曲永利

偃師市中醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471900)

腹股溝嵌頓疝為常見(jiàn)外科急腹癥,多發(fā)于老年患者。隨著老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)重,高齡腹股溝嵌頓疝逐漸上升。部分患者因就診不及時(shí)或誤診,其腸管、網(wǎng)膜已發(fā)生絞窄壞死,嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。傳統(tǒng)腹股溝嵌頓疝治療采用單純縫合修補(bǔ)術(shù),但該方式復(fù)發(fā)率高。隨著人工合成材料補(bǔ)片出現(xiàn),傳統(tǒng)單純縫合修補(bǔ)手術(shù)被無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)取代,為目前臨床治療腹股溝嵌頓疝主要手術(shù)方式,但補(bǔ)片出現(xiàn)的感染、腸管侵蝕及異物感等并發(fā)癥為腹股溝疝治療的難題。生物補(bǔ)片是由膠原、糖蛋白、彈性蛋白、黏連蛋白組成的細(xì)胞外基質(zhì)纖維網(wǎng)狀支架,通過(guò)刺激內(nèi)源性組織再生以修復(fù)腹壁缺損,具有良好組織相容性及穩(wěn)定性,特別是對(duì)污染創(chuàng)面的組織修復(fù)具有較好療效,逐漸應(yīng)用于臨床中[3-4]。為此,本研究比較了不同生物材料補(bǔ)片在治療腹股溝嵌頓疝的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月-2020年4月偃師市中醫(yī)院收治的90例腹股溝嵌頓疝患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》腹股溝嵌頓疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；單側(cè)疝；符合手術(shù)指征；年齡超過(guò)18歲的成年人；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病患者；雙側(cè)疝、絞窄疝、復(fù)發(fā)疝患者；腸穿孔術(shù)中行腸道切除吻合患者；精神疾病或表達(dá)障礙患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為A、B、C三組,A組為傳統(tǒng)手術(shù)組,B組為國(guó)產(chǎn)生物補(bǔ)片組,C組為進(jìn)口生物補(bǔ)片組,每組各30例。A組男18例,女12例；年齡為63～68歲,平均(64.53±3.81)歲。B組男19例,女11例；年齡為64～69歲,平均(65.17±3.56)歲。C組男17例,女13例；年齡為63～68歲；平均(65.28±4.10)歲。三組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 A組行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù),術(shù)后常規(guī)護(hù)理。B、C組局麻后進(jìn)行開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),取仰臥位,于內(nèi)外環(huán)間作切口,依次切開(kāi)皮膚組織結(jié)構(gòu),順著腱膜方向?qū)⒏雇庑奔‰炷?、外環(huán)口切開(kāi),分離腱膜,露出腹股溝疝聯(lián)合腱、韌帶,避免損傷血管與髂腹下神經(jīng)。分離提起精索、提高肌纖維(男性)、子宮圓韌帶(女性),找到疝囊并使其游離；橫斷較大的疝囊,遠(yuǎn)端進(jìn)行開(kāi)窗曠置,近端進(jìn)行游離并閉合,送至腹腔縫合并重建內(nèi)環(huán)口。B組選用人體真皮脫皮細(xì)胞基質(zhì)補(bǔ)片(北京清源偉業(yè)生物公司)；C組選用豬小腸粘膜下層生物補(bǔ)片(美國(guó)庫(kù)克生物技術(shù)公司)；對(duì)生物補(bǔ)片進(jìn)行水合處理,補(bǔ)片修剪后置于精索(男性)、子宮圓韌帶(女性)后方展平,縫合補(bǔ)片后關(guān)閉其切口。探查患者有無(wú)活動(dòng)性出血,連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜,對(duì)外環(huán)口進(jìn)行重建；逐層縫合皮下與皮內(nèi),醫(yī)用膠粘合切口。

1.3觀察指標(biāo) 記錄三組手術(shù)與住院時(shí)間；觀察術(shù)后血清腫發(fā)生情況；對(duì)三組進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1三組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 A組手術(shù)時(shí)間短于B、C組(P<0.05),三組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2三組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 C組術(shù)后血清腫、發(fā)生率高于A、B組(P<0.05),B、C組腹股溝疼痛、手術(shù)部位感染發(fā)生率低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3三組隨訪結(jié)果比較 隨訪結(jié)果顯示,A組復(fù)發(fā)率高于B、C組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 隨訪結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

