吳婷鈺

【關(guān)鍵詞】急性;胰腺炎;知信行;護(hù)理管理

在世界范圍內(nèi)，急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率呈上升趨勢，其中70%～80%的AP患者為膽道結(jié)石或過度飲酒引起，病死率高達(dá)20%～30%[1-2]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在影像學(xué)診斷、介入治療、護(hù)理學(xué)等方面有了長足發(fā)展，但仍然存在較高的發(fā)病率和死亡率。隨著對疾病認(rèn)識的提升，目前AP主要治療措施已經(jīng)轉(zhuǎn)變，由以往的外科干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性的內(nèi)科治療，并將知信行健康教育作為疾病干預(yù)的重要環(huán)節(jié)[3]。為探討知信行理論模式在急性胰腺炎患者護(hù)理管理過程中的作用，筆者進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年3月至2020年9月，選擇我院內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者，共68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》[4]，并經(jīng)過B超或CT明確診斷;成年人，年齡18歲及以上;意識清晰，溝通順利，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙;合并結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病;合并精神性或神經(jīng)性疾病。隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各34例。對照組：男21例、女13例，年齡23～67歲，平均年齡（42.7±6.9歲），嚴(yán)重程度分級：輕度25例、重度9例。研究組：男20例、女14例，年齡21～66歲，平均年齡（43.0±7.0歲），嚴(yán)重程度分級：輕度26例、重度8例。兩組一般資料無明顯差異，具可比性。

1.2干預(yù)方法 對照組：僅住院期間每天進(jìn)行干預(yù)，采用急性胰腺炎常規(guī)護(hù)理。包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容。具體方法如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者絕對臥床休息，以側(cè)臥位為主，休克患者取休克臥位。注意觀察患者皮膚，防止壓瘡。密切觀察患者病情，特別是腹部情況，詢問患者腹痛、腹脹緩解情況，并評估腹壁緊張感及腸鳴音。每小時記錄患者尿量、中心靜脈壓、腹圍，調(diào)節(jié)輸液速度。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行疼痛護(hù)理。②飲食護(hù)理：急性發(fā)作期需禁飲禁食，緩解期或康復(fù)期可視情況給予進(jìn)食水，但以少食多餐、清淡為主。③胃腸減壓護(hù)理：需要胃腸減壓的患者，通過胃管排解腸道內(nèi)的積液、積氣，保持壓力在-7kPa至-5kPa。注意口腔護(hù)理，保持清潔。④心理護(hù)理：通過與患者主動溝通，了解患者心理狀況，對于患者提出的疑問耐心解答。鼓勵患者配合治療，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心。

研究組：從患者入院意識狀態(tài)清晰后開始干預(yù)，持續(xù)干預(yù)至出院后3個月。在對照組基礎(chǔ)上運用知信行理論模式，從疾病知曉、健康信念、健康行為三個方面對患者進(jìn)行干預(yù)，住院期間每天進(jìn)行，出院后每周1次。具體方法如下：①疾病知曉：首先對每位患者疾病知曉情況進(jìn)行評估，通過問卷調(diào)查的方式，針對疾病的誘發(fā)及發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、飲食及用藥等方面展開調(diào)研，將患者對每一方面的知曉情況分為“不了解”、“部分了解”、“非常了解”。針對調(diào)研結(jié)果展開針對性健康知識宣教。宣教方式包括健康專題講座、個人針對性指導(dǎo)，并發(fā)放宣傳單。每次宣教過后確定患者的掌握情況，然后指定下期疾病宣教內(nèi)容及目標(biāo)。②健康信念：主要是強(qiáng)化心理護(hù)理的內(nèi)容，首先評估患者是否存在不良心理狀態(tài)，對于出現(xiàn)焦慮、抑郁的患者應(yīng)積極采取心理干預(yù)，通過講解疾病病因、病情、治療、轉(zhuǎn)歸等，讓患者的負(fù)面心理得到緩解。指導(dǎo)患者自我情緒疏導(dǎo)，鼓勵陪護(hù)或家屬給予心理支持及安慰，激發(fā)患者直面疾病、戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信念。通過分享成功案例，提高患者的信心。③健康行為：指出每位患者自身存在的不良飲食及生活習(xí)慣，告知其對急性胰腺炎的危害。鼓勵患者戒煙禁酒、飲食調(diào)適，制定健康食譜，分享健康飲食對身體的益處。鼓勵患者根據(jù)自身情況每日進(jìn)行有氧鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)、愉悅心情。

