古琴 郭玉翠

【關(guān)鍵詞】夜尿頻多;治療;右歸丸

1 病例介紹

患者女，58歲，此次因“頸肩部疼痛10+年，加重20d”以“頸椎病”收入院。但入院時(shí)患者自訴既往有小便頻繁病史5+年，誘發(fā)原因不詳，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急，夜間為甚，常常>10次/晚，不伴尿痛，輔助檢查：血常規(guī)、小便常規(guī)、腎功及泌尿系彩超未見明顯異常。院外曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，對(duì)癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，后未予以重視，此次入院主要針對(duì)頸肩部疾病及解決夜尿頻多問(wèn)題。中醫(yī)四診合參：患者尿頻、尿急，夜間加重，四肢不溫，怕冷，冬季加重，喜熱飲，易汗出，大便稀不成形，舌淡紅白，脈緩。辨證為：遺溺-脾腎陽(yáng)虛。予以右歸丸加減，具體處方如下：黃芪30g狗脊20g桑寄生30g枸杞子50g熟地黃30g補(bǔ)骨脂20g肉桂3g甘草10g酸棗仁15g。3劑水煎服。3劑后，患者訴夜尿頻多較前好轉(zhuǎn)，但訴感口干舌燥，告知此為正常服藥反應(yīng)，繼續(xù)予以該方5劑口服后，患者自訴夜尿3次/晚，后帶該方7付出院，出院后3個(gè)月電話隨訪，睡眠好轉(zhuǎn)，夜尿正常，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

夜尿癥的定義為患者因尿意導(dǎo)致夜間醒來(lái)排尿1次或多次[1]。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，半夜如廁會(huì)影響患者的睡眠，使患者的睡眠質(zhì)量下降，也是導(dǎo)致患者死亡率增加的一個(gè)因素[2-3]，并有誘發(fā)抑郁癥的可能[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水液代謝，主要與肺脾腎、膀胱等相關(guān)。《素問(wèn)·經(jīng)別別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行[5]”?！睹}要精微論》載：“水泉不止者，是膀胱不藏也[6-7]”。

該患者夜尿次數(shù)明顯增多，通過(guò)其癥狀辨證其病位在于腎;腹部時(shí)有脹感，揉按后緩解，病性屬虛;大便溏，乃腎陽(yáng)不足引起相火少氣導(dǎo)致燔灼不及之故;陽(yáng)虛則陰無(wú)以化，肝脾不和，陰陽(yáng)失調(diào)，則寐差、情緒不佳，大便溏[6]。故選用右歸丸加減，方中肉桂、狗脊、桑寄生滋補(bǔ)腎中之元陽(yáng)，溫里散寒;熟地黃滋補(bǔ)腎陰;黃芪、補(bǔ)骨脂、枸杞子補(bǔ)益肝腎;酸棗仁寧心安神改善睡眠;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)和氣機(jī)，蒸騰氣化有節(jié)，膀胱固攝有常，夜尿得以糾正，睡眠得以改善。

夜尿癥臨床多有出現(xiàn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上效果并不是特別明顯，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療該病歷史悠久，并且療效顯著。本文以舉例的方式，記錄了右歸丸治療夜尿頻多案例1則，以期在未來(lái)臨床工作中，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療夜尿頻多提供借鑒。