程晉紅

河南科技大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學中心(河南 洛陽 471003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年?；己粑萍膊?主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限[1]。多數(shù)患者表現(xiàn)為進展性發(fā)展,起病較急,病程較長,容易反復發(fā)作,嚴重影響患者日常生活質量[2]。目前COPD發(fā)生機制尚未完全清楚,與肺部慢性疾病、空氣污染等因素有關。藥物是治療COPD最常用方法[3]。環(huán)丙沙星、多索茶堿可用于治療呼吸類疾病。環(huán)丙沙星具有良好的殺菌效果,與多索茶堿聯(lián)合使用能增強血藥濃度。本次研究使用環(huán)丙沙星、多索茶堿聯(lián)合治療COPD患者,現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院呼吸科診治2019年1月-2020年1月診治的COPD患者79例。納入標準:(1)符合《慢阻肺治療指南2015 版》關于COPD診斷標準；(2)對治療藥物不過敏患者；(3)穩(wěn)定期患者；(4)既往病史、過敏史清楚。排除標準:(1)對治療藥物過敏患者或不耐受患者；(2)肺功能和腎功能衰竭患者；(3)妊娠期和哺乳期患者；(4)代謝功能異常的患者；(5)結核疾病患者。采用隨機數(shù)字法分成對照組(38例)和觀察組(41例)。對照組:男性18例,女性20例,年齡41～78歲,平均(64.71±3.15)歲,病程1～8年,平均(4.19±1.07)年；肺功能分級:Ⅰ～Ⅱ級18例、Ⅲ～Ⅳ12例、Ⅳ級8例。觀察組:男性16例,女性25例,年齡44～80歲,平均(64.74±3.19)歲,病程1～8年,平均(4.14±1.03)年；肺功能分級:Ⅰ～Ⅱ級19例、Ⅲ～Ⅳ級15例、Ⅳ級7例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受祛痰、鎮(zhèn)咳、抗感染治療。對照組患者接受多索茶堿注射液(黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司,國藥準字H20083883)治療,200mg溶于100ml5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,每天1次,連續(xù)治療14d。觀察組患者使用環(huán)丙沙星聯(lián)合多索茶堿治療。多索茶堿治療方案同于對照組?；颊呖诜h(huán)丙沙星片(江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H32021943)每次2片,每天3次,連續(xù)治療14d。

1.3評價指標 ①血清炎性指標:在兩組患者治療前后抽取其肘靜脈血5ml,低速離心處理,并留下血清備用,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測y-干擾素(IFN-y)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介-8(IL-8)水平。②肺功能:治療前及治療后使用全自動肺功能檢測儀檢測COPD患者的1s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)值,計算FV1/用力肺活量(FVC)。③臨床療效:參考患者臨床癥狀、肺功能指標進行評價。顯效:患者咳喘癥狀完全消失,肺部啰音消失,肺功能指標恢復正常。有效:患者咳喘癥狀改善,肺部啰音改善,肺功能指標恢復有所改善。無效:未達到以上標準。臨床總有效率=(顯效+有效)/總人數(shù)×100%。④不良反應:統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)不良反應,計算發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組患者血清炎性因子水平比較 治療后,觀察組和對照組患者IFN-y、TNF-α、IL-8水平較治療前降低,且觀察組患者IFN-y、TNF-α、IL-8水平明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血清炎性因子水平比較

2.2兩組患者肺功能比較 治療后,兩組患者FEV1、FVC和 FV1/FVC水平較治療前升高,并且觀察組患者FEV1、FVC和 FV1/FVC水平明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率97.56%高于對照組78.95%(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4兩組患者不良反應比較 觀察組患者不良發(fā)應率21.95%高于對照組18.42%,但差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代流行病學表明,COPD與呼吸道感染、遺傳、肺部病變、炎癥反應等因素關系密切[4-6]。臨床表現(xiàn)為黏液和咳嗽,可逐漸進展為勞力性的呼吸困難、肺心病乃至呼吸衰竭[7-10]。如不能及時接受治療,患者的呼吸道防御能力逐步下降,微生物侵犯頻繁、慢性炎癥加重,損傷患者肺功能,引發(fā)自發(fā)性氣胸、呼吸睡眠障礙等,嚴重影響患者生命健康。目前臨床主要使用支氣管舒張劑和抗膽堿藥物治療COPD,但隨著用藥時間延長,容易增加細菌耐藥性,導致病情反復發(fā)作,以致療效不理想[11-13]。環(huán)丙沙星是一種合成的第三代喹諾酮類藥物,具有極強的抗菌作用,能夠通過DNA合成和復制發(fā)揮廣譜抗菌活性[15]。多索茶堿是一種支氣管擴張劑,可以通過抑制磷酸二酯酶活性阻止支氣管平滑肌收縮,進而抑制各種炎性因子釋放。

血清IFN-y、TNF-α、IL-8是臨床較常用的炎性因子,檢測其水平高低可用于判斷機體炎癥反應情況,有利于指導臨床診治。本文研究結果顯示,進行環(huán)丙沙星聯(lián)合多索茶堿治療觀察組患者血清IFN-y、TNF-α、IL-8明顯降低,且低于對照組,且臨床療效高(97.56%比 78.95%,P<0.05)。分析原因是:環(huán)丙沙星聯(lián)合多索茶堿一方面能通過抑制炎性因子釋放,改善機體微循環(huán),另一方面增強患者膈肌收縮力,促進肺功能恢復,故聯(lián)合用藥既能顯著抑制炎癥,又能提升治療效果。觀察組患者肺功能改善情況較好,并且能獲得與對照組相同的用藥安全性。分析原因是:環(huán)丙沙星能輔助增強多索茶堿效果,增強控制呼吸道和肺部慢性炎癥反應,進而促使肺功能改善。

綜上所述,環(huán)丙沙星與多索茶堿聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病能獲得更好的療效,既能減輕機體炎癥反應,又能促使肺功能恢復。