周慶 胡紅梅 吳應(yīng)書 田勇

【關(guān)鍵詞】重癥超聲;基層重癥病房;應(yīng)用價值

近年來，隨著現(xiàn)代影像學技術(shù)不斷發(fā)展，超聲在臨床廣泛應(yīng)用，具有準確率高、無創(chuàng)性、操作簡單等優(yōu)勢，在臨床廣泛應(yīng)用[1]。而重癥超聲為ICU中的聽診器，能對重癥患者的血流動力學實施監(jiān)測，同時還能替代其他的監(jiān)測方式，提高檢出率。醫(yī)學研究顯示，重癥肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，為危重癥，患者均伴有較多臨床表現(xiàn)，部分患者還具有血流動力學不穩(wěn)定等情況，而對于該類患者實施評估，維持患者血流動力學穩(wěn)定十分重要，通過對患者采取科學的監(jiān)測方式，能將患者治療效果顯著提高，對患者預后進行改善，重癥超聲在臨床廣泛應(yīng)用，取得顯著診斷價值，是重癥疾病主要的診治方式[2-3]。重癥超聲是指在重癥醫(yī)學理論指導下，采用超聲技術(shù)，對于重癥患者以多目標整合、問題作為導向的動態(tài)評估過程中，為確定重癥治療，尤其是精細治療和血流動力學方向的重要手段。重癥超聲和傳統(tǒng)超聲大不相同，主要是評估病因?qū)W和病理作為核心，在床旁實現(xiàn)即時診斷，從而改善患者預后。因此，本次研究選取基層重癥病房患者200例作為本次研究的主要對象，對于患者實施常規(guī)檢查方式、重癥超聲診斷，分析不同診斷的優(yōu)勢，見下文。

1 資料/方法

1.1基線資料 選擇基層重癥病房患者作為此次研究的主要對象，選擇電腦隨機分組方式進行分組，共200例，對照組采取常規(guī)檢查方式、觀察組采取重癥超聲診斷，并將兩組的各項指標進行對比，以明確效果，收治時間在2018年5月至2020年10月，采用隨機分組法，分為兩組。納入標準：均為ICU重癥病人;此次研究獲得患者和家屬的知情同意。排除標準：排除皮膚創(chuàng)傷無法進行超聲檢查者;排除處于哺乳期、妊娠期女性;年齡小于18歲。

觀察組年齡34～76歲，年齡平均值（55.12±1.32）歲，其中男59例、女41例。對照組年齡35～76歲，年齡平均值（55.65±1.65）歲，其中男60例、女40例。兩組基層重癥病房患者的性別、年齡等不明顯（P>0.05），代表此次數(shù)據(jù)可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)檢查，首先對患者頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向進行觀察，再根據(jù)患者頸內(nèi)靜脈和胸鎖乳突肌的關(guān)系進行觀察，最后將觀察結(jié)果詳細記錄。

觀察組行重癥超聲檢查，按照患者的心臟功能、容量反應(yīng)性指標、超聲評分、容量狀態(tài)指標、臨床癥狀從而為患者制定一項治療方式，對患者進行超聲檢查，對心功能實施主觀評估，對于心臟大體結(jié)構(gòu)實施超聲檢查，血栓篩查一般需采用間斷加壓實驗方式;而肺部超聲檢查則采用十二分區(qū)方式，征象包括肺不張、胸水、實變等等;對于心功能主觀評估，一般分為五級;對于容量評估，采用超聲對胸骨旁短軸、心尖四腔心切面實施觀察，將診斷結(jié)果詳細記錄。

1.3觀察指標 比較兩組漏診率、誤診率、診斷符合率、敏感性、特異度。

1.4統(tǒng)計學方法 此次研究中計數(shù)資料、計量資料分別用c2檢驗、t檢驗，統(tǒng)計學處理選擇SPSS24.0軟件，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的診斷符合率 觀察組診斷符合率90.00%（陽性90例、陰性10例）與對照組相比存在差異（P<0.05），詳見表1。

