張勝華

河南省人民醫(yī)院省直第一醫(yī)院(河南 鄭州 450003)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是由于患者骨質(zhì)疏松導致的并發(fā)癥,臨床治療以經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)較為常見,該術(shù)經(jīng)皮穿刺至椎體后,將骨水泥注入病變椎體,具有創(chuàng)傷小、疼痛緩解速度快、臥床時間短等優(yōu)點,臨床療效較佳[1-3]。但部分患者術(shù)后腰椎間殘余疼痛明顯,為探究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后疼痛的影響因素,選擇本院收治的64例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年9月至2020年10月收治的64例行PVP術(shù)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象。納入標準:①均符合《急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體強化術(shù)臨床指南》[4]中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床診斷；②年齡≥55歲；③臨床資料完整；④患者及家屬簽署知情同意書；排除標準:①惡性腫瘤；②血液系統(tǒng)疾??；③心腦血管疾??；④全身感染或局部嚴重感染者。

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)檢查并行PVP術(shù)。術(shù)后根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)[5]對2組患者的椎體疼痛程度進行比較,評分≥3分為存在疼痛組,<3分為無殘余疼痛組。根據(jù)患者病歷資料比較2組患者的性別、病因、病史、體重指數(shù)(BMI)、骨水泥滲漏等一般資料；采用韓國MEDIKORS公司生產(chǎn)的InAlyzer型雙能骨密度測量儀對2組患者術(shù)后骨密度(BMD)進行檢測；利用比例尺根據(jù)患者脊柱側(cè)位X線片測量患者術(shù)前及術(shù)后椎體前緣及中間高度,椎體高度恢復情況為椎體術(shù)前與術(shù)后椎體高度差值。

1.3觀察指標 (1)記錄患者術(shù)后殘余疼痛組及無殘余疼痛組例數(shù)；(2)分析影響患者術(shù)后椎體疼痛的影響因素。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后,64例患者中 14例存在椎體殘余疼痛(21.88%),50例無椎體殘余疼痛(78.12%)。

2.22組患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,病因、病史、BMD、椎體前緣高度恢復情況、椎體中間高度恢復情況均為患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛的影響因素(P<0.05),詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛單因素分析(n=64)

2.32組患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛多因素Logistic回歸分析 將術(shù)后存在椎體殘余疼痛作為因變量,病因、病史、BMD、椎體前緣高度恢復情況、椎體中間高度恢復情況作為自變量進行賦值,進行多因素Logistic回歸分析,自變量賦值如下:有外傷史=1,無外傷史=0；有既往腰傷史=1,無既往腰傷史=0；BMD<-3.50g/cm3=1,BMD≥-3.50g/cm3=0；椎體前緣高度恢復情況<2.00mm=1,≥2.00mm=0；椎體中間高度恢復情況<3.00mm=1,≥3.00mm=0。logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示:有外傷史、有既往腰傷史、BMD<-3.50g/cm3、椎體前緣高度恢復<2.00mm、椎體中間高度恢復<3.00mm為患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛的危險因素(P<0.05),詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛多因素Logistic回歸分析(n=64例)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥患者由于骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨量減少等因素影響,導致骨脆性增加,易誘發(fā)脆性骨折[6-7]。目前,PVP在臨床治療椎體壓縮骨折中能夠有效的穩(wěn)定椎體,緩解患者骨折疼痛感,臨床應用廣泛且效果較好[8]。但由于部分患者存在既往腰傷史、骨密度變化、神經(jīng)根周圍骨水泥滲漏等因素影響,可能導致患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛,影響患者的正常生活[9]。為確定合理有效的對癥治療措施,減小患者術(shù)后殘余疼痛的影響,明確導致患者術(shù)后出現(xiàn)殘余疼痛的影響因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示,有外傷史、有既往腰傷史、BMD<-3.50g/cm3、椎體前緣高度恢復<2.00mm、椎體中間高度恢復<3.00mm為患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛的危險因素。

有外傷史、既往腰傷史是患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛的危險因素。部分患者由于存在外傷史、既往腰傷史等因素影響,術(shù)后腰椎恢復情況相比其他患者難度更高,加之本研究中老年患者居多,隨著患者年齡的增加,腰部韌帶、肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)強度下降,患者在出現(xiàn)椎體壓縮骨折后,引發(fā)椎體周圍軟組織出現(xiàn)病理性變化,周圍神經(jīng)受到刺激導致患者疼痛感增加[10]。劉益鋒等[11]通過研究發(fā)現(xiàn),存在既往腰部病史的患者術(shù)后殘余疼痛發(fā)生率更高。

BMD<-3.50g/cm3是患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛的危險因素。楊洪泉等[12]研究發(fā)現(xiàn),隨著腰椎BMD的降低,患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率存在上升的趨勢,且術(shù)后殘余疼痛發(fā)生率較高。相關(guān)研究顯示,低BMD可能由于患者骨質(zhì)薄弱相關(guān)。由于PVP手術(shù)中向患者椎體內(nèi)注入骨水泥,然而骨水泥的機械強度相比于病變椎體及其周圍脆弱骨小梁較高,骨水泥注入椎體后由于存在不規(guī)則性易導致骨小梁受力不均,影響骨折椎體內(nèi)微循環(huán),從而導致患者術(shù)后出現(xiàn)殘余疼痛等并發(fā)癥[13]。因此,患者BMD偏低可能導致患者術(shù)后出現(xiàn)椎體殘余疼痛等并發(fā)癥。

椎體前緣高度恢復<2.00mm、椎體中間高度恢復<3.00mm為患者術(shù)后存在椎體殘余疼痛的危險因素。曹旭陽等[14]通過研究三柱理論發(fā)現(xiàn),脊柱穩(wěn)定性與脊柱中柱及前緣關(guān)系密切,而椎體作為脊柱的前中柱,應力承擔高于80%?；颊咝g(shù)后椎體前緣及中間高度恢復情況差,易導致患者脊柱穩(wěn)定性不佳,誘發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)殘余疼痛的情況[15]。

綜上所述,存在外傷史或既往腰傷史、BMD值偏低、椎體前緣高度及椎體中間高度恢復效果差均為患者術(shù)后出現(xiàn)椎體殘余疼痛的危險因素。