1.3評價指標(biāo) 對兩組干預(yù)前（入院）、干預(yù)后（出院3個月）以下情況進(jìn)行評價。①疾病知曉評價：發(fā)放問卷調(diào)查，設(shè)置50個疾病相關(guān)的基礎(chǔ)問題，每項2分，共100分。得分越高，則患者疾病知曉越佳。②健康信念評價：采用抑郁（SDS）及焦慮（SAS）自評量表。兩項量表均為4級評分，含20個條目，按照得分相加后的總分評價抑郁或焦慮的嚴(yán)重程度，得分越高則越嚴(yán)重。③健康行為評價：為患者依從性評價，包括遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、適量運動、定期復(fù)查等。根據(jù)患者依從性情況分為優(yōu)、良、可、差，計算優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計。疾病知曉評價及健康信念評價采用配對樣本t檢驗，健康行為評價采用χ2檢驗。顯著性差異α=0.05，即P<0.05為差異存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1疾病知曉評價 如表1：干預(yù)前兩組疾病知曉得分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.2健康信念評價 如表2：干預(yù)前兩組SDS量表及SAS量表得分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.3健康行為評價 如表3：干預(yù)前兩組患者依從性優(yōu)良率無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討論

AP患者以高熱、呼吸異常、腹部脹痛、黃疸等為主要臨床表現(xiàn)，重癥患者能夠引起消化道出血甚至休克，危及生命。在AP護(hù)理管理過程中，支持性護(hù)理為AP患者主要干預(yù)措施，在飲食方面，輕重度AP有所差異。輕癥患者入院時可常規(guī)飲食，如果患者由于腹痛、惡心、嘔吐或腸梗阻而無法正常飲食，他們可以在被允許的情況下自行制定飲食計劃。重癥患者入院后應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（48h內(nèi)），腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，可選擇性使用鼻飼管或胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。疼痛護(hù)理是AP患者支持治療的重要組成部分。在沒有明確禁忌癥的情況下，推薦一種或多種藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，包括麻醉藥、非甾體抗炎藥等。過KAP理論模式下的AP護(hù)理管理要求護(hù)理人員以患者為中心，例如年齡、健康水平、基礎(chǔ)疾病、免疫力等均能對治療及護(hù)理效果產(chǎn)生影響[6]。因此明確不同患者間存在個體差異性，才能更事半功倍地完成護(hù)理任務(wù)。

知信行（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）理論模式又稱認(rèn)知模式，主要反映人類知識獲取、信念產(chǎn)生、行為改變?nèi)齻€過程。知識獲取為基礎(chǔ)，信念產(chǎn)生為動力，行為改變?yōu)槟繕?biāo)。通過KAP理論模式管理，有助于降低疾病發(fā)生率、促進(jìn)人類生命健康，目前已廣泛用于疾病預(yù)防、保健、護(hù)理以及其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。陳麗君等[7]通過KAP理論模式下的針對性護(hù)理干預(yù)可增加膽源性胰腺炎行RECP術(shù)后患者的疾病認(rèn)知程度，且可有效減輕病痛，提升護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量。本研究在實施KAP理論模式時注重對患者原有狀態(tài)的評估，建立護(hù)理人員與患者之間的密切關(guān)系，通過健康教育幫助患者建立新知，從而代替舊知并實現(xiàn)疾病的遠(yuǎn)期自我管理。干預(yù)后，研究組疾病知曉得分高于對照組，SDS量表及SAS量表得分低于對照組，患者依從性優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。綜上所述，急性胰腺炎患者護(hù)理管理過程中采用KAP理論模式，可有效提升患者疾病知曉率，改善健康信念，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成。此外，KAP理論模式實施過程中護(hù)理人員的個人素養(yǎng)對于實施效果影響較大，在長遠(yuǎn)發(fā)展中應(yīng)不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外前沿的護(hù)理知識、護(hù)理理念，并進(jìn)一步傳遞給患者，使患者不斷受益，從而提升健康水平。