2.2分析誤診率和漏診率 觀察組誤診率6.00%、漏診率4.00%低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3敏感度和特異度的對比 觀察組敏感度97.00%、特異度70.00%高于對照組敏感度90.00%、特異度60.00%，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近年來，重癥超聲在臨床廣泛應(yīng)用，能對患者顱腦、血管、肺部、骨骼、神經(jīng)實施檢查，對患者臟器功能實施評估，還能診斷患者臨床信息，在一定程度上替代中心靜脈壓監(jiān)測和床旁影像學檢查[4]。對于重癥患者來說，實施呼吸循環(huán)管理也較為重要。在臨床中傳統(tǒng)的影像學具有多種，例如實施CT掃描、胸片平片等，但是上述診斷方式雖然具有優(yōu)勢，但是在重癥患者診斷評估中存在不足。隨著重癥超聲的研究不斷增加，該項方式為新型方式，在多個方面存在優(yōu)勢，例如可以重復、實時、動態(tài)等，能對病情實施評估，通過對患者實施整合動態(tài)評估，能為重癥患者的治療和診斷提供各項依據(jù)。隨著我國重癥超聲專家共識的發(fā)布，對于重癥超聲具有相關(guān)標準[5-6]。

超聲對于肺的描述主要包括兩個方面，例如真實影像及偽影，而超聲產(chǎn)生的圖像和患者肺實質(zhì)氣液直接密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，通過對于胸膜腔內(nèi)物質(zhì)聚集形成的形態(tài)實施超聲診斷，當患者氣體聚集時，伴有胸悶滑動等情況，當液體發(fā)生聚集時，患者胸膜容易使低回聲表現(xiàn)形成，且肺內(nèi)不同病變組織氣液比例不同所組成的一種連續(xù)征象譜，伴胸腔積液、實變及氣胸、間質(zhì)綜合征、正常形態(tài)的臨床特征，構(gòu)成肺部超聲的基本理論基礎(chǔ)。重癥超聲具有多種優(yōu)勢，例如準確、便捷、床旁等，能獲得顯著的診斷價值，在重癥患者治療方面具有顯著效果，通過實施重癥超聲能對呼吸衰竭病因進行明確，監(jiān)測和診斷肺部感染，鑒別和評估患者肺水腫病因[7]，對疾病診斷時診斷治療、并發(fā)癥的防治等各個方面提供有效地幫助，對患者脫機失敗的原因?qū)嵤┓治?，對于重癥監(jiān)護室患者，若患者伴有脫機困難等情況，應(yīng)早期對患者進行超聲評估，在患者機械通氣過程中脫機較為重要，若患者發(fā)生脫機失敗情況，患者機械通氣時間容易延長，導致再插管情況，影響患者健康。脫機失敗的因素具有多種，例如心源性、肺源性、氣道等，在進行脫機前，實施超聲診斷，能對患者氣道是否通暢、患者有無血管外肺水進行判斷，對患者雙側(cè)膈肌運動、收縮情況有充分了解，而在診斷過程中，需要對于患者脫機心功能不全實施觀察，對患者心臟功能、容量狀態(tài)、左心室充盈情況實施判斷[8]，因此，本次研究證明，重癥超聲能對脫機困難原因?qū)嵤┡袛?，利于患者成功進行脫機，提供有利依據(jù)。在本次結(jié)果中，觀察組診斷符合率90.00與對照組相比存在差異（P<0.05）。觀察組誤診率6.00%、漏診率4.00%低于對照組（P<0.05）。觀察組敏感度97.00%、特異度70.00%高于對照組敏感度90.00%、特異度60.00%，差異顯著（P<0.05），說明重癥超聲效果顯著，且在基層重癥病房的診斷中具有極高特異度和敏感性。

綜上所述，通過在基層重癥病房臨床診斷中采取重癥超聲診斷，具有顯著應(yīng)用價值。