腹股溝嵌頓疝為常見(jiàn)急腹癥,患者多因誤診或就診不及時(shí)而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。老年人群對(duì)疼痛敏感度較低,常將嵌頓后引發(fā)的腹痛誤認(rèn)為一般的腹痛,導(dǎo)致嵌頓時(shí)間較長(zhǎng),易并發(fā)腸絞窄,嚴(yán)重者對(duì)生命有威脅[6-7]。傳統(tǒng)張力性修補(bǔ)手術(shù)縫合時(shí)會(huì)強(qiáng)拉組織,因嵌頓疝局部高度水腫,結(jié)構(gòu)不清晰,導(dǎo)致其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中,取得較好效果。

目前臨床上主要使用的補(bǔ)片材料有聚丙烯補(bǔ)片、聚酯補(bǔ)片等,使用生物補(bǔ)片修補(bǔ)疝的關(guān)鍵是理化性質(zhì)、生物相容性。補(bǔ)片修補(bǔ)的主要要求是可為腹壁結(jié)構(gòu)組成部分,為腹壁提供一定抗張力,可經(jīng)受腹壓波動(dòng)[8-9]。對(duì)補(bǔ)片孔徑要求關(guān)系到生物相容性,孔徑最佳直徑約為75μm,可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等遷移生長(zhǎng),分泌細(xì)胞外基質(zhì)膠原類,從而使其逐漸嵌合于生物體。生物補(bǔ)片能降解且異物反應(yīng)較低,為近年來(lái)新興的一種新型組織修復(fù)材料,是隨著免疫組織學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的,由動(dòng)物真皮、小腸黏膜下層等材料經(jīng)合理工藝脫細(xì)胞處理,去除組織中各種抗原、異體蛋白等細(xì)胞成分,僅保留細(xì)胞外基質(zhì)。目前臨床研究較多的為豬小腸粘膜下層生物補(bǔ)片,該補(bǔ)片為可降解生物材料,具有天然性,機(jī)械強(qiáng)度適宜,含有硫酸軟骨素和多種細(xì)胞因子等,相容性良好。研究顯示[10],生物補(bǔ)片物化性能穩(wěn)定,具有良好的組織相容性和較強(qiáng)的抗張力能力,于機(jī)體內(nèi)不易引起免疫排斥。交聯(lián)生物補(bǔ)片尤其適用于污染情況,活化的白細(xì)胞及駐留的微生物升高了膠原酶水平,加速體內(nèi)生物補(bǔ)片降解。交聯(lián)生物補(bǔ)片在腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)手術(shù)中能有效提高補(bǔ)片抗感染及耐久性[11-12]。C組異物感較低,但血清腫發(fā)生率較高。研究表明生物補(bǔ)片術(shù)后極少發(fā)生感染、侵蝕等并發(fā)癥,原因?yàn)榻?jīng)過(guò)脫細(xì)胞處理,只保留細(xì)胞外基質(zhì)框架結(jié)構(gòu),不會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生免疫排斥[13]。生物補(bǔ)片誘導(dǎo)宿主形成自身組織,使缺損部位修復(fù)重建；相對(duì)于合成補(bǔ)片,生物補(bǔ)片不會(huì)使機(jī)體誘發(fā)產(chǎn)生過(guò)量瘢痕組織,且無(wú)聚合體材料留存于體內(nèi)產(chǎn)生慢性炎癥,能降低患者慢性疼痛及異物感等[14-15]。經(jīng)隨訪結(jié)果顯示,A組復(fù)發(fā)率高于B、C組,說(shuō)明生物補(bǔ)片療效高于傳統(tǒng)手術(shù),且生物補(bǔ)片無(wú)術(shù)后異物感,可顯著提高患者術(shù)后生命質(zhì)量。

綜上所述,人體真皮脫皮細(xì)胞基質(zhì)補(bǔ)片和豬小腸粘膜下層生物補(bǔ)片均可有效降低腹股溝嵌頓疝患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,其中豬小腸粘膜下層生物補(bǔ)片易發(fā)生血腫可能,臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇性使用。