費強 俞健力

【關(guān)鍵詞】三維CT重建影像技術(shù);脛骨平臺骨折;診斷

脛骨平臺骨折屬臨床發(fā)病率極高的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，與其他類型骨折相比，脛骨平臺骨折損傷復(fù)雜，骨折類型包括髁間隆突骨折、腓骨小頭骨折、關(guān)節(jié)面損傷等，如治療不及時可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能異常，并可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙，嚴(yán)重影響日常生活[1]。臨床診斷脛骨平臺骨折多采用X線，其主要缺陷為圖像分辨率較低，無法清晰顯示脛骨平臺骨折的準(zhǔn)確位置，且無法準(zhǔn)確分型及評估骨折平臺塌陷與劈裂程度。三維CT重建影像技術(shù)診斷脛骨平臺骨折可為醫(yī)師提供不同角度及平臺的圖像，便于評估膝關(guān)節(jié)與脛骨平臺骨折的解剖位置關(guān)系，可準(zhǔn)確完成骨折分型，為臨床確定治療方案提供參考。本研究對我院收治患者的相關(guān)資料進(jìn)行研究分析，探討三維CT重建影像技術(shù)診斷的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年12月至2020年12月為本研究時間跨度范圍，擇取樣本為72例脛骨平臺骨折患者，全部患者經(jīng)手術(shù)檢查均確診為脛骨平臺骨折，且對本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意?？偨Y(jié)分析72例患者基礎(chǔ)性臨床資料，男33例、女39例，年齡18～71歲，平均（44.68±2.71）歲，左側(cè)脛骨平臺骨折45例、右側(cè)脛骨平臺骨折27例。

1.2方法 全部患者均行DR平片、多層螺旋CT檢查，并采用三維CT重建影像技術(shù)分析輔助CT檢查。DR檢查采用我院DR診斷設(shè)備輔助完成，醫(yī)師指導(dǎo)患者在攝影床板表面保持坐位，患側(cè)下肢伸直，床面與膝關(guān)節(jié)正中矢狀面保持垂直方向，腳尖向上方，經(jīng)由患者髕骨下層垂直攝入中線至膠片中心區(qū)域。以膝關(guān)節(jié)為中心，照射野為脛腓骨上側(cè)至股骨下側(cè)，規(guī)范化完成正位片拍攝。完成上述操作后將患者體位調(diào)整為側(cè)臥，床面與膝關(guān)節(jié)矢狀面保持平行，經(jīng)由患者腘窩后側(cè)與髕骨下層連線中心區(qū)域攝入中線至膠片中央，規(guī)范化完成側(cè)位片拍攝。

多層螺旋CT檢查利用我院多層螺旋CT掃描儀輔助完成，層厚及層距均設(shè)定為5mm，管電壓設(shè)定為120kV，管電流設(shè)定為240mA。醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥，下肢保持伸直狀態(tài)，掃描平面與肢體長軸垂直。將膝關(guān)節(jié)間隙區(qū)域設(shè)定為掃描中心點，掃描范圍為髕骨上側(cè)至股骨下側(cè)。完成常規(guī)掃描后行MPR重建與VR三維重建，MPR重建選擇冠狀位、矢狀位實施斜面重建。采用容積掃描技術(shù)完成薄層重建，層間距及層厚均設(shè)定為0.625mm。利用VR三維重建技術(shù)對圖像實施切割及旋轉(zhuǎn)，以獲取最佳觀察視角。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估DR及三維CT重建影像技術(shù)診斷不同分型脛骨平臺骨折準(zhǔn)確率。脛骨平臺骨折分型依據(jù)Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型為外側(cè)平臺劈裂，Ⅱ型為外側(cè)平臺劈裂及塌陷，Ⅲ型為外側(cè)平臺塌陷，Ⅳ型為內(nèi)側(cè)平臺骨折，Ⅴ型為雙髁骨折，Ⅵ型為脛骨干骺側(cè)及雙髁骨折。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，計量資料為x±s，檢驗方法為t，計數(shù)資料為“例（%）”，檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)檢查證實，72例患者脛骨平臺骨折分型為Ⅰ型13例、Ⅱ型13例、Ⅲ型10例、Ⅳ型9例、Ⅴ型17例、Ⅵ型10例。對比不同類型脛骨平臺骨折診斷準(zhǔn)確率，CT顯著高于DR（P<0.05），詳見表1。

