支持和愛心，滿足其愛與歸屬的需要及被尊重的需要；最后，護(hù)理人員對自己的行為負(fù)責(zé)，尊重和關(guān)心患者，加深尊重生命、關(guān)愛人類的理念，真正維護(hù)患者的權(quán)益，將醫(yī)療護(hù)理技術(shù)與道德關(guān)懷融為一體。

二、國內(nèi)外人文關(guān)懷護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國內(nèi)人文關(guān)懷護(hù)理教育課程研究

國內(nèi)護(hù)理專業(yè)人文教育課程發(fā)展起步相對較晚。資料顯示：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院高等護(hù)理教育較早注重學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，在護(hù)理課程中設(shè)置多門人文課程，但這些人文課程也僅占總課程時數(shù)的小部分[7]。我國的護(hù)理教育一定程度上忽視了不同學(xué)科之間的相互作用，失去了科學(xué)體系的完整性，學(xué)生缺少理解和實(shí)踐的機(jī)會，只能從書本上學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論課程，沒有充分培養(yǎng)以促進(jìn)患者治愈為己任的責(zé)任心[8]。護(hù)理學(xué)生對于患者的認(rèn)知更側(cè)重于工作服務(wù)方面，而缺少心理、社會等因素的影響，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展對護(hù)理人才提出的復(fù)合型要求。

在我國高校開設(shè)人文關(guān)懷護(hù)理教育學(xué)時少的情況下，實(shí)習(xí)及工作中的人文關(guān)懷實(shí)踐也無法充分踐行。我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展，不斷地引進(jìn)更新儀器以完善檢查技術(shù)手段，患者對疾病的認(rèn)知也不斷地加深，護(hù)理人員對人文關(guān)懷教育的學(xué)習(xí)缺失，及過分依賴醫(yī)療技術(shù)，對患者的內(nèi)心訴求了解較少，難以與患者建立良好的信任與情感溝通。

在實(shí)習(xí)期間，大部分護(hù)生沒有接受過人文關(guān)懷的社會性講座或課程培訓(xùn)，這造成了護(hù)理人員面對服務(wù)患者時，缺少最基本的權(quán)利意識和法律意識，在臨床醫(yī)療過程中、衛(wèi)生行政部門及媒體中，缺乏主動溝通和解決矛盾的能力[10]。醫(yī)院層面則過分依賴以機(jī)器為基礎(chǔ)的醫(yī)療資源，將大量精力與金錢用于先進(jìn)儀器的引進(jìn)；臨床護(hù)理層面，護(hù)士依賴于藥物和手術(shù)的治療，只樹立單純地執(zhí)行、完成醫(yī)囑的思想，忽視了患者的負(fù)面情緒和焦慮心理，不能及時地?fù)Q位思考，缺乏對患者應(yīng)有的關(guān)懷照顧和鼓勵支持。從而導(dǎo)致了人文關(guān)懷教育失去了一定的實(shí)踐意義。

20世紀(jì)90年代，美國護(hù)理學(xué)家將敘事教育法與護(hù)理教育相結(jié)合，運(yùn)用教學(xué)策略來完成人文關(guān)懷課程，具體表現(xiàn)在：教育者與護(hù)理學(xué)生近距離接觸臨床工作，分享臨床護(hù)士在工作中對患者的關(guān)懷事例并且廣泛討論，研究關(guān)懷的方式方法及其價值，表達(dá)臨床工作中對患者應(yīng)有的關(guān)愛態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的關(guān)愛能力[11]。同時也從多個角度，如觀看教育電影、閱讀文學(xué)作品、欣賞攝影成片等方式，從實(shí)踐中感受人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)。

公共管理學(xué)以政府和其他公共組織的管理活動為研究對象, 其研究的范疇和領(lǐng)域非常廣泛，從其現(xiàn)有的二級學(xué)科——社會保障、教育管理、公共衛(wèi)生、土地資源分別著眼于不同的公共事務(wù)就能窺其一般。僅從社會保障來看，二級學(xué)科關(guān)注的話題幾乎涉及到了國計(jì)民生的各個方面，但在課堂教學(xué)中，只能就養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、勞動就業(yè)、社會救助等方面的主要理論和基本政策措施進(jìn)行傳授，其他諸如教育保障、住房保障、軍人保障、慈善失業(yè)等領(lǐng)域基本沒有機(jī)會在課堂教學(xué)中涉及，因而導(dǎo)師的課外引領(lǐng)有助于學(xué)生將視野向更廣更深的領(lǐng)域拓展。

（二）我國人文關(guān)懷教育缺乏一定的實(shí)踐意義

我國護(hù)理專業(yè)教育中，人文關(guān)懷內(nèi)容在本科占13.7%左右，專科占3.8%左右，遠(yuǎn)低于美國的21%和日本的17%[9]。且課程多囊括政治素養(yǎng)和品德教育，與護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯及醫(yī)療倫理的聯(lián)系并不多，課堂教育也多是以解決就業(yè)問題的護(hù)理基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)，培養(yǎng)具有較為全面人文素養(yǎng)的護(hù)理人員的能力不足。

碳穩(wěn)定同位素比值測定：將試樣混勻，稱取樣品70～100 μg于錫杯中，密封包裹成球，每個樣品重復(fù)制備6平行，待測。

含柔直系統(tǒng)的電網(wǎng)潮流優(yōu)化控制目標(biāo)是以滿足交流系統(tǒng)各節(jié)點(diǎn)功率平衡及各種安全性不等式約束條件、柔直系統(tǒng)滿足工程運(yùn)行約束條件下，求以系統(tǒng)最小網(wǎng)損為目標(biāo)函數(shù)的最優(yōu)潮流分布。

NLRP10是NLRPs家族中唯一不含LRR結(jié)構(gòu)域的成員[27]，NLRP10并不通過形成炎癥小體調(diào)控caspase-1而發(fā)揮作用。因此，認(rèn)為其可以負(fù)性調(diào)控其他炎癥小體[38]。此外，Lautz等[39]發(fā)現(xiàn)NLRP10與NOD1信號通路下游的RIP2，TAK1以及NEMO作用，作為NOD10炎癥體活化的適配蛋白，通過影響p38和NF-κB的活化促進(jìn)由Shigella flexneri誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答。

目前，我國的護(hù)理事業(yè)雖然已經(jīng)度過了早期的不成熟階段，但是從實(shí)踐這方面來看，還是暴露出來了各種各樣的關(guān)于服務(wù)的問題，例如：在對患者的護(hù)理工作中人文關(guān)懷不夠全面、在服務(wù)自主意識方面不夠主動、在面對家屬時進(jìn)行人文關(guān)懷不到位等。與此同時，隨著時代的發(fā)展和社會的進(jìn)步，患者要求的服務(wù)質(zhì)量和各類的服務(wù)需求也越來越多。目前由于存在一些潛在意義上的短板，比如我國在護(hù)士行業(yè)方面的人才資源比較匱乏、在人才管理上也存在著許多漏洞等，除了這兩方面的問題以外，筆者認(rèn)為，就我國目前的醫(yī)療環(huán)境，大幅度提高護(hù)理人員的各項(xiàng)人文素質(zhì)是非常有必要的，這也是我國在人文關(guān)懷教育中的實(shí)踐意義之一。

（三）國外人文關(guān)懷護(hù)理教育策略

我國護(hù)理專業(yè)的人文關(guān)懷教育設(shè)置較為隨意，缺乏科學(xué)的教育依據(jù)，且質(zhì)量難以保證，人文課程一般只包括單一的政治思想、體育，涉及人際溝通及管理、醫(yī)療法律學(xué)科等專業(yè)學(xué)科的內(nèi)容多作為附屬知識穿插在主線課程中進(jìn)行學(xué)習(xí)，缺乏多樣性的課程選擇，也缺乏對具體教學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)，在某種程度上限制了護(hù)理學(xué)生的人文素養(yǎng)發(fā)展。

還有一些學(xué)者建立了護(hù)理人員關(guān)懷在線教育的“SHARE框架”，包括S：感覺病人的需要；H：幫助病人；A：知曉病人的感受；R：尊重病人的尊嚴(yán)和隱私；E：解釋正在發(fā)生的事情，并將真實(shí)的臨床情境制作成這5種視頻故事進(jìn)行關(guān)懷教育[12]。在一些護(hù)理高校的操作課程中，引導(dǎo)學(xué)生在模擬臨床工作時設(shè)計(jì)了護(hù)理人員和患者的話劇表演，以此展示患者的壓抑與無助，以增強(qiáng)護(hù)理人員處置患者情感需求的能力。通過以上這些方法加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生人文關(guān)懷理念的教育方式值得我國借鑒與學(xué)習(xí)。

三、關(guān)于培養(yǎng)人文關(guān)懷護(hù)理教育的思考

（一）提高教育者的職業(yè)能力 .