3 討論

脛骨平臺骨折為臨床常見膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)部機構(gòu)較為復(fù)雜，主要包括前側(cè)髕骨、股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外上髁、股骨近端內(nèi)外側(cè)髁，關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔等，并存在復(fù)雜的韌帶結(jié)構(gòu)。脛骨是人體下肢中具有支撐作用的骨骼，上側(cè)膨大部位即為脛骨平臺[2]。脛骨平臺骨折患者傷情復(fù)雜，外側(cè)脛骨平臺骨折表現(xiàn)為邊緣區(qū)域骨折移位及中部位置塌陷，內(nèi)側(cè)脛骨平臺骨折表現(xiàn)為整塊骨塌陷、移位及劈裂等，為提高脛骨平臺骨折治療效果，需準(zhǔn)確診斷骨折類型，并確定針對性治療方案。

DR檢查是臨床診斷脛骨平臺骨折的常規(guī)方案，其主要優(yōu)勢為操作簡便，檢查費用低廉，耗時較短，可及時獲取骨折的影像資料。DR檢查采用X線二維成像模式，圖像多為骨性組織，無法清晰顯示周邊軟組織，其主要缺陷為圖像清晰度偏低，組織分辨率有待提高，且存在圖像重疊的問題，無法清晰顯示關(guān)節(jié)面輕微的塌陷及骨折，降低應(yīng)用于脛骨平臺骨折的分型診斷中誤診率較高。多層螺旋CT是臨床診斷骨關(guān)節(jié)疾病的全新方案，與DR檢查相比，圖像成像質(zhì)量及組織分辨率均顯著提高，可減少偽影及重疊對圖像的影響，清晰顯示骨折塊的位置與數(shù)量，并能夠確定脛骨平臺塌陷范圍與高度，也可診斷周邊韌帶及軟組織損傷。常規(guī)CT檢查為二維成像模式，無法對骨折形態(tài)及走行進(jìn)行立體化顯示，將其應(yīng)用于髁間隆突移位等骨折的診斷中準(zhǔn)確率較低。三維CT重建影像技術(shù)為多層螺旋CT檢查圖像后處理技術(shù)，可實現(xiàn)三維容積成像及多片面圖像重建，可清晰觀察骨折線走行及關(guān)節(jié)面探塌陷程度，并可顯示微小骨折情況。三維CT重建影像技術(shù)采用立體成像模式，依據(jù)骨折區(qū)域表面輪廓完成容積重建，并能夠最大程度上保留CT掃描內(nèi)部與外部數(shù)據(jù)，可對圖像實施不同軸向方向的旋轉(zhuǎn)處理，便于醫(yī)師通過不同角度觀察關(guān)節(jié)面損傷情況，并可提供骨折內(nèi)部的圖像信息，清晰顯示骨折的細(xì)節(jié)圖像，通過對圖像的切割及旋轉(zhuǎn)處理可清除目標(biāo)區(qū)域外部骨組織遮擋干擾，便于準(zhǔn)確完成脛骨平臺骨折分型[3-4]。

總結(jié)并分析本研究中的各項數(shù)據(jù)資料，研究組72例患者采用三維CT重建影像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為95.8%，顯著高于DR檢查，可認(rèn)為三維CT重建影像技術(shù)應(yīng)用于不同分型脛骨平臺骨折診斷中臨床價值突出。與DR檢查相比，三維CT重建影像技術(shù)可為醫(yī)師提供立體直觀的SSD圖像，進(jìn)而為臨床確定治療方案提供參考依據(jù)。脛骨平臺骨折治療的常規(guī)方案包括手術(shù)治療及保守治療，骨折移位的塌陷程度是確定治療方案的主要參考依據(jù)。相關(guān)研究認(rèn)為，如患者關(guān)節(jié)面塌陷未超1.5mm，則內(nèi)部壓力無顯著變化，如關(guān)節(jié)面塌陷超3mm，則內(nèi)部壓力顯著提高，采用DR檢查無法清晰顯示關(guān)節(jié)面塌陷程度，采用三維CT重建影像技術(shù)則能夠顯示塌陷情況，醫(yī)師通過對塌陷程度的評估可確定具體治療干預(yù)方案。同時，三維CT重建影像技術(shù)能夠立體直觀的呈現(xiàn)骨折情況，醫(yī)師可選擇感興趣區(qū)域進(jìn)行深入觀察研究，并可模擬骨折復(fù)位及手術(shù)入路、固定等操作，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)所致各類不良反應(yīng)發(fā)生率，也可為術(shù)后開展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練提供參考[5]。

綜上分析可知，脛骨平臺骨折采用三維CT重建影像技術(shù)診斷臨床價值突出，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。同時，本研究中就診患者總體數(shù)量較少，持續(xù)開展研究時間偏短，缺乏地區(qū)同類型研究數(shù)據(jù)的比對性分析研究，在流程設(shè)計等方面有待完善，三維CT重建影像技術(shù)診斷脛骨平臺骨折的相關(guān)問題仍需持續(xù)性分析評估。