我們的教育工作者必須要提高自身人文方面的職業(yè)能力才能很好地勝任培養(yǎng)人文關(guān)懷的護(hù)理教育理念的工作。

“要想縮短與城市學(xué)校之間的差距，就必須走信息化的道路。”校長邱建闖說，正在實(shí)施智慧平臺校園建設(shè)，全面提升信息化水平。

護(hù)理高校中教師的榜樣作用有助于護(hù)理學(xué)生對于道德教育的學(xué)習(xí)。我國在高校護(hù)理專業(yè)中，對于人文關(guān)懷教育應(yīng)構(gòu)建完善的科學(xué)體系，建立人文關(guān)懷系統(tǒng)的思想教育團(tuán)隊(duì)，安排具有臨床經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)人才擔(dān)任人文課程教學(xué)任務(wù)，帶領(lǐng)護(hù)理學(xué)生通過醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)等方法學(xué)習(xí)人文社科知識。教師的存在意義無疑就是引領(lǐng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的先驅(qū)者，所以我們要從根源上尋找解決問題的辦法。最直接的辦法就是提高教育者的職業(yè)能力，只有教師本身擁有了一定的人文關(guān)懷護(hù)理理念，才可以帶領(lǐng)一代又一代的護(hù)理專業(yè)學(xué)生提高其人文素質(zhì)，護(hù)理專業(yè)教師必須以正確的理論教育人、塑造人，才能推動我們教育事業(yè)的發(fā)展，乃至社會的積極進(jìn)步。因此，護(hù)理專業(yè)教師的人文素養(yǎng)對護(hù)理專業(yè)的教育事業(yè)有模范的功能作用。

（二）專業(yè)課程與人文課程并重

在文化專業(yè)課程中，進(jìn)一步引進(jìn)以人為本的概念，建立全面性的人文關(guān)懷課堂，將精神素質(zhì)、人文文化滲透進(jìn)護(hù)理專業(yè)課程中，重新構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，并將其貫穿到護(hù)理學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)和臨床工作中，實(shí)現(xiàn)延續(xù)性培養(yǎng)，提供給護(hù)理學(xué)生實(shí)踐機(jī)會，如主動與患者溝通，提供幫助，讓護(hù)理學(xué)生在自己的行動中感受到人文關(guān)懷的重要性，并且鼓勵高年資護(hù)士或帶教老師親身示范，提高學(xué)生的人文認(rèn)知水平。同時根據(jù)社會構(gòu)架的變動，我們要重新給新一代的學(xué)生們的課程進(jìn)行不斷的更新，保證他們的專業(yè)課程和人文課程能夠緊密相連，只有真正地認(rèn)識到人文課程已經(jīng)逐漸融合在我們的專業(yè)課程中，才可以從根本上讓學(xué)子們發(fā)自內(nèi)心地提高自身人文素質(zhì)的修養(yǎng)。

綜合以上研究結(jié)果，我國人文關(guān)懷護(hù)理教育仍處于發(fā)展階段，在這個階段是極其容易塑造人文關(guān)懷護(hù)理教育環(huán)境的，我們可以大量借鑒國內(nèi)外的各類案例，從而取長補(bǔ)短，進(jìn)而提高我國高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文關(guān)懷能力。而高校護(hù)理學(xué)生人文關(guān)懷能力與未來護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。院校應(yīng)重視人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，構(gòu)建完善的護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式，護(hù)理教育者應(yīng)抓住教育變革的機(jī)遇，有效利用信息化資源，采取多種方式方法，如開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、運(yùn)用3D仿真文化體驗(yàn)策略等快捷、靈活的教學(xué)機(jī)制[13-14]，積極進(jìn)行教育教學(xué)改革，不斷提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才打下基礎(chǔ)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。